体位护理对长时间手术患者术中压疮的预防作用
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【摘 要】 目的 ： 探讨体位护理对长时间手术患者术中压疮的预防作用。方法 ： 选择2018年1月至2018年6月行长时间手术患者55例为对照组，另选2018年7月至2019年2月行长时间手术患者55例为观察组，对照组接受常规术中护理，观察组在对照组基础上实施术中体位护理，对两组患者压疮发生率及舒适度进行观察。结果 ： 观察组患者术中压疮发生率为3.64%，明显低于对照组14.55%的压疮发生率（P<0.05）;观察组患者舒适度评分、护理满意度评分与对照组比较明显较高（P<0.05）。结论 ： 体位护理可预防长时间手术患者术中压疮，也能提高患者舒适度与护理满意度。
【关键词】 体位护理;长时间手术;压疮;预防
压疮是手术患者常见并发症，多发于术后长期卧床、免疫力低下、皮肤情况差等患者，长时间手术患者由于长期保持同一体位，局部组织受压，加之病情、麻醉等因素影响，也容易发生压疮，压疮的发生不仅为患者带来痛苦、增加其医疗负担，也是引起医疗纠纷的重要原因，因此有效预防术中压疮十分重要[1]。本研究分析体位护理对长时间手术患者术中压疮的预防作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年1月至2018年6月行长时间手术患者55例为对照组，另选2018年7月至2019年2月行长时间手术患者55例为观察组， 本次研究经医院伦理委员 会批准。观察组男性28例，女性27例，年龄32～70岁，平均年龄（56.57±4.69）岁;胸外科手术6例，骨科手术12例，泌尿外科手术15例，神经外科手术22例。对照组男性29例，女性26例，年龄34～71岁，平均年龄（57.18±5.32）岁;胸外科手术7例，骨科手术13例，泌尿外科手术15例，神经外科手术20例。两组一般资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。
纳入标准：1）初次接受手术;2）手术时间>2.5h;3）术前无压疮史、皮肤病;4）签署知情同意书。
排除标准：1）合并糖尿病、低蛋白血症;2）存在血液循环障碍;3）急危重症;4）免疫系统疾病;5）合并其他影响皮肤的疾病。
1.2 方法
对照组接受常规术中护理：护理人员在手术过程中取普通海绵和头圈支撑患者身体受压部位，手术铺巾平整、干燥、清洁，同时加强患者皮肤监测，做好术中保暖工作，控制输注液体温度35℃左右。观察组在对照组基础上实施术中体位护理：1）术前由具有丰富临床经验的手术室护士组建压疮预防小组，并采用Waterlow压疮风险评估表对患者发生压疮的危险程度进行评估，设定风险预警报告，制定相应的护理方案。Waterlow Scale≥15分以上高度危险，≥20分以上非常危险。2）根据压疮风险评估情况制定对应的体位护理方案：对于压疮低风险患者常规体位摆放后保持肢体近端关节较远端关节更高，上肢外展角度90°以内，采用布垫、海绵软垫、硅胶材质的体位垫及减压敷料对患者进行皮肤护理，保护受压部位，若患者出现压疮征象，可征求医生意见改变体位;对于压疮高风险患者若手术体位为仰卧位，可选择曲线型仰卧位，侧卧位手术患者则可征得医生同意在手术间隙小幅度更换体位，并按摩受压部位，对于下肢手术、关节置换术等患者可在不影响手术操作情况下采取圆柱形会阴托摆放体位。护理人员在协助体位摆放过程中注意用力轻、稳，注意避免挤压、皱折皮肤，可适当使用抗压垫。
1.3 观察指标
1）观察统计两组术中压疮发生率。2）采用医院自制量表评价两组患者舒适度及满意度，均采取百分制，评分越高提示舒适度、满意度越高。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0分析所得数据，计数资料经χ2检验，以%表示，计量资料以（ ±s ）表示，经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 結果
2.1 两组术中压疮发生率对比
观察组患者术中压疮发生率为3.64%，明显低于对照组14.55%的压疮发生率（P<0.05）。见表1。
2.2 两组舒适度和满意度评分对比
观察组患者舒适度评分、护理满意度评分与对照组比较明显较高（P<0.05）。见表2。
3 讨论
压疮是世界性公共卫生问题，其主要由于局部组织长时间受压导致局部血液循环障碍，皮肤及深部组织缺氧、糜烂、坏死，从而发病， 近年来随着微创手术、精细手术的应用，手术 时间相对延长，术中压疮发生率也有所上升[2]。长时间手术患者因配合手术需求，长期保持同一体位，会对局部软组织造成持续压迫，加之麻醉等因素影响，患者血流缓慢，导致术中压疮发生率较高。
常规术中护理主要采取以海绵支撑受压部位等方式进行干预，虽能在一定程度上减少压疮发生，但整体效果仍不够理想，体位摆放是临床手术的重要环节，也是导致长时间手术患者术中压疮发生的重要原因，近年来研究发现在手术过程中合理改变体位有助于降低术中压疮发生风险[3]。长时间保持同一体位是导致手术患者发生术中压疮的主要原因之一，尤其是长时间侧卧位患者，身体与床面接触面积较小，局部所受压力较大，而在体位护理中能够通过对患者压疮发生风险进行评估，针对不同压疮风险的患者实施相应的体位护理，可有效改善患者局部受压情况，从而从根本上避免压疮形成，减少术中压疮发生[4]。体位护理中针对压疮低风险患者可对受压部位实施相应的保护处理来预防压疮，针对压疮高风险患者则在不影响手术操作情况下适当进行小幅度体位变换，并按摩受压部位，通过该护理方式不仅可有效预防压疮，保证每位患者均得到有效护理，同时还可在体位变换及按摩过程中提高患者舒适度[5]。
本研究发现，观察组术中压疮发生率比对照组显著更低，舒适度评分、护理满意度评分与对照组比较明显较高，说明体位护理有助于预防长时间手术患者术中压疮发生，还能够提高患者舒适度及满意度，充分证实了该护理模式的显著应用价值。
综合上述，体位护理可预防长时间手术患者术中压疮，也能提高患者是适度与护理满意度。
参考文献
[1] 史琳，薄淑萍.手术室体位护理对长时间手术患者压疮形成的预防作用[J].养生保健指南，2018，24（13）：203.
[2] 从金霞.术中改良体位护理对长时间侧卧位患者压疮形成的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（10）：91-93，100.
[3] 王广娣，何云学，廖选妃，等.综合体位护理预防长时间侧卧位手术压疮的临床效果[J].数理医药学杂志，2018，31（10）：1550-1552.
[4] 朱霞，梁业梅，黄彦，等.术中不同的体位护理方法对长时间侧卧位患者急性压疮的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（01）：129-131.
[5] 祝迪.术中体位护理在长时间侧卧位患者中的应用效果[J].辽宁医学杂志，2016，30（05）：32-34.
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