健康教育在酚妥拉明及多巴酚丁胺佐治婴儿肺炎合并心衰护理中的应用 ??
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【摘要】 目的：探究健康教育在酚妥拉明多巴酚丁胺佐治婴儿肺炎合并心衰护理中的应用。方法：选取2018年2月-2019年2月来笔者所在医院就诊并采用酚妥拉明、多巴酚丁胺佐治的肺炎合并心衰患儿104例，根据护理方式不同分组，对照组52例采用常规护理，研究组52例患儿在对照组基础上采用健康教育。统计护理前后患儿的心率（HR）、呼吸率（RR）、心衰纠正时间。统计两组患儿的治疗有效率、并发症发生率与满意度。结果：研究组患儿心衰纠正时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后，两组HR、RR均明显降低，且研究组患儿HR、RR降低程度显著大于对照组，对照组家属对婴儿肺炎合并心衰的认知度显著低于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组患儿的治疗有效率、护理满意度显著高于对照组，且对照组患儿的并发症发生率显著高于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在酚妥拉明多巴酚丁胺佐治婴儿肺炎合并心衰护理中，应用健康教育能保证对患儿的护理质量，加速患儿的恢复进程。
【关键词】 健康教育 酚妥拉明 多巴酚丁胺 婴儿肺炎合并心衰 婴儿生存质量
[Abstract] Objective： To explore the application of health education in the treatment of infantile pneumonia complicated with heart failure with Phentolamine and Dobutamine. Method： A total of 104 children with pneumonia and heart failure who came to our hospital from February 2018 to February 2019 and were treated with Phentolamine and Dobutamine as adjuvant were selected. According to the different nursing methods， 52 children in the control group were treated with routine nursing in the treatment， and 52 children in the study group were treated with health education on the basis of the control group. The heart rate （HR）， respiration rate （RR） and heart failure correction time of children before and after statistical nursing were statistically analyzed. The treatment efficiency， complication rate and satisfaction of the two groups were statistically analyzed. Result： The correction time of heart failure in the study group was significantly shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After the nursing， There were significant decreases in the HR and RR in both group， which in the study group were significantly lower than those in the control group， the family cognitive status of infants with pneumonia complicated with heart failure was significantly lower than that of the study group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment efficiency and nursing satisfaction were significantly higher in the study goup than those in the control group， and the incidence of complications in the control group was significantly higher than that in the study group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of health education in the nursing care of infants with pneumonia and heart failure can ensure the quality of nursing and accelerate the recovery of children.
在兒科，小儿肺炎有较高的发病率，在免疫系统尚未完全建立的婴幼儿中发病更为多发[1]。当肺炎发病时，肺泡之间用于交换气体的肺泡面积逐步减少，患儿发生酸中毒，肺部分泌较多的血管活性物质，肺动脉和肺部的其他小动脉发生痉挛，引发肺动脉高压[2-5]。多种病理状态相互叠加，如果患儿没有得到及时纠正，则可导致心力衰竭[6]。健康教育是指一个人接受系统的教育过程后自觉进行有利于身心健康的行为，改善其健康状态[7]。随着健康教育不断在护理领域的应用，护士的职责中增加了对患者实施健康教育的内容。婴幼儿无法生活自理，其家属作为监护人接受健康教育后，更有益于患儿的恢复[8]。为探究健康教育在酚妥拉明多巴酚丁胺佐治婴儿肺炎合并心衰护理中的应用效果，笔者所在医院选择部分患儿及其家属进行研究，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年2月-2019年2月来笔者所在医院就诊的肺炎合并心衰并采用酚妥拉明及多巴酚丁胺佐治的患儿，纳入标准：所有患儿均被确诊为肺炎合并心力衰竭，符合《儿科学》第六版中关于该病的诊断标准[9]。排除标准：先天性心肺功能不全。参与本研究的患儿家属均知情并同意，研究得到医院伦理委员会的批准。
依据护理方式不同进行分组，对照组52例在治疗中采用常规护理，研究组52例在此基础上采用健康教育。对照组患儿中，男29例，女23例;年龄0.5～3岁，平均（1.41±0.87）岁;住院时间6～15 d，平均（12.14±1.89）d。研究组患儿中，男27例，女25例;年龄0.4～3岁，平均（1.48±0.46）岁;住院时间5～14 d，平均（11.24±1.89）d。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
两组患儿均按照临床常规处理抗感染症状与强心，将酚妥拉明（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020589，规格：10 mg：1 ml×5支）与多巴酚丁胺（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20053297，规格：2 ml：20 mg×10支）以5 μg/（kg·min）的速度，微泵维持8～12 h，患儿症状改善后将用药时间减少，一般用药3 d[10]。
对照组采用常规护理，入院时安抚患儿的情绪，每日早晚巡视患儿病情，观察并记录心率（HR）、呼吸频率（RR）等生理指标。研究组在对照组基础上加用健康教育，具体如下：第一，在入院治疗的初期，护士与患儿及其家属应当进行及时的沟通，缓解患儿焦虑的心情，让家属能够配合护士安抚患儿在病痛中的哭闹，使患儿尽快适应住院治疗[11];第二，护士应当向家属详细的介绍肺炎合并心力衰竭相关知识，提高患儿家属对疾病的认识程度，了解患儿在病程及预后可能出现的情况，使家长能够在护士不在时把握患儿的发病情况[12];第三，护士应当加强家属对患儿的饮食护理，指导患儿服用高蛋白且易于消化的食物，这对患儿健康的恢复具有重要的意义[13];第四，对于因肺炎并发心力衰竭的患儿，应当使其尽量维持半卧位卧床休息[14];第五，此时家属希望患儿尽快恢复，护士应当要求家属遵循医嘱中的用药指导，保证患儿体内的血药浓度保持在合适的范围，能够发挥酚妥拉明与多巴酚丁胺的药理作用[15]。
1.3 观察指标及评价标准
（1）统计护理前后患儿的心率（HR）、呼吸频率（RR）、心衰纠正时间，所用仪器为心电工作站（徐州首创医疗器械有限公司，6000B普及型）。（2）统计两组患儿的治疗有效率，显效：患儿用药24 h内，呼吸困难、青紫等症状显著改善，肺部湿啰音降低，心音有力，0～2岁患儿心率维持<140次/min，2岁以上的患儿心率<120次/min，外周循环不良症状消失，患儿腹部不适缓解。有效：在用药24～72 h，患儿发生上述癥状的改善。无效：用药治疗72 h后，以上症状在患儿身上未得到缓解甚至恶化[16]。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（3）统计护理过程中并发症的发生率。（4）设计与肺炎合并心衰相关的调查问卷，让患儿家属答题，记录患儿家属对疾病的认知程度与护理满意度。满意：护士详细说明治疗中每步检查的目的、宣讲疾病的病因与治疗方案，仔细叮嘱家属谨遵医嘱，注意观察患儿病情。基本满意：护士较详细地向其家属解释治疗方案，要求家属了解疾病治疗方案。不满意：护士没有解释治疗方案的目的，没有强调家属参与护理对患儿恢复的重要性。护理满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。认知程度分为了解、基本了解、不了解。认知度=（了解+基本了解）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿护理前后HR、RR及心衰纠正时间对比
护理前，两组患儿HR、RR比较差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组患儿心衰纠正时间显著短于对照组（P<0.05）;两组HR、RR均有明显降低，研究组患儿HR、RR降低程度显著大于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组患儿治疗有效率与并发症发生率对比
研究组患儿的治疗有效率显著高于对照组（P<0.05），且对照组患儿的并发症（头痛、电解质紊乱、洋地黄中毒）发生率显著高于研究组（P<0.05），见表2。
2.3 两组护理前后患儿家属满意度与对疾病认知程度对比
研究组患儿家属对健康护理的满意度显著高于对照组（P<0.05）;且对照组患儿家属对婴儿肺炎合并心衰的认知程度显著低于研究组（P<0.05），见表3。
3 讨论
婴儿的呼吸系统没有发育完全，发生肺炎后，早产、出生时有窒息史的婴儿更容易比那些足月产的婴儿更加危险[17]，患儿不能自我调控、缓冲变化，病情通常进展得很迅速。α受体阻滞剂（酚妥拉明）与β1受体激动剂（多巴酚丁胺）联用，能够扩张患者的支气管，纠正患者肺部呈酸性的微环境，使升高的肺动脉压较低，提高心肌收缩力，降低肺动脉压，增强心肌收缩力，从而实现治疗的目的[18]。如果未得到及时控制极易并发心力衰竭并最终导致婴儿的死亡，因此对肺炎并发心力衰竭的婴儿，除了必需的药物治疗，其护理工作应当更加仔细。
由于婴儿无法生活自理，没有办法让婴儿自主配合护理工作，因此患儿家属能否配合护理工作，将极大影响患儿的恢复[19]。患儿家属接受健康教育后，能够较为清楚地把握发病机制[20]，能够积极配合医生和护士对患儿进行护理。 本研究中，护理前，两组患儿的HR、RR比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组患儿的心衰纠正时间显著短于对照组（P<0.05）;两组HR、RR均有明显降低，研究组患儿HR、RR降低程度显著大于对照组（P<0.05）;对照组家属对婴儿肺炎合并心衰的认知度显著低于研究组（P<0.05）;研究组患儿的治疗有效率、家属对健康护理的满意度显著高于对照组（P<0.05），且对照组患儿的并发症（头痛、电解质紊乱、洋地黄中毒）发生率显著高于研究组（P<0.05），说明在健康教育的辅助下，患儿的护理质量得到有效提升，能够有效缓解治疗过程中副作用对患儿的不良影响。
综上所述，护士对患儿家属进行健康教育，能够保证对患儿的护理质量，加速患儿的恢复进程。
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（收稿日期：2019-08-26） （本文编辑：郎序莹）
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