多模块护理干预对子宫全切术患者负性情绪和手术配合度的影响

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　　 【摘要】 目的：研究对子宫全切术患者实施多模块护理干预对其负面情绪和手术配合度的影响。方法：纳入2017年6月-2018年5月在笔者所在医院接受子宫全切除术的64例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组32例。参照组给予常规护理进行干预，研讨组给予多模块护理进行干预，比较分析两组患者临床干预效果。结果：干预后研讨组焦虑评分及抑郁评分均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研讨组手术总配合度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：子宫全切术患者实施多模块护理干预，可有效缓解患者负面情绪，提升患者手术配合度，值得临床推广应用。
　　 【关键词】 多模块护理 子宫全切术 负面情绪 手术配合度
　　 [Abstarct] Objective： To study the effect of multi-module nursing intervention on negative emotion and operation cooperation of patients undergoing total hysterectomy. Method： A total of 64 patients who received total hysterectomy in our hospital from June 2017 to May 2018 were included as study subjects， and were divided into two groups by random number table method， 32 cases in each group. The reference group was given routine nursing intervention， and the research group was given multi-module nursing intervention， the clinical intervention effect of the two groups of patients. Result： After intervention， the anxiety score and depression score in the seminar group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total matching degree of operation in the seminar group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The total implementation of multi-module nursing intervention in patients with total hysterectomy can effectively alleviate the negative emotions of patients and improve the cooperation of patients with surgery， which is worthy of clinical promotion and application.
　　 [Key words] Multi-module nursing Total hysterectomy Negative emotions Surgical compatibility
　　 First-author’s address： Houjie Hospital of Dongguan， Dongguan 523900， China
　　 子宮全切术是临床较为常见的妇科手术之一，其主要是通过对女性患者的子宫进行切除从而对其病情发展进行控制，改善其预后效果，减少其病情复发，对其生存质量进行提升[1]。该术式常应用于子宫肿瘤、输卵管恶性肿瘤等疾病中，具有较优的临床效果，但由于该术式切除的是女性最重要的生殖器官—子宫，而并非所有的患者均生育，且术后前期恢复阶段可对患者日常生活造成一定的影响，因而患者会因为手术带来的各种结果产生焦虑、抑郁等负面情绪，术前应激心理较严重，可对手术的开展造成影响，导致其手术配合度较低[2]。因此，急需寻求一种科学有效的护理模式对接受子宫全切术的患者进行干预，对其负面情绪进行观察，提升其手术配合度，确保其手术可顺利开展。多模块护理干预是一种新型护理模式，其遵循“以患者为中心”的护理理念，可很好地对患者护理需求、心理需求等进行满足[3]。本文将多模块护理干预应用于子宫全切术患者护理中，对其临床应用效果进行探究分析，具体阐述如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 纳入2017年6月-2018年5月在笔者所在医院接受子宫全切术治疗的64例患者作为研究对象。纳入标准：符合子宫全切术指征;无精神障碍或认知障碍。排除标准：临床资料欠缺;妊娠期且周数大于20周;心、肝、肾等重要脏器功能障碍。依据随机数字表法将其分为两组，每组32例。参照组年龄28～62岁，平均（55.21±3.28）岁;疾病类型：子宫恶性肿瘤11例，输卵管恶性肿瘤10例，卵巢恶性肿瘤7例，子宫良性肿瘤4例。研讨组年龄29～63岁，平均（55.27±3.32）岁;疾病类型：子宫恶性肿瘤12例，输卵管恶性肿瘤11例，卵巢恶性肿瘤6例，子宫良性肿瘤3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员学会审核批准，患者及其家属均知情同意。 　　1.2 方法
　　 参照组给予常规护理进行干预，术前指导患者做好相应准备，完善相关检查，并依据患者情况给予相应的健康教育和心理疏导;术中密切关注患者生命体征;术后24 h实施连续生命体征指标监测，给予饮食干预、生活指导、导管护理、康复护理等措施进行干预，定期更换切口敷料，更换时观察切口是否出现红肿、脓性分泌物等情况，若出现及时采集血样和分泌物进行实验室检查和药敏试验，对其进行抗感染治疗;患者出院前给予出院指导，并告知其日常护理事项和注意事项，嘱咐其定期返院复查。
　　 研讨组在常规护理基础上给予多模块护理进行干预，干预前依据患者护理需求和参照罗伊适应模式构建理论框架、正性心理学、应激理论对患者的心理状况进行评估[4]，对患者的手术负面情绪产生、手术配合度低等因素进行掌握，对其应激变化进行了解，在制定针对性、全面且系统的多模块护理干预。经评估分析，笔者认为主要从控制应激源、加快适应进程及心理疏泄这三个模块对子宫全切除术患者进行多模块护理干预，具体干预方式如下阐述：（1）控制应激源模块。①对患者进行心理评估，评估过程中对患者负面情绪产生因素进行询问分析，然后给予其情况给予相应的疾病认知干预、家庭支持、社会力量支持等，并可引导患者展开冥想疗法，逐步消除其不练情绪;②对患者进行“手术反应正常化”心理诱导，对其的手术顾虑进行消除;③保持患者病房的干净、整洁、卫生及安静，对患者视觉上、声音上等环境负面刺激进行减少，降低其应激反应。（2）加快适应进程模块。①应用正向心理学理论对患者認知评价进行转变，对其认知行为进行干预，逐步对其不合理信念进行调整，并强调子宫切除并不会对其的日常生活造成太大的影响，也不会导致其的性功能丧失;②与患者讲解手术流程，并与其讲解治疗成功且恢复良好的病例，给予其专业指导，对其治疗自信息进行增强;③可采用注意力转移、再评价策略对患者的应对效用进行提升，提升患者围手术期的适应能力。（3）心理疏泄模块。①引导患者对表达形式进行调节，耐心的倾听患者不良情绪的宣泄，不对其的任何宣泄进行价值性判断，并通过握手、点头等动作表示对患者的认同，与患者建立良好的护患关系，站在其角度引导其宣泄和放松;②术前可指导患者进行肌肉放松训练和腹式呼吸训练，对患者内外应激反应进行减弱，使得其身心得到放松;③对于患者性功能、性生活方面的担忧，可给予患者专业的术后性功能和性生活指导，使得其顾虑得到消除。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察两组患者干预前后焦虑情况，应用汉密尔顿焦虑量表对患者焦虑情况进行评估，量表因子为躯体性和精神性，条目共14条，评分方式采用0～4分5级评分法，量表总分范围为0～56分，量表分界值为7分，若量表总分<7分则表示患者无焦虑情况，若患者量表总分≥7分则表示其存在焦虑情况，且分数越高表示其焦虑情况越严重[5]。
　　 观察两组患者干预前后抑郁情况，应用汉密尔顿抑郁量表对其抑郁情况进行评估，量表因子为阻滞、体重、绝望感、睡眠障碍、认知障碍、日夜变化及焦虑/躯体化，条目共17个，其中第4、5、6、12、13、14及16条目应用0～2分3级评分法，其余条目均应用0～4分5级评分法，量表总分范围为0～54分，量表分界值为7分，若量表总分<7分则表示无抑郁情况，若量表总分≥7分则表示存在抑郁情况，且分数越高表示患者的抑郁情况越严重[6]。
　　 观察两组患者手术配合度，由专门的医护人员对患者接受手术时的表现进行观察记录，依据患者表现进行评分，分值范围为0～10分，0分表示完全不配合，1～5分表示勉强配合，6～8分表示基本配合，9～10分表示完全且主动配合，分数越高表示其配合度越高，总配合度=基本配合率+完全且主动配合率[7]。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 23.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组干预前后焦虑及抑郁评分比较
　　 干预前两组焦虑及抑郁评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后研讨组焦虑及抑郁评分均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组手术配合度比较
　　 研讨组手术总配合度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 子宫在女性生殖系统中十分重要，尤其是为生育的女性，若切除子宫后则会无法生育，可对其造成严重的心理创伤，因而大部分需要进行子宫切除术的患者术前均会出现不同程度的负面情绪，并对其的手术配合度造成影响，使得手术开展较为困难[8]。有关研究发现，子宫切除术患者出现不良情绪的主要因素有：（1）术后失去生育功能，尤其是已婚但未生育过的患者，可导致家庭关系的破裂，失去幸福生活;（2）手术风险和不确定性导致患者心理压力升高，因为术前焦虑情况严重;（3）术后因某一器官丧失导致其对自我形象的改变无法接纳而抑郁，严重者还会出现轻生的念头;（4）部分患者认为术后可对其的性生活和性功能造成影响，因而产生负面情绪[9-10]。因此，围手术期给予患者针对性的护理干预十分重要，是消除患者负面情绪，提高手术配合度的关键，也是确保手术顺利施展和效果的关键。
　　 本次研究中，对比常规护理与多模块护理干预发现，多模块护理干预效果较优，比较两组干预后焦虑情况和抑郁情况发现，研讨组评分均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可看出，多模块护理干预可更好地对患者的负面情绪进行消除。这主要是因为多模块护理围绕着子宫全切术患者的护理需求和心理需求进行干预，因而该手术影响最大因素为患者的情绪变化，若患者情绪稳定，则手术可顺利施展，积极配合医护人员的工作，可使得手术效果最大化[11]。且多模块护理干预从根源对患者的负面情绪等应激源进行控制，可根本上消除患者不良因素的产生因素，对其的治疗自信心进行提升，也使得其日后生活的自信心进行提升，并可给予患者足够的家庭支持和社会支持，使得患者安全感得到增强，更好地对心态进行放松，接受手术后自我形象的改变，也正面的接受自己术后不能再生育的结果[12]。在常规护理中同样有心理护理，但由于较为笼统，且护理理念为“以疾病为中心”，护理过程中无法对患者的心理需求进行满足，导致其负面情绪改善效果较差，也使得其手术配合度较低[13]。研究结果显示，研讨组手术配合度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可看出，多模块护理干预可有效地对患者的手术配合度进行提升。 　　 综上所述，研究分析对子宫全切术患者实施多模块护理干预对其负面情绪和手术配合度的影响良好，可有效改善患者焦虑、抑郁等负面情绪，提高其手术配合度，具有较高的临床应用价值，值得推广应用。但本次研究仍存在些许不足，因而纳入研究样本较少，因而还需在往后研究中对样本量进行扩大，深入对该护理模式的可行性进行研究。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-05-31） （本文编辑：马竹君）
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