过敏煎联合布地奈德福莫特罗治疗咳嗽变异性哮喘的临床研究

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　　 【摘要】 目的：研究过敏煎联合布地奈德福莫特罗治疗咳嗽变异性哮喘的临床效果。方法：选取2017年1月-2018年12月笔者所在医院咳嗽变异性哮喘患者68例，随机分为对照组（34例）与观察组（34例）。对照组采用布地奈德福莫特罗治疗，观察组采用过敏煎联合布地奈德福莫特罗治疗。观察两组治疗效果、咳嗽症状评分、呼出气一氧化氮水平、IgE水平等指标。结果：治疗后，观察组总有效率高于对照组，咳嗽症状评分、呼出气一氧化氮水平、IgE水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：给予咳嗽变异性哮喘患者过敏煎联合布地奈德福莫特罗治疗，能提高臨床效果，改善咳嗽症状，降低呼出气一氧化氮水平，降低IgE水平，效果较好，值得借鉴。
　　 【关键词】 过敏煎 布地奈德福莫特罗 咳嗽变异性哮喘 临床效果
　　 [Abstract] Objective： To study the clinical effect of Guomin Decoction combined with Budesonide and Formoterol in the treatment of cough variant asthma. Method： From January 2017 to December 2018， a total of 68 cases of patients with cough variant asthma were randomly divided into the control group （34 cases） and the observation group （34 cases）. The control group was treated with Budesonide and Formoterol， and the observation group was treated with Guomin Decoction combined with Budesonide and Formoterol. The therapeutic effects， cough symptom scores， exhaled nitric oxide levels， IgE levels were observed between the two groups. Result： After treatment， the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and cough symptom scores， exhaled nitric oxide level， IgE level were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Treating patients with cough variant asthma with Guomin Decoction combined with Budesonide and Formoterol can improve the therapeutic effect， improve cough symptoms， reduce exhaled nitric oxide level and IgE level. The effect is good and worth learning.
　　
　　 咳嗽变异性哮喘常引起慢性咳嗽，严重影响患者的生存质量。咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为主要表现，常因感染、接触过敏原、吸入油烟、冷空气及刺激性气体等因素而诱发或加重，发作时无典型哮喘的喘息、呼吸困难、肺部哮鸣音等表现，故亦称为过敏性咳嗽或咳嗽型哮喘。气道高反应性、慢性气道炎症是咳嗽变异性哮喘本质，ICS/LABA（如布地奈德福莫特罗、沙美特罗氟替卡松）是治疗咳嗽变异性哮喘的首选药物[1]。在临床工作中笔者发现，给予咳嗽变异性哮喘患者吸入布地奈德福莫特罗等常规药物治疗后，仍有不少患者临床症状得不到有效改善。同时笔者还发现，过敏煎在慢性荨麻疹、过敏性鼻炎等一些过敏性疾病中具有良好的疗效。临床研究表明，在咳嗽变异性哮喘患者治疗中采用过敏煎也能够取得较好的临床效果[2]。本文选取笔者所在医院咳嗽变异性哮喘患者68例，研究过敏煎联合布地奈德福莫特罗的临床治疗效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年1月-2018年12月笔者所在医院门诊治疗的咳嗽变异性哮喘患者68例。纳入标准：（1）符合咳嗽变异性哮喘诊断标准[1];（2）对本研究药物耐受。排除标准：（1）伴有其他引起慢性咳嗽疾病，如上气道咳嗽综合征、支气管扩张、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、胃食管反流病等;（2）急性呼吸道感染;（3）精神异常;（4）合并严重脏器、系统功能障碍;（5）拒绝参与研究。随机分为两组，对照组34例，男16例，女18例;年龄20～57岁，平均（38.22±6.46）岁;病程3～36个月，平均（9.51±4.18）个月。观察组34例，男15例，女19例;年龄22～56岁，平均（39.73±6.23）岁;病程3～36个月，平均（9.76±4.04）个月。两组年龄、性别、病程等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究经医院伦理委员会批准，患者均知情并签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂（AstraZeneca AB，国药准字20140458，规格：160 μg∶4.5 μg×60吸）吸入治疗，2次/d，1吸/次，疗程2周。在对照组基础上，观察组加用过敏煎治疗。组方：防风15 g，五味子10 g，银柴胡10 g，乌梅10 g，甘草6 g，水煎服，1剂/d，1剂煎煮2次，早晚各服1次，疗程2周。 　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）治疗效果：显效（咳嗽等症状消失，2周内未复发）、有效（咳嗽等症状明显减轻）、无效（咳嗽等症状无变化或改善不明显）。总有效=显效+有效。（2）咳嗽症状评分：日间咳嗽症状分为无咳嗽（0分）、偶尔短暂性咳嗽（1分）、咳嗽频繁且轻微影响日常活动（2分）、咳嗽频繁、剧烈且对日常活动造成极大影响（3分）;夜间咳嗽症状分为无咳嗽（0分）、偶尔咳嗽且对睡眠无影响（1分）、入睡时短暂咳嗽或睡眠中因咳嗽醒来1次（2分）、咳嗽剧烈且严重影响睡眠（3分）[3]。（3）呼出气一氧化氮测定：使用纳库仑一氧化氮分析仪完成，按照ATS操作标准及产品说明书进行操作。（4）IgE值：由医院检验科协助完成。
　　1.4 统计学处理
　　 数据统计工具为SPSS 20.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗效果对比
　　 观察组总有效率为97.06%，显著高于对照组的82.35%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组咳嗽症状评分对比
　　 治疗后，观察组白天咳嗽症状评分为（0.41±0.11）分，显著低于对照组的（0.93±0.18）分，差异有统计学意义（P<0.01）;治疗后，观察组夜间咳嗽症状评分为（0.47±0.08）分，显著低于对照组的（0.88±0.25）分，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。
　　2.3 两组呼出气一氧化氮水平对比
　　 治疗后，观察组呼出气一氧化氮水平为（40.3±12.6）PPb，显著低于对照组的（78.2±19.4）PPb，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。
　　2.4 两组IgE水平对比
　　 治疗后，观察组IgE水平为（75.18±11.79）IU/ml，显著低于对照组的（98.44±15.26）IU/ml，差异有统计学意义（P<0.01），见表4。
　　3 讨论
　　 咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型哮喘，近年来发病率越来越高，严重困扰着患者的生活。临床以反复咳嗽甚至顽固性持续性干咳为主要表现，虽然发作时没有典型哮喘的憋喘、呼吸困难、肺部哮鸣音等表现，但发病机制与典型哮喘相似，本质上为多种炎性细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症及引起的气道高反应性等[4]。呼出气一氧化氮、IgE检测因无创、易检测、易复查及随访等优势常作为气道炎症标志物用于评估哮喘的控制状态及治疗效果。呼出气一氧化氮是目前最常用气道炎症标志物，不仅被用于反映气道炎症程度，也用于评估激素治疗敏感性及哮喘控制效果[5]。IgE是机体对外界过敏原产生的一种免疫球蛋白，介导Ⅰ型变态反应，在荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等常见过敏性疾病中IgE水平普遍升高。IgE水平的高低能够反应机体的致敏状态，因此也常用于评估哮喘的控制程度[6]。过敏性疾病常因接触过敏原而诱发，发病迅速，符合中医风邪致病特点。中医将咳嗽变异性哮喘归于咳嗽、风咳等范畴，风邪是主要致病因素。风邪多从皮毛、口、鼻侵入机体，风邪袭肺，肺气失宣，肃降无权，导致患者咳嗽不止。主要影响因素有季节、气候、精神、花粉、粉尘颗粒等。疏风宣肺，止咳平喘为主要治疗原则。过敏煎是名老中医祝谌予之验方，具有祛风解表，清热凉血之功效。现代研究表明，过敏煎在一些过敏性疾病如过敏性皮肤病、过敏性鼻炎、哮喘等均有良好的治疗效果，具有确切的抗炎、抗过敏作用[7-9]。
　　 本研究结果显示，观察组总有效率为97.06%，高于对照组的82.35%（P<0.05）;治疗后观察组咳嗽症状评分、呼出气一氧化氮水平、IgE水平均低于对照组（P<0.01）。表明过敏煎联合布地奈德福莫特罗不但能够提高治疗总有效率，还能够降低气道炎性标志物水平。在咳嗽变异性哮喘治疗中，重要的治疗原则为抑制炎症反应、舒张支气管。布地奈德福莫特罗粉吸入剂是由布地奈德与福莫特罗组成的复合制剂。布地奈德作为一种糖皮质激素类药物，具有较强的抗炎、抗过敏作用，在发挥高效抗炎作用的同时，还能提高β2受体激动剂的敏感性[10-11]。福莫特罗为β2受体激动剂，具有舒张支气管平滑肌、减轻支气管痉挛、扩张支气管的作用。过敏煎由银柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草组成。过敏煎加减在现代医学明确的过敏性疾病中的应用效果较好，如过敏性鼻炎、过敏性紫癜、荨麻疹等[2]。药方中，银柴胡能清热凉血、发表退热，可养阴润肺治其本。现代药理研究已明确银柴胡具有抗过敏作用，能改善咳嗽变异性哮喘患者的过敏性体质。防风性温，味辛甘，具有祛风解表、止痉之功效，为治风通用之药。研究表明，防风有利于增强巨噬细胞吞噬作用及提高NK细胞的杀伤活性，进而提高机体免疫功能。乌梅性温，味酸涩，能与体内的过敏原相中和，进而发挥抗过敏作用。五味子能扩张气道，有效缓解由气道痉挛引起的顽固性咳嗽，还能起到抗Ⅰ型变态反应的作用。甘草能润肺止咳，调和诸药，具有抗炎、抗过敏和中枢性止咳作用。诸药配合，治其本，祛其邪，从而提高咳嗽变异性哮喘的疗效。
　　 综上，针对咳嗽变异性哮喘患者采用过敏煎联合福莫特罗布地奈德治疗，能提高临床效果，改善咳嗽症状，降低呼出气一氧化氮水平，改善气道炎症指标水平，效果较好，具有应用及推广价值。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-10-09） （本文编辑：李盈）
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