老年股骨骨折患者术中给予保温干预的效果分析
来源:用户上传
作者:
【摘要】 目的：觀察老年股骨骨折患者术中给予保温干预的临床效果。方法：选取2017年8月-2019年1月笔者所在医院收治的行手术治疗的老年股骨骨折患者70例作为研究对象，依据护理方式不同将其分为对照组（n=34）和观察组（n=36）。对照组采用常规手术室护理干预措施，观察组在对照组基础上再给予保温措施。比较两组护理效果。结果：手术前两组患者体温比较差异无统计学意义（P>0.05）;对照组术中体温与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术中体温与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术中出血量显著少于对照组（P<0.05）。两组患者干预前PT、APTT、FIB、TT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;对照组干预后PT、APTT、TT均较干预前显著降低，FIB较干预前上升（P<0.05）;观察组干预后PT、APTT、FIB、TT与干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后清醒拔管时间、复苏室监护时间均较对照组短（P<0.05）。观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：老年股骨骨折患者术中给予保温干预具有良好的临床效果。
【关键词】 老年患者 股骨骨折 保温干预 术中 效果分析
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）32-0-03
[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of thermal insulation intervention in elderly patients with femoral fracture. Method： Seventy elderly patients with femoral fracture treated surgically in our hospital from August 2017 to January 2019 were selected as the study subjects of this study. According to different nursing methods， they were divided into the control group （n=34） and the observation group （n=36）. The control group was given routine nursing intervention in the operating room， while the observation group was given thermal insulation intervention on the basis of the control group. The nursing effects of the two groups were compared. Result： There was no significant difference in body temperature between the two groups before surgery （P>0.05）. The difference between the intraoperative body temperature and the preoperative body temperature in the control group was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the intraoperative body temperature and the preoperative body temperature in the observation group （P>0.05）. The intraoperative blood loss in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in PT， APTT， FIB and TT between the two groups before intervention （P>0.05）. PT， APTT and TT in the control group decreased significantly after intervention， while FIB increased significantly after intervention （P<0.05）. There was no significant difference in PT， APTT， FIB and TT after intervention between the observation group and before intervention （P>0.05）. the time of conscious extubation in the observation group was longer than that in the control group after intervention （P>0.05）. The awake extubation time and resuscitation room monitoring time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Thermal insulation intervention in elderly patients with femoral fracture has a good clinical effect. [Key words] Elderly patients Femoral fracture Thermal insulation intervention Intraoperative Effect analysis
First-author’s address： Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Liuzhou 545007， China
老年患者常会并发骨质疏松症，因而更容易因为外伤造成股骨骨折，老年股骨骨折患者通常需要进行手术治疗，使患者能够早期下床活动，避免因卧床造成一系列的并发症，如坠积性肺炎、下肢静脉血栓等。且因老年患者常患有相关基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，造成老年股骨骨折患者的耐受性较差，因而加强围手术期的护理对保证患者顺利度过手术十分必要[1]。手术室护理是患者围手术期的一个重要时间段，因而更需要加强手术室护理，促进患者顺利度过手术期，促使患者术后早期康复[2]。本文将2017年8月-2019年1月笔者所在医院收治的行手术治疗的老年股骨骨折患者70例作为本次研究对象，探讨老年股骨骨折患者术中给予保温干预措施的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年8月-2019年1月笔者所在医院收治的行手术治疗的老年股骨骨折患者70例作为本次研究对象，纳入标准：（1）股骨骨折患者;（2）年龄65岁及以上;（3）患者术前体温处于正常范围;（4）术前检查未见明显的心肺功能异常。排除标准：（1）手术禁忌证者;（2）认知功能障碍，严重老年痴呆者。依据护理方式不同将其分為对照组（n=34）和观察组（n=36），对照组：男16例，女18例;年龄65～88岁;平均（71.0±8.4）岁;左侧20例，右侧14例。观察组：男19例，女17例;年龄67～87岁，平均（73.0±9.1）岁;左侧21例，右侧15例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究通过医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书后自愿参加。
1.2 方法
对照组：给予常规手术室护理干预措施。预先将手术室温度调整为合适温度，即22 ℃～25 ℃;术中利用被子覆盖患者非手术区域肢体，避免长时间暴露致体温下降。
观察组：给予常规手术室护理干预措施加综合保温措施。综合保温措施包括：术前0.5～1 h，将手术室内温度调节至微高状态，待手术开始后调节至21 ℃～25 ℃，手术结束后再将室内温度微微上调;术中输注液体通过输液加温仪给予加温后输入，避免长时间、大剂量冷液体输注患者体内;在患者身体下方安置医用电热垫，调节至合适温度，维持患者术中体温不低于35 ℃，术毕送复苏室后继续给予暖风机维持保暖，待患者清醒拔除气管导管后直至送返病房。
1.3 观察指标及评价标准
（1）体温：采用迈瑞多功能监护仪对患者进行体温监测，包括术前、术中平均体温。（2）术中出血量：主要记录两组患者干预后术中显性失血量。（3）凝血相关指标：记录两组患者干预前后凝血相关指标水平，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）。（4）患者术后清醒拔管时间、复苏室监护总时长。（5）护理满意度：采用笔者所在医院自制护理工作满意度评分表，对两组患者对护理工作的满意度进行评价，满分100分，评分大于60分即视为满意。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组体温及术中出血量比较
两组患者均顺利完成手术。手术前两组体温比较差异无统计学意义（P>0.05）;对照组手术中体温与手术前对比，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术中体温与手术前对比差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组干预前后凝血指标、术后清醒拔管时间、复苏室监护时间比较
两组干预前PT、APTT、FIB、TT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组干预后PT、APTT、TT、FIB比较，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组干预后PT、APTT、TT均较干预前显著降低（P<0.05），FIB较干预前升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后PT、APTT、FIB、TT与干预前比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后清醒拔管时间、复苏室监护时间均较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者满意度比较
观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
股骨骨折是骨科常见疾病之一，好发于老年人群[3]。多由于直接暴力、高处坠落、车祸等原因所致。由于股骨的特殊性，其骨折后失血量常较大，易造成患者休克等严重并发症，因而股骨骨折的患者多需进行手术治疗。老年患者体质虚弱，因而倡导早期进行坚强的内固定治疗，促使患者能够早期活动，避免相关并发症的发生。
有研究表明，术中低体温将会影响患者术中出血量及术后各项凝血指标[4-5]。本次研究也证实了此观点，本次研究结果显示，干预前两组患者相关项凝血指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组相关项凝血指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者术中出血量多于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后清醒拔管时间、复苏室监护时间均较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。可以证实，术中对患者进行体温干预具有重要的临床意义。术中较好进行体温护理将会促进手术进程及手术后临床康复。手术过程中对患者进行大量的静脉补液，长时间的肢体暴露及手术室内低温环境等相关因素均会使患者体温下降，老年患者自身调节能力较弱，因而更需要医护工作人员对其进行体温干预[6-9]。 凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶时间均为临床上判断患者凝血指标的常用指标[10-11]。术中对体温进行干预后直接影响患者凝血指标，从而会影响术中出血量及术后引流量。然而患者手术后的出血量包括显性出血量和隐性出血量，前者较易测得，而后者不能直接通过测量得出[12]。本研究的不足之处为：并未对隐性失血量进行记录及进行统计学分析。因而老年股骨颈骨折的患者术中保温干预措施对患者凝血功能的影响仍需要更多、更深入的临床研究来进行论证。
综上所述，老年股骨骨折患者术中给予保温干预可以减少患者术中出血量，促进患者术后恢复，具有良好的临床效果。
参考文献
[1]苟全霞.手术室术中保温干预对老年股骨骨折患者出血量、体温及术后凝血功能的影响[J].血栓与止血学，2017，23（3）：501-506.
[2]彭珊，程小敏.手术室术中保温对老年股骨骨折患者出血量、体温及术后凝血功能的影响[J].血栓与止血学，2019，25（1）：145-147.
[3]才项卓玛.手术室整体护理在促进老年股骨颈骨折手术患者恢复中的价值分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（3）：233-234.
[4] Do V V，Jancey J，Pham N M，et al.Objectively Measured Physical Activity of Vietnamese Adults With Type 2 Diabetes：Opportunities to Intervene[J].Journal of Preventive Medicine and Public Health，2019，52（2）：101-108.
[5]趙艳青.保温护理对手术室患者术中应激及满意度的影响[J].中国医药指南，2018，16（36）：275-276.
[6]李婷婷，沈剑辉，李珊，等.保温护理在手术室患者术中应激及满意度中的应用效果[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2018，3（50）：73-79.
[7]郑娟如，张永海，池泽湃，等.手术室复合保温干预对妇科宫腔镜患者术中低体温和术后应激障碍的影响[J].护理实践与研究，2018，15（8）：126-128.
[8]陈佳，庄敏，虞瑾华，等.健肢保温干预对老年粗隆间骨折患者术中低体温的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（17）：26-27.
[9]陆玉红.康复护理干预对老年股骨粗隆间骨折病人术后功能恢复与并发症预防的效果分析[J].中国实用乡村医生杂志，2015，22（16）：38-39.
[10]张静.优质护理干预应用于老年股骨颈骨折患者围术期护理中的效果观察[J].健康之路，2017（12）：150.
[11]章金枝.综合护理干预在老年股骨颈骨折患者中的应用及效果分析[J].国际医药卫生导报，2012，18（22）：3263-3265.
[12]邓红梅.人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折围术期护理效果分析[J].基层医学论坛，2018，22（3）：1158-1160.
（收稿日期：2019-09-17） （本文编辑：桑茹南）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15179594.htm
