体位护理引导预见性护理对剖宫产后并发症发生的预防作用 ??

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　　 【摘要】 目的：研究體位护理引导预见性护理对剖宫产后并发症发生的预防作用。方法：选取2018年1月-2019年5月笔者所在医院接收的200例行剖宫产手术的产妇进行研究，按照随机数字表法将其随机均分为对照组和观察组，每组100例。对照组采取常规护理，观察组采取体位护理引导预见性护理。比较两组产妇护理前后心理状态、并发症发生情况及护理满意度。结果：护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后出血、产褥感染、尿潴留、静脉血栓、低血压及其他并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理总满意度为95.00%，显著高于对照组的77.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：体位护理引导预见性护理对剖宫产后并发症发生有较好的预防作用，能够缓解产妇剖宫产后焦虑、抑郁情绪，有效降低术后出血、产褥感染、尿潴留、静脉血栓、低血压等并发症发生率。同时提升产妇护理满意度，具有较高的临床推广应用价值。
　　 【关键词】 剖宫产 体位护理 预见性护理 术后并发症 预防 护理 满意度
　　 [Abstract] Objective： To study the preventive effect of postural nursing guide predictive nursing on the complications after cesarean section. Method： A total of 200 cases of parturient undergoing cesarean section in our hospital from January 2018 to May 2019 were selected for the research. According to the random number table method， they were randomly divided into the control group and the observation group， with 100 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received postural nursing guide predictive nursing. The psychological status， complications and nursing satisfaction of the two groups before and after nursing were compared. Result： Before nursing， there were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）. After nursing， the SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative bleeding， puerperal infection， urinary retention， venous thrombosis， hypotension and other complications in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was 95.00%， which was significantly higher than 77.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Postural nursing guided predictive nursing has a good preventive effect on the occurrence of complication after cesarean section， which can alleviate the parturient anxiety and depression after cesarean section， and effectively reduce the incidence of postoperative bleeding， puerperal infection， urinary retention， venous thrombosis， hypotension and other complications. At the same time， it improves the parturient nursing satisfaction， and has a high value of clinical promotion and application. 　　 剖宫产手术是产科临床解决难产、妊娠合并症及妊娠并发症的较为重要的方式，能够有效提升分娩成功率，为母婴的生命及健康提供保障[1]。但剖宫产手术术后并发症的发生率仍远远高于自然分娩，如头痛、恶心、术后出血、静脉血栓、产褥感染及盆腔粘连等，会影响产妇心理状态，严重情况下甚至会影响再次妊娠或者是母婴安全。由此可见，剖宫产术后并发症的预防是十分重要的[2]。本研究以2018年1月-2019年5月笔者所在医院接收的200例行剖宫产手术的产妇作为研究对象，探讨体位护理引导预见性护理对于剖宫产后并发症发生的预防作用，评价产妇护理满意度，为剖宫产临床护理提供参考，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年1月-2019年5月笔者所在医院接收的200例行剖宫产手术的产妇作为研究对象。纳入标准：（1）均采用剖宫产手术;（2）均为初次剖宫产;（3）均为单胎且胎儿无宫内窘迫情况;（4）积极配合本项研究。排除标准：（1）心脏、肝肾等重要脏器功能不全;（2）有严重药物过敏史;（3）有糖尿病、高血压、免疫系统等合并症;（4）发生胎盘早剥或前置胎盘等妊娠并发症;（5）意识不清，无法配合完成研究。按照随机数字表法将其随机均分为对照组和观察组，每组100例。对照组年龄20～36岁，平均（27.97±2.05）岁;孕周37～41周，平均（38.86±2.42）周;初产妇62例，经产妇38例;文化程度：高中及以上78例，初中及以下22例。观察组年龄21～38岁，平均（28.15±1.62）岁;孕周37～40周，平均（39.12±1.28）周;初产妇60例，经产妇40例;文化程度：高中及以上76例，初中及以下24例。两组年龄、孕周、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本项研究已通过笔者所在医院伦理委员会审核批准，并接受过程监督。产妇及家属签署同意书。
　　1.2 方法
　　 两组产妇均行全身麻醉剖宫产手术。
　　 对照组产妇采取常规护理措施。（1）知识宣教。术前向产妇及家属进行剖宫产知识的宣教，使其了解剖宫产手术的程序及相关可能性并发症知识。（2）心理疏导。了解产妇心理状态及需求，带领产妇及家属熟悉医院环境，缓解其紧张情绪，充分调动其主观能动性。（3）饮食干预。指导患者术前及术后合理饮食，术后摄入少量流食，排气后逐渐恢复正常饮食，同时要注意营养均衡。（4）完善术前检查，进行胎心监测等相关护理措施。（5）术中密切关注产妇心率、血压、体温等基本生命体征，并根据手术过程中的情况采取对应的护理措施。（6）术后及时向产妇及家属进行简单的新生儿护理教育及哺乳喂养知识的宣讲。（7）术后监测。密切关注产妇术后疼痛、感染等并发症的发生情况，及时采取有效的护理措施。（8）术后康复护理。嘱产妇术后去枕平卧6 h，24 h后下床逐渐恢复简单活动。
　　 观察组在对照组基础上采取体位护理引导预见性护理。由护理人员对产妇进行全方位了解，根据产妇具体情况开展知识宣教、心理干预、饮食指导，完善术前检查，进行术中密切监护，给予产妇充分的产后护理指导，同时对产妇进行体位护理[3]。（1）改变宣教思维内容。嘱产妇在术后6 h内不可抬高头部，但身体其他部位不被限制活动，鼓励产妇发挥主观能动性。（2）术前训练。嘱产妇于术前进行肌肉收缩训练、呼吸训练等。（3）术中密切关注患者情况，如发现患者手术过程中异常情况，立即左侧倾斜15°，待情况缓解后平卧，手术过程中始终保持头高脚低。（4）翻身训练。由家属协同护士每隔2小时协助产妇翻身一次，使产妇保持头、颈及脊柱在同一水平线。（5）下肢被动活动。由护士协助并指导家属对产妇进行下肢按摩，每隔1小时进行10～15 min。（6）产后康复锻炼，手术24 h后，督促产妇下床进行简单运动，3～4次/d。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组产妇心理状态，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评价。SAS評分、SDS评分分别由20小项调查项目构成，每个调查项目均有4个选项，分值从轻到重分别赋值1～4分，计算总分。SAS分值小于50分为正常，51～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS分值小于53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁[4]。
　　 比较两组产妇术后出血、产褥感染、尿潴留、静脉血栓、低血压等并发症发生率。
　　 比较两组产妇护理满意度，采用笔者所在医院自制满意度调查表进行评价，调查内容共计10项，每项10分，总分100分。>85分为非常满意;60～85分为满意;<60分为不满意。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组产妇心理状态比较
　　 护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组并发症发生率比较
　　 观察组术后出血、产褥感染、尿潴留、静脉血栓、低血压及其他并发症发生率均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组产妇护理满意度比较
　　 观察组产妇护理总满意度显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 大量临床数据显示，2018年我国剖宫产率高达30%，远远高于世界平均水平[5]。近年来，由于医疗技术的进步，剖宫产技术日益娴熟，其安全系数得到了明显提升，剖宫产术能够有效避免自然阴道分娩过程中的突发情况，缩短产程。但是剖宫产术作为创伤性手术，会给产妇机体带来一定的损伤，手术过程中麻醉技术的应用、开腹器械的操作及产妇术后长时间卧床等因素，都会导致产妇出现术后出血、静脉血栓、低血压等并发症，甚至可能导致产妇出现产后抑郁[6]。因此，临床上需要采取及时有效的措施，加强围术期的护理干预，提高剖宫产术的质量。体位护理引导预见性护理，要求医护人员根据产妇的具体情况，针对围术期可能出现的风险，制定具体的护理方案，强调体位护理在围术期的重要作用，以有针对性的降低并发症的发生率[7]。 　　 相关临床研究发现，产褥感染、术后出血等是临床上较为常见的并发症，这是由于剖宫产术是创伤性手术，手术过程中器械操作可能会损伤血管壁，而产妇的腹腔又直接接触外界环境，使内部系统环境遭受破坏，造成了出血、感染的发生[8]。产妇在剖宫产术后，血液处于高度高凝状态，而产妇又必须在剖宫产后长时间保持仰卧位，无法立即进行适度运动，会导致尚未恢复的子宫压迫下腔静脉，影响血流量发生变化，导致产妇血压下降及静脉血栓的发生[9]。由于受到手术器械刺激、药物影响及心理因素的影响，多数产妇会在产后出现尿潴留的情况，会影响产妇子宫收缩，还可能会造成阴道出血，严重影响产妇术后恢复。大量临床研究显示，剖宫产术后的恢复期相对较长，身体不适及角色转换往往会导致产妇出现产后抑郁[10]。
　　 体位护理引导预见性护理，在术前即对产妇进行全方位的了解，根据产妇具体情况实施知识宣教、心理干预、饮食指导、完善术前检查、进行术中密切监护及产后护理指导。同时对产妇进行体位护理，及时调节产妇心理状态，发挥产妇主观能动性，在术前即进行肌群训练、呼吸训练，有利于产妇保持良好的身体状态。临床研究发现，如产妇出现低血压的现象，护理人员可将产妇身体向左倾斜15°，能够有效缓解产妇低血压症状[11]。在术后进行翻身训练、下肢被动活动等，能够促进产妇产后血液循环，有效预防产褥感染、静脉血栓。及时进行康复锻炼，有利于产后恶露排出，避免尿潴留的发生。在本次研究显示，护理前两组产妇SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后观察组产妇SAS、SDS评分均显著低于对照组（P<0.05）。观察组产妇术后出血、产褥感染、尿潴留、静脉血栓、低血压及其他并发症发生率均显著低于对照组（P<0.05），与文献[12]研究结果一致。本本研究还显示，观察组产妇护理总满意度显著高于对照组（P<0.05），与文献[13]研究结果一致。由此可见，体位护理引导预见性护理对于剖宫产术后并发症的发生具有有效的预防作用，可有效提高产妇术后护理满意度。
　　 综上所述，体位护理引导预见性护理对剖宫产后并发症发生有较好的预防作用，能够有效降低术后出血、产褥感染、尿潴留、静脉血栓、低血压等并发症发生率，同时提升产妇护理满意度，具有较高的临床推广应用价值。
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　　（收稿日期：2019-07-22） （本文编辑：桑茹南）
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