射干麻黄汤联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察

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　　 【摘要】 目的：探讨射干麻黄汤联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果。方法：选取笔者所在医院2018年1月-2019年1月儿科收治的42例咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象。按照治疗方式的不同将其分为对照组和研究组，每组21例。对照组给予孟鲁司特钠治疗，研究组给予孟鲁司特钠+射干麻黄汤治疗。比较两组临床疗效。结果：研究组治疗总有效率为95.2%，高于对照组的71.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组咳嗽症状评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后各肺功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患儿症状缓解及完全消退时间均较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对咳嗽变异性哮喘患儿采取射干麻黄汤联合孟鲁司特钠治疗的临床效果显著，能够有效改善患儿临床症状，缩短疾病恢复时间。
　　 【关键词】 射干麻黄汤 孟鲁司特钠 咳嗽变异性哮喘 疗效 中医症候
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-0-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Shegan Mahuang Decoction combined with Montelukast Sodium in the treatment of cough variant asthma in children. Method： A total of 42 children with cough variant asthma admitted in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the study subjects. According to the different treatment methods， they were divided into the control group and the study group， 21 cases in each group. The control group was treated with Montelukast Sodium， while the study group was treated with Montelukast Sodium combined with Shegan Mahuang Decoction. The clinical efficacy of the two groups was compared. Result： The total effective rate of the study group was 95.2%， which was higher than 71.4% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The cough symptom score of the study group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The pulmonary function indexes in the study group were better than those in the control group after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of remission and complete remission of symptoms in the study group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of Shegan Mahuang Decoction combined with Montelukast Sodium in children with cough variant asthma is significant， which can effectively improve the clinical symptoms of children and shorten the recovery time of the disease.
　　 [Key words] Shegan Mahuang Decoction Montelukast Sodium Cough variant asthma Efficacy TCM symptom
　　 First-author’s address： Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Fuzhou 350007， China
　　 咳嗽變异性哮喘是一种主要因炎性物质引发的慢性哮喘疾病，临床症状主要以干咳、憋闷、呼吸困难等为主[1]。该疾病具有慢性发作的特点，症状鉴别度较低，与常规的上呼吸道疾病症状有较高的相似性。西医领域中常采取头孢类抗生素及白三烯受体拮抗剂等药物联合治疗，但若长期使用此类药物，能够增强抗生素耐药性，且副作用较多，安全性较差。在孟鲁司特钠基础上联合使用中医汤剂具有较高的实用意义。鉴于此，特选取收治的42例咳嗽变异性哮喘患儿展开研究，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2018年1月-2019年1月儿科收治的42例咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象。纳入标准：符合咳嗽变异性哮喘诊断标准;依从性较好、能够正常交流、无缺陷型多动障碍、无先天性呼吸系统疾病、肝肾功能正常[2]。排除标准：神经功能障碍、存在先天性气管畸形、对本次研究药物过敏[3]。按照治疗方式的不同将其分为两组，每组21例。对照组：男16例，女5例;年龄5～11岁，平均（8.1±1.1）岁;平均病程（8.9±3.2）d。研究组：男14例，女7例;年龄6～12岁，平均（8.5±1.2）岁;平均病程（8.4±3.1）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患儿家属对本研究同意，本研究通过医疗伦理组批准。
　　1.2 方法
　　 对照组患儿采取常规西医治疗方法，给予孟鲁司特钠颗粒（国药准字J20140167，生产厂家：DSM Pharmaceuticals，Inc.，规格：0.5 g∶4 mg×7袋）口服，4 mg/次，1次/d，连续服用7 d为1个疗程。
　　 研究组在对照组基础上联合射干麻黄汤治疗，射干麻黄汤处方：射干、细辛、款冬花、半夏、紫菀各9 g，麻黄12 g，五味子4 g，生姜11 g，大枣7枚。文火煎煮，2剂/d，早晚各服1剂。在此基础上加减治疗。中医诊断过程中观察患儿出现面色苍白、语气较轻、呼吸短促，与患儿交流过程中有激烈的畏惧反应，询证后患儿存在多汗及头晕症状诊断为肺气虚，在处方的基础上加8 g黄芪，症状严重时加适量人参。若患儿存在胸满胸闷、胸前不适或呼吸困难则加10 g陈皮，8 g厚朴。观察患儿在讲话过程中有明显的气喘现象则加6 g葶苈子或8 g苏子。7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程后评价疗效。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组临床疗效、咳嗽症状评分、肺功能、症状缓解时间及完全消退时间。临床疗效：疗效判定标准，根据治疗后症状的改善效果将其分为有效、显效、无效。有效：临床症状完全消退，消退速度在7 d以内，中医症候积分较治疗前下降明显，各项肺功能指标参数明显上升，上升幅度较大;显效：临床症状部分消退或有所缓解，消退时间超过7 d但保持在10 d以内，中医症候积分下降效果一般，各项肺功能指标参有所上升，上升幅度较小;无效：治疗前后症状未改善，肺功能参数较低，中医症候积分较高可则为无效。总有效=（有效+显效）/总例数×100%。咳嗽症状评分：结合《咳嗽的诊断与治疗指南》对咳嗽变异性哮喘治疗后的症候展开评价[4]，采取咳嗽症状积分表进行评分：无咳嗽症状0分，偶有短暂性咳嗽，但不影响睡眠1分;频繁咳嗽，轻度影响睡眠质量3分;频繁咳嗽，严重影响睡眠质量4分[5]。肺功能：包括1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）、用力呼气量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组咳嗽症状评分对比
　　 治疗前，两组患儿咳嗽症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组咳嗽症状评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组症状缓解及完全消退时间对比
　　 研究组患儿症状缓解及完全消退时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组肺功能改善情况对比
　　 研究组患儿各肺功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组临床疗效对比
　　 研究组患儿治疗总有效率为95.2%，高于对照组的71.4%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 咳嗽变异性哮喘是一种因多种炎性物质引起支气管平滑肌失去正常生理功能而诱发的疾病类型[6]。支气管黏膜因嗜酸粒细胞造成的炎性应激反应是诱发疾病的重要原因。临床症状表现为持续性间断性干咳，此外可以因强度运动或空气中的一般刺激物引发干咳或胸腔憋闷、气促等症状[7]。由于该疾病症状与一般的呼吸道及单纯性咽炎等疾病具有较高的相似性，诊断鉴别性较低，在早出现症状后无法得到积极的治疗[8]。疾病好发于50岁以上的中高龄群体，其次好发于6岁以内的儿童。受遗传因素、感染源及机体免疫力下降的影响，该疾病发生率增高。为减少此类疾病的发生，应加强日常锻炼，保持良好的生活习惯从而增强抵抗力，降低发病率[9]。
　　 咳嗽变异性哮喘在治疗过程中通常采取头孢类抗生素及气管扩张剂和抗哮喘药物展开积极治疗。孟鲁司特钠作为临床上使用频率较多的白三烯受体拮抗剂，主要是针对气道中CysLT1展开充分的抑制，从而起到降低炎性反應、舒缓气管平滑肌的作用。而作为抗炎药物能够适应的人群较多，应用范围及覆盖的疾病类型也相对较多，临床应用安全性相对较高[4]。就相关的临床应用经验显示，孟鲁司特钠经口服后其中的有效成分能够在180 min内达到峰值，药物成分主要经肝脏代谢，其中64%的有效成分能够被吸收。被有效吸收后药物有效成分能够通过与血浆蛋白的结合在短时间内分布到人体循环系统，分布面积达80%以上。成年人体内孟鲁司特钠达到药效峰值后半衰期可以持续到5～6 h[10]，从肝脏代谢后最终经肾脏排出。因此在治疗过程中应积极排除肝肾功能不全的患者。
　　 孟鲁司特钠的长期使用能够导致一定的不良反应，不良反应集中于免疫系统、神经系统及消化系统等。为确保患儿的治疗安全性，可在孟鲁司特钠的基础上联合中药汤剂射干麻黄汤治疗，该方剂主要适应集中于存在咳嗽、气喘、肺部啰音等症状的疾病类型。方剂中射干作为君药能够应对呼吸道中痰液凝结的现象起到缓解作用，除此之外射干本身具有消肿的作用，在《青岛中草药手册》中明确指出，射干能够治疗因热毒痰火引起的肺内郁结和气管阻滞，同时具有抗凝血的作用[11]。配伍细辛可以起到宣肺和温养肺气的作用。处方中麻黄具有利水和平喘的作用机制，针对体内热毒能起到发散的作用，同时兼顾固表的作用，相互配伍后能够有效地开扩肺气，调节呼吸功能。 　　 为证明射干麻黄汤联合孟鲁司特钠在临床上的应用效果，选取笔者所在医院2018年1月-2019年1月儿科收治的42例咳嗽变异性哮喘患儿展开研究，结果显示，研究组患儿治疗总有效率为95.2%，高于对照组71.4%（P<0.05）;研究组咳嗽症状评分明显低于对照组（P<0.05）;研究组患儿各肺功能指标均优于对照组（P<0.05）;研究组患儿症状缓解及完全消退时间均较对照组短（P<0.05）。说明咳嗽变异性哮喘患儿采取射干麻黄汤联合孟鲁司特钠的治疗效果较单纯使用孟鲁司特钠的效果更加显著。
　　 综上所述，对咳嗽变异性哮喘患儿采取射干麻黄汤联合孟鲁司特钠治疗的临床效果显著，能够有效改善患儿临床症状，缩短疾病恢复时间。
　　参考文献
　　[1]顾丽君.射干麻黄汤联合孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘临床观察[J].新中医，2016，48（3）：38-39.
　　[2]王海虎，何媚燕，赖海斌.射干麻黄汤联合孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（64）：51-52.
　　[3]陈华侨，王宝珍.射干麻黄汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效及对血清IgE、IL-4、TNF-α水平的影响[J].陜西中医，2017，38（10）：1358-1360.
　　[4]刘伟，闫尚伦.射干麻黄汤联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察[J].内蒙古中医药，2014，33（29）：16-17.
　　[5]陈宏，宋瑜欣，于晓华，等.射干麻黄汤加减联合脾多肽注射液对小儿咳嗽变异性哮喘的免疫功能影响及临床疗效观察[J].安徽医药，2019，23（4）：816-819.
　　[6]喻敏，王慧敏，王少飞.射干麻黄汤对咳嗽变异性哮喘的疗效观察及其对免疫平衡的影响[J].世界中医药，2018，13（7）：1625-1628，1632.
　　[7]肖宗浩.西药联合射干麻黄汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘（寒性哮喘）的疗效及对血清IgE、IL-4、TNF-α水平的影响[J].中国医药科学，2019，9（4）：40-42.
　　[8]钱美加，谢天龙，宫文，等.中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘研究进展[J].中国中西医结合儿科学，2017，9（4）：287-289.
　　[9]谭杰军，王甜甜，王有鹏.王有鹏教授应用辨病辨证辨体思想治疗小儿咳嗽变异性哮喘的经验[J].中国中医急症，2015，24（9）：1553-1555.
　　[10]陶迪，司振阳，张骠.中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘的研究概况[J].中国中医基础医学杂志，2015，21（4）：485-486.
　　[11]杨莎，何智晶.射干麻黄汤配合西医常规治疗用于咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].临床医学研究与实践，2016，1（3）：61.
　　（收稿日期：2019-05-27） （本文编辑：桑茹南）
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