肛瘘切开术与切除术治疗低位单纯性肛瘘的价值探讨

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　　 【摘要】 目的：探讨肛瘘切开术与切除术治疗低位单纯性肛瘘的疗效。方法：选取2017年9月-2018年8月笔者所在医院收治的116例低位单纯性肛瘘患者，按随机数字表法分为切开组（58例）和切除组（58例）。切除组采取肛瘘切除术治疗;切开组采取肛瘘切开术治疗;比较不同组治疗效果。结果：切开组患者手术时间、肛门功能评分及愈合时间均明显低于切除组（P<0.05）。切开组患者术后24、72 h疼痛VAS评分及疼痛持续时间均明显低于切除组（P<0.05）。切开组患者远期复发率明显高于切除组（P<0.05）。结论：与肛瘘切除术相比，肛瘘切开术治疗低位单纯性肛瘘具有手术时间短、术后疼痛轻及恢复快等特点，但远期复发率较高。
　　 【关键词】 肛瘘切除术 肛瘘切开术 低位单纯性肛瘘 临床效果
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）30-00-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the curative effect of anal fistula incision and resection in the treatment of low simple anal fistula. Method： A total of 116 patients with low simple anal fistula admitted to our hospital from September 2017 to August 2018 were randomly divided into incision group （58 cases） and resection group （58 cases）. In incision group， patients were given anal fistula resection. In study group， patients were given anal fistula incision. The therapeutic effects of different groups were compared. Result： The operation time， anal function score and healing time in the incision group were significantly lower than those in the resection group （P<0.05）. The VAS score at 24 h and 72 h after operation and duration of pain in the incision group were significantly less than those in the resection group （P<0.05）.The long-term recurrence rate in the incision group was significantly higher than that in the resection group （P<0.05）. Conclusion： Compared with anal fistula resection， anal fistula incision for low simple anal fistula has the characteristics of shorter operation time， less pain and faster recovery， but the long-term recurrence rate is higher.
　　 [Key words] Anal fistula resection Anal fistula incision Low simple anal fistula Clinical effect
　　 First-author’s address： Longyan First Hospital， Longyan 364000， China
　　 肛門直肠瘘（简称肛瘘）是临床肛门外科一种常见疾病，多见于肛门直肠脓肿破溃或切开引流术后[1]。肛瘘与肛腺感染密切相关，临床表现主要为局部反复潮湿、瘙痒、肿痛和流脓等[2]。肛瘘一般包括低位肛瘘和高位肛瘘，而低位和高位又分别分为单纯性和复杂性肛瘘。虽然肛瘘治疗有多种外科手术术式，但其中肛瘘切除术与切开术是低位单纯性肛瘘的重要手术术式;肛瘘切除术是全部切除瘘管组织直至健康组织，而切开术者是全部切开瘘管并完全清除瘘管瘢痕或坏死组织[3-5]。本研究比较肛瘘切开术（58例）与切除术（58例）对2017年3月-2019年4月收治的低位单纯性肛瘘患者临床疗效，旨在为该病的临床治疗提供参考意见，现将有关研究内容汇报如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年9月-2018年8月笔者所在医院收治的116例低位单纯性肛瘘患者，按随机数字表法分为切开组（58例）和切除组（58例）。纳入标准：年龄为18～42岁，确诊为低位单纯性肛瘘，有手术指征，肛瘘管条索清晰。排除标准：合并炎症期肛瘘或急性肛周脓肿，存在肛周皮肤病、Crohn病、结肠炎和肛门直肠肿瘤等，瘢痕体质或过敏体质。切开组中男32例，女26例，年龄19～40岁，平均（29.93±4.22）岁，病程1～7个月，平均（4.11±0.73）个月，外口与肛门中心直线距离（3.00±1.32）cm;切除组中男35例，女23例，年龄18～42岁，平均（29.46±4.80）岁，病程1～6个月，平均（4.31±0.52）个月，外口与肛门中心直线距离（3.10±1.20）cm。两组性别、年龄、病程及外口与肛门中心直线距离比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较分析。患者及其家属对本研究知晓且签署知情同意书，该研究经院伦理委员会批准。 　　1.2 诊断标准
　　 所有患者诊断均与美国《肛周脓肿和肛瘘诊治指南》[4]中相关诊断标准相符合。（1）典型肛瘘临床表现：肛瘘外口反复流出黏性、血性和脓性分泌物。（2）直肠指诊触及条索样瘘管和硬结样内口。（3）经探针、肛门直肠镜、瘘管造影、直肠腔内超声、CT/MRI等检查确诊。（4）术中探查仅有一个瘘管，且处于外括约肌深部以下，未见分支瘘管。
　　1.3 方法
　　 两组患者术前充分准备，予以骶部硬膜外阻滞麻醉，选取截石体位。切开组：首先通过亚甲蓝或探针对瘘管走向及深度进行探查，随后使用带槽探针自瘘管外口进入，由内口处穿出，经电刀全层切开瘘管;若带槽探针从外口探入时阻力明显，则勿强行深入，使用电切刀切开探针方向被覆盖的部分皮肤、皮下组织及瘘管，然后再进入瘘管内口;完全切开瘘管后，对瘘管壁坏死的肉芽组织进行刮除，必要情况下对部分瘢痕组织予以切除，清创止血完毕后填塞无菌纱布。切除组：瘘管切开步骤同切开组，使用电刀将瘘管壁及其周边瘢痕组织全部切除，缝合瘘内口黏膜，清创止血完成后填塞无菌纱布。两组患者术后24 h控制排便，保持创面干燥清洁，术后3～5 d预防性使用抗菌药物，定期换药。
　　1.4 观察指标
　　 比较不同组手术情况，包括手术时间、肛门功能评分（采用Wexner评分法评估，满分为20分，评分越高表示肛门功能越差）及愈合时间。比较不同组术后24、72 h疼痛程度及持续时间，采用视觉模拟（VAS）评分法评估疼痛程度，即画一直线，分为10段，两端分别标为0和10分，0分表示无疼痛，10分表示疼痛剧烈，评分越高即疼痛程度越明显。对患者进行为期6个月随访，比价不同组低位单纯性肛瘘复发率。
　　1.5 统计学处理
　　 研究数据均采用SPSS 19.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，均符合正态分布的采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 患者手术情况比较
　　 切开组患者手术时间、肛门功能评分及愈合时间均明显低于切除组（P<0.05），见表1。
　　2.2 患者术后疼痛评分和持续时间比较
　　 切开组患者术后24、72 h疼痛VAS评分及疼痛持续时间均明显低于切除组（P<0.05），见表2。
　　2.3 患者远期复发率比较
　　 切开组和切除组远期复发率分别为12.07%（7/58）和1.72%（1/58），切开组患者远期复发率明显高于切除组（字2=4.833，P=0.028）。
　　3 讨论
　　 肛瘘是临床肛肠科一种常见疾病，瘘管是直肠或肛管与肛门周边皮肤相同的异常管道之一，是由肛腺感染后导致肛门直肠周围组织发生脓肿，而脓肿切开引流或自行破溃后不愈合或愈合不佳所致[6-8]。而瘘管一旦产生，由于感染源一直存在将难以自愈。临床上目前对肛瘘缺乏特效治疗药物，药物仅是肛瘘感染急性期患者一种临时治疗措施，而手术则是治疗肛瘘的最有效方法。
　　 肛瘘外伤术式所对应的适应证各有差异，如肛瘘切除术被广泛用于纤维化的低位肛瘘;肛瘘切开术即可用于低位单纯性肛瘘者，也能用于高位单纯性肛瘘的临床治疗;肛瘘挂线术可用于低位前方单纯性肛瘘;肛瘘切开挂线术用于直肠后间隙肛瘘、蹄铁型肛瘘及高位复杂肛瘘[9]。临床对肛瘘切开挂线术、肛瘘挂线术、肛瘘切开术和切除术的临床治疗效果进行比较分析。蔡浩武等[8]研究发现，与肛瘘切除术相比，肛瘘挂线术术后并发症发生率明显降低，但创面愈合时间则明显延长[10-11]。本研究比较肛瘘切开术与切除术对低位单纯性肛瘘的临床治疗效果，结果显示，切开组患者手术时间[（15.55±5.26）min vs （20.10±6.32）min]、肛门功能评分[（4.60±1.90）分 vs （5.99±2.35）分]及愈合时间[（21.51±4.33）d vs （28.68±4.15）d]均明显少于切除组（P<0.05），其提示肛瘺切开术具有手术时间短、愈合时间快及肛门功能较易恢复等特点。檀建永等[12]研究报道，肛瘘切开组手术时间[（15.9±5.2）min vs（20.1±6.5）min]、切口愈合时间[（21.5±4.3）d vs（28.6±4.1）d]均明显小于肛瘘切除术患者（P<0.05），其与本研究上述结果相似。本研究结果还发现，切开组患者术后24、72 h疼痛VAS评分及疼痛持续时间均明显小于切除组（P<0.05），切开组患者远期复发率明显高于切除组（P<0.05），其提示肛瘘切开术术后疼痛程度更轻，但远期复发率较高。蔡仲达等[9]研究发现，肛瘘切除术患者1年后疾病复发率[0（0/47）vs 10.4%（5/48）]显著低于肛瘘切开术患者（字2=4.833，P=0.028）。本研究结果与蔡仲达等研究相似。
　　 综上所述，与肛瘘切除术相比，肛瘘切开术治疗低位单纯性肛瘘具有手术时间短、术后疼痛轻及恢复快等特点，但远期复发率要更高。
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　　（收稿日期：2019-09-11） （本文编辑：张亮亮）
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