脓毒症患儿检验中D-二聚体和降钙素原的临床意义 ?

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　　【摘要】 目的：探析脓毒症患儿临床检验中D-二聚体及降钙素原的临床应用价值。方法：以2017年4月-2018年6月为研究时段，将笔者所在医院接收的62例脓毒症患儿作为试验组，其中重度脓毒症35例，轻度脓毒症27例，同期另选取到笔者所在医院行健康检查的健康儿童56例作为对照组。对两组儿童降钙素原、D-二聚体水平进行检测，并对研究组重度与轻度脓毒症患儿降钙素原、D-二聚体水平进行分析。结果：试验组降钙素原、D-二聚体水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组重度脓毒症患儿降钙素原、D-二聚体水平均高于轻度患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在患儿血清中，降钙素原、D-二聚体水平的高低能有效地反映脓毒症的病症严重程度情况，对后期的治疗工作提供数据支持。
　　【关键词】 患儿 降钙素原 D-二聚体 脓毒症 临床诊断
　　[Abstract] Objective： To explore the clinical value of D-dimer and procalcitonin in clinical test of children with sepsis. Method： From April 2017 to June 2018， 62 children with sepsis received in our hospital were selected as the experimental group， including 35 cases with severe sepsis and 27 cases with mild sepsis. In the same period， 56 healthy children who underwent health examination in our hospital were selected as the control group. The levels of procalcitonin and D-dimer in children of the two groups were tested， and the levels of procalcitonin and D-dimer in children with severe and mild sepsis were analyzed. Result： The levels of procalcitonin and D-dimer in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of procalcitonin and D-dimer in severe sepsis in the experimental group were higher than those in mild sepsis， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the serum of children， the level of procalcitonin and D-dimer can effectively reflect the severity of sepsis and provide data support for the later treatment.
　　膿毒症属于全身性恶性炎症综合反应，病发诱因多以感染为主。针对此病症患儿，临床可根据病症严重程度分为重度脓毒症、轻度脓毒症[1]。由于早期阶段该疾病无显著症状表现，临床易误诊、漏诊，往往发现时病情已处于重度阶段，加之疾病具有病情发展快等特点，引发深度昏迷，严重影响患儿的健康。基于此，为避免上述情况的发生，及早进行临床检验非常重要。有研究表明，患儿血清降钙素原水平、D-二聚体水平的高低反映了患儿病情的严重程度，是临床诊断脓毒症的重要依据[2-3]。故本文以笔者所在医院接收的62例脓毒症患儿为研究对象，经检测分析其降钙素原、D-二聚体水平，现将检验分析报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　以2017年4月-2018年6月为研究时段，将笔者所在医院接收的62例脓毒症患儿作为试验组，经病理检查，被选患儿均已确诊为脓毒症者;排除伴先天性病症者，血液疾病者。其中男38例，女24例;年龄1～9岁，平均（3.5±0.8）岁;病情程度：重度35例，轻度27例。同期另选取到笔者所在医院行健康检查的健康儿童56例作为对照组，其中男31例，女25例;年龄1～9岁，平均（3.4±0.9）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。此次研究取得所有患儿家长知情同意，并已签署同意书。
　　1.2 方法
　　试验组患儿确诊后24 h内，抽取其外周静脉血，对患儿降钙素原、D-二聚体水平进行测定;实施免疫比浊法对患儿D-二聚体水平进行测定，此次研究所应用的全自动凝血分析仪为医疗专用设备，型号为XL1000;实施酶联免疫吸附测定法（ELISA）对患儿降钙素原水平进行测定，此次研究所应用的试剂盒是由上海恒远生物公司提供。
　　1.3 观察指标
　　比较两组降钙素原、D-二聚体水平;比较观察组轻度、重度脓毒症患儿的降钙素原、D-二聚体水平。
　　1.4 统计学处理
　　本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果
　　2.1 两组患儿降钙素原、D-二聚体水平对比
　　对照组降钙素原、D-二聚体水平均低于试验组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 试验组不同病症程度患儿降钙素原、D-二聚体水平对比
　　轻度脓毒症患儿降钙素原、D-二聚体水平均低于重度患儿，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　脓毒症主要是因感染导致的全身炎症反应综合征，是机体对感染性因素的反应。脓毒症的发生率在近十几年中不断呈递增趋势增加[4]。随着近几年医疗研究的深入，技术水平的提升，各种抗感染类药物与治疗手段的不断升级，虽然能在一定程度上提高脓毒症的治疗效果，但因早期阶段浓度血症无显著症状表现，不宜确诊，易出现误诊、漏诊情况发生，导致患儿的死亡率仍处于递增趋势。虽然血液培养阳性是临床进行脓毒症诊断的金标准，但此检验方法也存在一定的局限性，如阳性率偏低、干扰因素多和耗时长等，在诊断浓度血症中局限性较大[5]。就当前而言，临床尚无一种特异性、敏感性较高的诊断手段进行脓毒症检验。
　　据相关报道指出，降钙素原、D-二聚体水平可作为诊断脓毒症的重要依据[6-7]。降钙素原属于生物学功能的可溶性蛋白因子，为降钙素的前体肽，其组成包括116个氨基酸残基，相抵分子量是12 KD。在人体血浆中，其含量水平相对偏低，然而当出现败血症与炎症时，细胞因子与细胞内毒素能对CTmRNA表达进行诱导，对各器官的单核细胞与巨噬细胞分泌进行刺激，从而会有大量降钙素原产生。有研究报道显示，早期阶段对于病症的诊断可选用降钙素原进行评估，严重全身性细菌感染2～6 h时，降钙素原浓度会出现递增趋势，24～48 h达到峰值，适用于诊断鉴别病症[8-9]。D-二聚体是一种特异性产物，其是由纤维蛋白交联后经纤溶酶水解后形成，其能将机体纤维蛋白原的溶解功能情况有效反映出来。D-二聚体水平在脓毒症患儿血清内增高明显，且伴随患儿病情加剧，其含量能持续增高[1]。本研究以笔者所在医院接收的62例脓毒症患儿与健康儿童进行对比发现，试验组降钙素原（12.53±3.19）μg/L，D-二聚体（1.42±0.38）mg/L，均高于对照组的（0.40±0.12）μg/L、（0.24±0.07）mg/L，差异有统计学意义（P<0.05）;在试验组患儿中，重度脓毒症患儿降钙素原（14.32±2.43） μg/L、D-二聚体（1.52±0.41） mg/L，均高于轻度患儿的（1.31±0.36） μg/L、（0.76±0.22） mg/L，差异有统计学意义（P<0.05）。说明，检测患儿血清中的降钙素原、D-二聚体水平，对有效判断脓毒症患儿具有重要作用，有较好的临床应用价值。
　　宋振兴[10]的研究中，以《D-二聚体及降钙素原在脓毒症患儿临床检验中的价值分析》为研究课题，把脓毒症患儿87例作为观察组，另选取儿保科健康小儿50例作为对照组。从其结果中可知，对照组降钙素原、D-二聚体水平明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可知，脓毒症患者血清中降钙素原、D-二聚体水平高于正常儿童，对于诊断脓毒症具有较好的临床应用价值。另张超强等[11]研究中，选取脓毒症者72例为研究组，同期另健康体检者72例作为对照组，从其结果中可知，脓毒症患者降钙素原、D-二聚体水平高于健康体检者，差异有统计学意义（P<0.05）。说明血清D-二聚体和降钙素原水平对于脓毒症的诊断有较好指导作用。上述研究报道内容与本次研究结果相一致。
　　总而言之，在患儿血清中，降钙素原、D-二聚体水平的高低能有效地反映脓毒症的病情严重程度情况，而且对后期的治疗工作提供重要的依据，值得应用推广。
　　参考文献
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　　[10]宋振兴.D-二聚体及降钙素原在脓毒血症患儿临床检验中的价值分析[J].当代医学，2017，23（34）：78-79.
　　[11]张超强，赖春苗.脓毒血症患者血清PCT及D-二聚体水平变化情况分析[J].河南医学研究，2016，25（6）：1010-1011.
　　（收稿日期：2019-07-09） （本文编辑：桑茹南）
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