IMB引导预见性护理对老年拔牙术患者的护理效果研究
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【摘要】 目的 探究信息-动机-行为技巧模型（IMB）引导预见性护理对老年拔牙术患者的护理效果， 为患者的临床诊疗提供指导。方法 90例进行拔牙手术治疗的老年患者， 根据随机数字表法分为研究组和对照组， 各45例。对照组患者给予常规围手术期护理， 研究组患者在对照组基础上给予IMB引导预见性护理。比较两组患者术后24、48 h疼痛（咀嚼痛、自发痛）情况、术后并发症发生情况以及护理满意度。结果 观察组术后24 h的咀嚼痛、自发痛评分分别为（3.65±0.53）、（3.71±0.53）分， 均明显低于对照组的（4.86±0.96）、（4.92±0.73）分， 术后48 h的咀嚼痛、自发痛评分分别为（1.95±0.38）、（1.97±0.43）分， 均明显低于对照组的（2.45±0.33）、（3.36±0.57）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率15.56%明显低于对照组的35.56%， 护理满意度88.89%明显高于对照组的71.11%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 IMB引导预见性护理能够有效提高老年拔牙术患者的护理满意度， 降低术后并发症发生率， 值得临床推广运用。
【关键词】 老年患者;拔牙术;预见性护理;护理满意度;并发症
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.083
随着年龄增长， 心理与机体功能随之下降， 多数老年人伴有慢性疾病， 导致拔牙时风险不同程度的增加， 对老年患者的治疗效果产生了严重的影响。疼痛是影响老年患者拔牙术效果的不利因素[1]。IMB引导预见性护理是外国学者提出的一种新型护理模式， 是结合主观个人因素与社会心理因素所制定的有针对性的护理模式， 通过医护人员的介入将健康行为知识转变为患者的动机， 最终帮助患者将行为知识技巧转化为一种健康行为护理方式。IMB引导预见性护理在临床护理领域中应用效果良好， 有较好的前景。那么， IMB引导预见性护理对老年拔牙术患者的护理效果尚未明确。因此， 本次研究就IMB引导预见性护理对老年拔牙术患者的护理效果进行研究。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2016年1月～2019年12月本院收治的90例进行拔牙手术治疗的老年患者作为本次研究对象。纳入标准：①年龄>60岁且<80岁的患者;②认知功能与精神正常， 能够有效配合治疗的患者;③凝血功能正常的患者。排除标准：①具有拔牙手术禁忌证患者;②肝、肾功能异常的患者;③重大疾病的患者。按照随机数字表法将患者分为研究组与对照组， 各45例。研究组男25例， 女20例;年龄60～77岁， 平均年龄（68.92±5.72）岁。对照组男24例， 女21例;年龄61～78岁， 平均年龄（69.01±5.39）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者给予常规围手术期护理。研究組患者在对照组基础上给予IMB引导预见性护理。具体如下：①认知预见性护理：患者由于受到疼痛的影响会出现焦虑、紧张等不良情绪， 随之会出现不同程度的反应行为。护理人员与患者沟通， 缓解其不良情绪， 同时仔细讲解拔牙术相关知识， 增强患者的自信心， 为后续治疗打下基础。②动机预见性护理：医护人员结合自身的护理经验与患者的情况对患者可能出现的不良情况进行提前预防。同事， 讲解陪伴的重要性， 嘱咐家属加强术后对患者的陪伴， 帮助其分散注意力减轻患者疼痛感， 同时家属帮助护理人员对患者的负性情绪进行干预， 培养患者积极乐观情绪。③行为预见性护理：老年患者免疫力低， 术后若患者的口腔清洁没有得到良好的处理， 易导致局部出现感染， 所以医护人员在进行护理操作时需要注意患者的口腔卫生， 严格遵循无菌原则， 针对出院患者及其家属进行健康教育。
1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者术后24、48 h疼痛（咀嚼痛、自发痛）情况。分别于术后24、48 h通过视觉模拟评分法（VAS）量表进行测评， 0分为无疼痛;1～3分为轻微疼痛;4～6分为可忍受的明显疼痛;7～10分为难以忍受的疼痛。②比较两组患者术后并发症发生情况。③比较两组患者护理满意度。选择本院自制量表进行评估， 量表共有10个项目， 每项为10分， 满分100分;其中， 满意：96～100分;较满意：91～95分;不满意：≤90分。护理满意度=（满意+较满意）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组术后24、48 h疼痛情况比较 观察组术后24、48 h的咀嚼痛、自发痛评分均明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者护理满意度比较 观察组护理满意度88.89%明显高于对照组的71.11%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
拔牙后的疼痛是影响治疗效果的主要原因， 导致拔牙疼痛的原因主要有以下几点[2-4]：①伤口创伤较大， 对骨与牙肉有不同程度的损伤;②伤口周围软组织的感染;③伤口内部的感染;④拔牙后食物残渣的嵌塞;⑤拔牙窝有牙碎片、牙结石以及骨碎片的残留等。找到引发疼痛的原因， 及时给予相应的处理， 即能够对疼痛情况进行改善。还需要引起医护人员注意的是焦虑等不良情绪引发的疼痛， 也会对拔牙手术的效果产生影响。可以选择预防感染、减少创伤、炎症控制等对患者的疼痛情况进行干预。对于焦虑等因素所导致的疼痛， 需要医护人员对其进行心理疏导， 及时对患者的不良情绪进行纠正。 IMB引导预见性护理主要包括信息、动机与行为技巧三个基本因素。护理人员通过健康教育帮助患者及其家属掌握拔牙手术的基础知识与相关注意事项[5]。动机主要包括个人动机与社会动机， 是IMB引导预见性护理模式的第二关键因素， 指的是患者感受到来自家人与医护人员的支持程度， 患者家属与医护人员给予其心理支持， 帮助其相信能够坚持拔牙;个人动机是指患者通过了解拔牙术的效果与重要性， 让其相信拔牙的疗效;行为技巧能有效将信息与动机相互結合在医护人员的引导下转变为患者自己的健康行为， 针对患者术后可能发生的并发症风险提前进行防控。IMB引导预见性护理结合护理相关流程与医护人员的经验对可能出现的情况进行全面的预估， 对可能发生的风险进行前瞻性预防， 进行有针对性的干预。相关研究指出， IMB引导预见性护理在针对拔牙手术治疗后的疼痛与并发症预防中可取得理想效果[6， 7]。IMB引导预见性护理在临床实践中可为老年患者提供高效、安全的护理服务， 还能够提高患者与家属的依从性。预防是IMB引导预见性护理的重点， 通过拔牙治疗对患者的基础疾病进行处理的同时， 对术后导致并发症发生的相关因素进行防控， 不仅能够有效控制并发症发生率， 还能提高患者与家属对医护人员的信任度。
综上所述， IMB引导预见性护理可提高患者护理满意度， 改善并发症发生情况。
参考文献
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[7] Canellas JVDS， Medeiros PJD， Figueredo CMDS， et al. Which is the best choice after tooth extraction， immediate implant placement or delayed placement with alveolar ridge preservation？ A systematic review and meta-analysis. J Craniomaxillofac Surg， 2019， 47（11）：1793-1802.
[收稿日期：2020-01-22]
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