加味补肾利湿汤辅助治疗慢性肾炎蛋白尿的有效性分析 ??

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　　 【摘要】 目的：探讨加味补肾利湿汤在辅助治疗慢性肾炎蛋白尿患者中的应用效果。方法：选取2017年5月-2019年5月笔者所在医院收治的84例慢性肾炎蛋白尿患者作为研究对象。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各42例。对照组采用西药盐酸贝那普利治疗，观察组采用加味补肾利湿汤辅助治疗。比较两组患者的临床治疗效果及肾功能改善情况。结果：治疗后，对照组患者临床治疗总有效率为69.05%，明显低于观察组的95.24%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者24 h尿蛋白、血清肌酐及尿素氮水平均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对慢性肾炎蛋白尿患者采用加味补肾利湿汤辅助治疗，能够提高治疗效果，改善患者肾功能指标，临床应用及推广价值极高。
　　 【关键词】 加味补肾利湿汤 辅助治疗 慢性肾炎蛋白尿 治疗效果
　　
　　 [Abstract] Objective： To explore the application effect of Modiffied Tonifying-kidney and Eliminating-dampness Decoction in the adjuvant treatment of patients with chronic nephritis proteinuria. Method： A total of 84 patients with chronic nephritis proteinuria admitted in our hospital from May 2017 to May2019 were selected as the subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， 42 cases in each group. The control group was treated with western medicine Hydrochloride Benazepril. The observation group was treated with Modiffied Tonifying-kidney and Eliminating-dampness Decoction. The clinical therapeutic effect and improvement of renal function of the two groups were compared. Result： After treatment， the total effective rate of the control group was 69.05%， which was significantly lower than 95.24% of the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， 24 h urinary protein， serum creatinine and urea nitrogen levels in the observation group were significantly better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of patients with chronic nephritis proteinuria with Modiffied Tonifying-kidney and Eliminating-dampness Decoction can improve the therapeutic effect， and improve the renal function index of patients. The clinical application and promotion value is extremely high.
　　
　　 慢性腎炎在临床上属于一种常见的肾脏疾病，其发病机制主要与肾小球对蛋白质的重吸收减少有关，通常表现为反复性蛋白尿、镜下血尿及下肢浮肿等，并伴有腰酸、乏味等症状，倘若得不到及时有效的治疗，会给患者的肾功能造成严重损害，且极易导致患者发生尿毒症。胡嘉惠等[1]研究表明，采用加味补肾利湿汤辅助治疗慢性肾炎蛋白尿，能够显著提高治疗效果。为了探讨行之有效的辅助治疗方案，本文以笔者所在医院近2年收治的慢性肾炎蛋白尿患者84例为研究对象，就不同方案的治疗效果进行了探索，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年5月-2019年5月笔者所在医院收治的84例慢性肾炎蛋白尿患者作为研究对象。纳入标准：（1）无精神障碍者;（2）对本次研究所用药物无不良反应;（3）各项资料齐全;（4）未合并其他疾病;（5）符合中、西医诊断标准。排除标准：妊娠期妇女。按照随机数字表法将其分为对照组42例，观察组42例。对照组男29例，女13例;年龄18～73岁，平均（45.5±7.4）岁。观察组男24例，女18例;年龄24～73岁，平均（48.5±7.9）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均自愿参与，并签署知情同意书。
　　1.2 诊断标准 　　 中医诊断标准：参考《中药新药临床研究指导原则》慢性肾炎制定[2]。该病的主要症状为疲倦乏力、尿频、小便黄赤、腰肌酸痛。
　　 西药诊断标准：参考《肾脏病学》制定[3]。临床多表现为高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等，有时可伴有肾病综合征症状。
　　1.3 方法
　　 对照组采用西药盐酸贝那普利（北京诺华制药有限公司;批准文号：国药准字H20000292;生产批号：Y0428020715;规格：5 mg;剂型：片剂）治疗，用药方式：10 mg/次，1次/d，持续用药15 d。
　　 观察组采用加味补肾利湿汤治疗，处方为：熟地黄20 g，黄芪25 g，当归10 g，石韦8 g，白术15 g，土茯苓23 g，土大黄17 g，炙甘草6 g。煎服方法：将全部中药用500 ml冷水浸泡30 min。大火烧开后，用小火煎1 h后，取汤汁300 ml，进行口服，1次/d，300 ml/次，治疗时间为15 d。临症加减：对于气精两伤患者应添加生嗮参10 g;对于患有明显的血瘀患者应添加桃仁12 g，红花15 g;对于阴虚火旺患者应添加黄柏、知母各10 g;对于尿频患者应添加金樱子、芡实各18 g;对于脾肾虚寒患者应添加肉桂、附子各10 g。
　　1.4 观察指标及评价标准
　　 （1）比较两组治疗效果，以临床症状进行判定，显效：症状完全消除;有效：症状有所改善;无效：症状改善不明显、甚至加重。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）比较两组24 h尿蛋白、血清肌酐及尿素氮水平。
　　1.5 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者治疗效果对比
　　 治疗后，对照组患者临床治疗总有效率为69.05%（29/42），其中显效12例，有效17例，无效13例;观察组患者临床治疗总有效率为95.24%（40/42），其中显效18例，有效22例，无效2例。观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=9.820，P=0.002）。
　　2.2 两组患者24 h尿蛋白、血清肌酐及尿素氮水平对比
　　 治疗前，两组患者24 h尿蛋白、血清肌酐及尿素氮水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者24 h尿蛋白、血清肌酐及尿素氮水平均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3 讨论
　　 慢性肾炎在临床上属于一种多发病，常表现为反复性蛋白尿、镜下血尿等，其中多表现为蛋白尿等症状。蛋白尿主要是由于在免疫反应过程中，免疫复合物给肾组织造成了损伤，使得肾小球对蛋白质的重吸收能力减弱及肾小球基底膜的筛孔变大，导致蛋白质过滤增加所造成[4-5]。当前，在对慢性肾炎治疗时，常采用免疫抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂治疗，虽然起到了一定的治疗效果，但效果不佳，且伴有一定的副作用，从而延长了患者的康复时间[6]。
　　 慢性肾炎在中医学中并没有相关记载，同时也没有恰当的中医病名对应，而蛋白质属中医学中的“精微物质”，而蛋白尿的产生通常是由于精微物质下泻所致，其发病机制主要为“脾气虚损、肾失风藏、瘀血阻络”的侵袭，加之慢性肾炎病程较长，久治难愈，所以增大了对慢性肾炎蛋白尿的治疗难度[7-8]。据苟中富等[9]研究结果显示，“补肾”可减少免疫反应过程中免疫复合物对肾组织的损害，起到修复受损肾组织的作用。加味补肾利湿汤在治疗慢性肾炎时，具有补肾健脾、益气活血、清热利湿的功效[10-11]。方中：熟地黄能够起到补肾阴、生肾血，减少蛋白尿的漏出及保护肾脏的功效;当归具有补气活血的作用;黄芪具有益气升阳的功效，黄芪的利尿作用可加快免疫反应过程中肾组织代谢产物的排泄;土茯苓具有健脾、解毒及化湿的功效;土大黄可起到清热、解毒及凉血的作用;石韦具有利水、泄热的功效。据现代药理学研究表明，将上述中药合用，能够有效改善慢性肾炎患者肾功能，减少蛋白尿的发生[12]。本次研究结果显示，治疗后，对照组患者临床治疗总有效率为69.05 %，明显低于观察组的95.24%（P<0.05）。治疗后，观察组患者24 h尿蛋白、血清肌酐及尿素氮水平均明显优于对照组（P<0.05）。说明将加味補肾利湿汤应用于辅助治疗慢性肾炎蛋白尿患者中效果显著，有临床应用价值。
　　 综上所述，通过对慢性肾炎蛋白尿患者采用加味补肾利湿汤辅助治疗，能够提高治疗效果，改善肾功能指标，临床应用及推广价值极高。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-06-27） （本文编辑：桑茹南）
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