乳腺癌伴糖尿病患者的临床护理要点 ??
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【摘要】 目的：探究乳腺癌伴糖尿病患者的临床护理要点。方法：选取2016年6月-2019年6月于笔者所在医院接受治疗的乳腺癌伴糖尿病患者30例，随机分为两组，各15例。对照组采用常规护理，观察组采用针对性护理，观察两组护理前后血糖水平和护理满意度。结果：护理后，两组FPG、2 h PG及HbA1c水平均较护理前下降，观察组FPG、2 h PG及HbA1c水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度为93.33%，对照组护理满意度为60.00%，观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：乳腺癌伴糖尿病患者采取针对性护理方法的效果良好，可以有效控制血糖水平，提高护理满意度，宜于临床推广应用。
【关键词】 乳腺癌 糖尿病 临床护理要点 针对性护理
[Abstract] Objective： To explore the clinical nursing points of patients with breast cancer and diabetes. Method： Thirty patients with breast cancer and diabetes who were treated in our hospital from June 2016 to June 2019 were randomly divided into two groups， 15 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received targeted nursing. Blood glucose level and nursing satisfaction before and after nursing were observed between the two groups. Result： After nursing， the levels of FPG， 2 h PG and HbA1c in both groups were decreased compared with those before nursing， and the levels of FPG， 2 h PG and HbA1c in the observation group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 93.33%， and the nursing satisfaction of the control group was 60.00%， the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of targeted nursing for patients with breast cancer and diabetes is effective. It can effectively control the blood glucose level and improve the satisfaction of nursing. It is suitable for clinical application.
乳腺癌是女性發病率最高的恶性肿瘤之一，随着人们生活方式的改变，发病率逐年攀升[1]。乳腺癌患者常通过放化疗控制疾病发展，对身体及心理健康都有一定的损害。乳腺癌伴糖尿病患者由于自身胰岛素分泌缺陷，常处于代谢异常状态，容易出现诸多并发症，影响治疗和护理效果[2]。研究表明，对乳腺癌伴糖尿病患者实施针对性的护理措施可以改善治疗效果[3]。本文旨在探究乳腺癌伴糖尿病患者的临床护理要点，做如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月-2019年6月于笔者所在医院接受治疗的乳腺癌伴糖尿病患者30例进行研究。纳入标准：（1）符合糖尿病诊断标准;（2）经病理诊断为乳腺癌;（3）可积极配合调查。排除标准：（1）身体虚弱，生命体征不稳定;（2）严重肝功能障碍或心血管疾病;（3）合并其他恶性肿瘤。随机分成对照组及观察组，各15例。对照组年龄35～72岁，平均（51.09±1.82）岁;病程0.5～4.0年，平均（1.95±0.28）年。观察组年龄36～71岁，平均（50.86±1.75）岁;病程1.0～3.5年，平均（1.87±0.31）年。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规护理措施，包括血糖监测、胰岛素注射、术后对症护理、生活护理等。观察组采用针对性护理，包括：（1）制定针对性护理措施。组建针对性护理小组，由主治医生定期对小组成员进行针对性护理培训，确保为患者提供科学的护理。根据患者的病情建立完备的个人档案，记录患者的基本信息、家族病史、用药史、饮食习惯、病情发展等，依据档案制定护理措施。（2）饮食指导。通过疾病综合防治系统计算患者每日需要热量，量化每日糖分、能量摄入量，根据个人档案和饮食喜好应用食物交换法制定出患者能够接受的饮食方案。严格执行饮食方案，控制盐、糖、脂肪的摄入，同时调整饮食配比，保证营养供给，增加饮食结构中的蛋白质、维生素、微量元素摄入量。纠正患者的不良饮食习惯，嘱患者定时进食，少食多餐，禁食辛辣刺激、高糖高脂食物[4]。（3）血糖监控。根据患者个人档案及临床治疗进展制定科学的用药方案，加强对血糖的监测，依据血糖情况调节用药剂量，可以从小剂量逐步增加，直至找到最佳剂量。综合考量患者的各方面因素，选择适宜的给药方式。对于注射胰岛素的患者，护理人员应演示注射方法，指导患者掌握正确的注射方式，宣教用药卫生习惯和注意事项。对于服用降糖药的患者，护理人员应详细介绍用法用量、注意事项、贮存方法、不良反应等信息，监督患者正确服用药物，按时给药，忌随意增减药量。（4）健康教育。开展多种形式的健康宣教，为患者提供个性化一对一的健康指导，帮助患者了解糖尿病的血糖监测、用药方法、发病原因、饮食禁忌等方面的知识。同时，帮助患者了解乳腺癌的治疗方案、术后护理和注意事项，提高患者对疾病的认知，促进患者更好地进行自我监督，积极配合临床治疗和护理。改善患者的心理状态，保持对疾病治愈的信心，提高治疗依从性。（5）并发症护理。加强对患者生命体征的监测，保持病房干净整洁，定时进行消毒操作，维持病房温湿度在适宜范围内，控制病房内的探视人数，避免影响患者休息。加强对患者的血糖监测，及时根据血糖情况调整胰岛素用药剂量，避免出现低血糖。一旦患者出现低血糖，应及时给予葡萄糖静脉滴注，使血糖平稳地维持在正常范围内。在恢复良好情况下应尽早指导患者进行适当运动，从床上肢体运动到下床运动循序渐进，促进机体血运，避免出现皮瓣坏死。（6）心理护理。注意患者心理状态的变化，并根据不良心理状态进行相应的护理。对于焦虑的患者，护理人员应详细讲解相关疾病知识，耐心答复患者疑问，指导患者进行放松训练，通过深呼吸、冥想安抚内心。对于抑郁的患者，应积极热情地与患者沟通，鼓励患者与病友交流，线上为病友建立微信群，引导患者们相互鼓励监督，线下邀请恢复良好的患者分享经验，鼓励其他患者。另外，可以借助家庭和社会的力量，在情感上给予患者支持。对患者家属进行健康教育和技能培训，使家属具备护理技巧，鼓励家属参与护理，给予患者亲情的支持。 1.3 观察指标与评价标准
观察两组血糖水平和护理满意度。（1）血糖水平包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血红蛋白（HbA1c）。（2）采用笔者所在医院自制的满意度调查问卷考察护理满意度，总分100分，<60分为不满意，60～79分为满意，80～100分为非常满意。护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%[5]。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 22.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血糖水平对比
护理后两组FPG、2 h PG及HbA1c水平均较护理前下降，观察组FPG、2 h PG及HbA1c水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组护理满意度对比
观察组护理满意度为93.33%，对照组护理满意度为60.00%，观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
乳腺癌患者需要长时间进行放化疗治疗，对身体健康有较大影响。患者在长期放化疗治疗过程中容易出现诸多并发症，机体免疫力和耐受性均会下降。糖尿病会使机体出现代谢异常，使内分泌系统和血液系统紊乱，十分不利于乳腺癌患者的恢复。由于两种疾病相互影响，使患者病程延长，并发症增多。因此，对于乳腺癌伴糖尿病患者应采取针对性的护理措施，以提高治疗效果，稳定病情[6-8]。针对性护理强调依据患者的具体症状和疾病特征采取对症的护理措施。对于乳腺癌伴糖尿病患者，一方面要考虑乳腺癌放化疗治疗的影响，另一方面要重视糖代谢异常的特征。在监护患者各项生命体征的同时，注意将血糖控制在合理范围内，避免持续的高血糖状态影响疾病的治疗和机体康复。同时，做好血糖水平监控，适当调节胰岛素等降糖药物的用量，避免患者出现低血糖、酸中毒等不良反应[9-10]。在饮食方面，既要控制食用影响血糖的食物，又要做好营养支持。乳腺癌是一种消耗性疾病，要注意蛋白质等营养物质的供给，避免因疾病消耗营养过多又得不到供给，造成患者机体抵抗力降低。患者在治疗过程中，一般机体较为虚弱，护理操作要遵循无菌原则，维持洁净适宜的护理环境，做好消毒通风工作，避免因操作失误或环境因素造成患者感染，延长治疗和护理周期[11]。在护理舒适度方面，做好护理环境温湿度的控制，保证病房明亮温馨，适当限制家属的探视时长，给予患者安静的休息环境。鼓励患者多运动，指导患者进行一些舒缓的运动，如太极、散步等，不可进行剧烈运动而损伤身体[12]。对于乳腺癌患者，心理狀态对疾病的治疗效果有较大影响，护理人员应关注患者的心理变化，针对不同的不良心理状态采取相应的措施。对于焦虑患者，应耐心解析病情，消除不必要担忧。对于抑郁患者，应鼓励其相信医学技术，并邀请康复患者进行答疑解惑，促进患者保持健康的心理状态，保证治疗及护理效果。患者出院后，还应进行持续的追踪随访，督促患者持续控制血糖，坚持健康的生活饮食习惯[13]。
本研究中，通过给予观察组针对性护理措施，结果显示，护理后两组FPG、2 h PG及HbA1c水平均较护理前下降，观察组FPG、2 h PG及HbA1c水平均显著低于对照组（P<0.05），说明观察组血糖控制效果更为显著。观察组护理满意度显著高于对照组（P<0.05），通过给予合理的护理措施可以为患者提供更好的治疗体验。
综上所述，对乳腺癌伴糖尿病患者采取针对性护理方法的效果良好。
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（收稿日期：2019-10-14） （本文编辑：李盈）
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