早期手术治疗老年患者股骨转子间骨折的临床效果 ?

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　　 【摘要】 目的：分析早期手术治疗老年患者股骨转子间骨折临床效果及髋关节功能。方法：选择2017年9月-2019年3月笔者所在医院收治的82例股骨转子间骨折老年患者，按随机数表分为两组，患者均行PFNA术治疗，对照组41例选择择期手术（24 h后），研究组41例选择早期手术治疗（24 h内），对比两组患者临床疗效、髋关节功能及生活质量。结果：研究组愈合时间为（10.98±1.12）周，住院时间为（8.26±2.37）d，均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后髋关节功能评分为（88.70±10.78）分，优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组心理功能评分为（90.74±3.12）分，社会功能评分为（91.40±2.32）分，躯体功能评分为（90.75±3.13）分，物质生活评分为（91.31±2.95）分，均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年股骨转子间骨折患者行早期手术治疗，可缩短患者愈合时间和住院时间，改善髋关节功能，有效提高其生活质量，值得临床推广和使用。
　　 【关键词】 早期手术 股骨转子间骨折 临床疗效 髋关节功能 生活质量
　　 [Abstract] Objective： To analyze the clinical efficacy and hip function of early surgical in the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients. Method： The eighty-two elderly patients with femoral intertrochanteric fractures in our hospital from September 2017 to March 2019 were enrolled. They were divided into two groups according to the random number table. All patients underwent PFNA. The 41 patients in the control group underwent elective surgery （after 24 hours）. The 41 patients in the study group underwent early surgical treatment （within 24 hours）， and the clinical efficacy， hip function and quality of life were compared between the two groups. Result： The healing time and hospitalization time of the study group were （10.98±1.12） weeks and （8.26±2.37） days， which were significantly shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of hip joint function in the study group was （88.70±10.78） points after treatment， which was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The psychological function score of the study group was （90.74±3.12） points， the social function score was （91.40±2.32） points， the somatic function score was （90.75±3.13） points， and the material life score was （91.31±2.95） points， all of which were higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The early surgical in the treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures can shorten the healing time and hospitalization time， improve hip function and improve their quality of life. It is worthy of clinical promotion and use.
　　 股骨轉子间骨折在临床骨科中是一种常见疾病，发病率高，主要以老年人为多发人群，具有高致残率及致死率等特点，若不及时治疗，在一定程度上会影响患者日常生活，病情严重时甚至会导致患者死亡[1]。近几年，由于我国老龄化严重加剧，导致该疾病发病率有上升趋势[2]。对股骨转子间骨折患者，临床通常采用手术治疗方案，因此，本研究针对笔者所在医院2017年9月-2019年3月收治82例老年股骨转子间骨折患者因采取不同治疗方案给予分析，报告如下。
　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料
　　 选择2017年9月-2019年3月笔者所在医院收治的82例股骨转子间骨折老年患者。纳入标准：资料完整，积极配合。排除标准：多发创伤及骨折，陈旧、病理骨折;存在手术禁忌证，手术后再发;严重肝肾疾病、血液免疫疾病、心理精神疾病，中途退出。按随机数表分为两组，对照组41例，男22例，女19例，年龄56～76岁，平均（67.16±8.39）岁，高中19例，大专以上22例;研究组41例，男23例，女18例，年龄55～76岁，平均（65.69±9.27）岁，高中21例，大专以上20例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者签署知情同意书，研究符合医学伦理批准。
　　1.2 方法
　　 两组患者均进行PFNA术治疗，对照组选择择期手术（24 h后），研究组选择早期手术治疗（24 h内）;术前予以患者抗生素静脉滴注，并进行全身麻醉处理，在牵引床上取仰卧位，患侧需内收10°～15°，实施牵引复位，并通过透视明确骨折部位，常规消毒后，股骨大转子上方做一5 cm纵形切口，切开皮肤、皮下相关组织，并进行臀中肌分离，股骨大粗隆的顶点进行开口及导针插入，C臂透视导针到髓腔中，并把主钉置入，于侧位前中1/3处置入导针并使用透视进行确定，把股骨皮质打开，远端扩髓直至相应的直径近端约17 mm，瞄准器安装，将主钉手动旋转到合适位置，使用近端螺旋刀片，拍片之后对切口进行缝合;术后两天进行患肢相关主动活动，并注意感染预防。
　　1.3 观察指标和评定标准
　　 对比两组愈合时间及住院时间;使用Harris髋关节功能评分表评估两组患者髋关节功能恢复情况，主要评估关节功能、活动、疼痛与畸形4个方面，得分越高则表示患者髋关节功能越好;采用SF-36量表对两组患者生活质量进行比较，主要评价患者物质生活、躯体功能、社会功能与心理功能等，满分100分，分数越高则证明患者生活质量越好[3]。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 17.0软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床相關指标对比
　　 研究组愈合时间为（10.98±1.12）周，住院时间为（8.26±2.37）d，均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前后髋关节功能对比
　　 治疗前两组髋关节功能比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组患者髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组生活质量对比
　　 治疗后研究组患者心理功能、社会功能、躯体功能及物质生活评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 股骨转子间骨折在临床上是一种常见疾病，多发于老年人，具有较高的致残率和致死率，且并发症多等特点，若患者不及时接受有效治疗，不仅会降低患者生活质量，严重时会威胁其生命安全[4]。目前，临床对股骨转子间骨折主要采用保守治疗或手术治疗，但保守治疗对老年股骨转子间骨折患者治疗效果不理想，保守治疗虽带给患者创伤小，但需长时间卧床休息，因此患者很容易出现压疮、坠积性肺炎、泌尿系统等一系列并发症[5-6]。而有相关研究表示，对老年股骨转子间骨折患者进行早期手术，可改善患者髋关节功能，缩短愈合时间和住院时间，预后情况佳[7-8]。
　　 为探讨早期手术治疗老年患者股骨转子间骨折临床疗效及髋关节功能分析，本研究针对笔者所在医院收治的82例股骨转子间骨折老年患者临床资料给予分析。结果显示，治疗后研究组愈合时间和住院时间均短于对照组，治疗后髋关节功能评分优于对照组，生活质量各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明股骨转子间骨折老年患者进行早期手术治疗，不仅能缩短患者愈合时间和住院时间，改善其髋关节功能，还能有效提高生活质量。分析原因考虑可能为：大部分临床医生不认同对老年股骨转子间骨折患者进行早期手术，多认为老年人身体各器官功能已衰退，对手术和麻醉耐受性差，术后并发症多，预后差，因此不建议对老年患者进行早期手术[9-10]。但近几年，随着快速康复理念的兴起，有许多临床医生认可对老年患者进行早期手术治疗，这是因为早期手术能够降低患者骨折创伤疼痛程度，可有效防止骨折端活动所带来的二次损伤，并且能缩短患者愈合时间和住院时间，减少术后并发症。此外，本次研究中，临床对老年患者实施PFNA术，该手术方式固定性高，属微创手术，对患者创伤小，并且是将螺旋刀片打入股骨颈中，并非旋入，能够对股骨颈周围骨质疏松进行压紧，提升其抗剪切力，因此很适合应用于老年患者中，这样能让患者早期下地行走，减少并发症发生[11-12]。受外部环境与样本例数等因素制约，关于两组患者并发症发生率，有待临床进一步研究予以分析补充。
　　 综上所述，临床对老年股骨转子间骨折患者行早期手术治疗，不仅能缩短患者愈合时间和住院时间，改善其髋关节功能，还能有效提高生活质量，值得临床推广和使用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-07-25） （本文编辑：马竹君）
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