卵巢功能减退患者152例中医证型分析
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作者:陈小平 蓝裕君
摘要：目的 对DOR患者临床特征及证型分布进行分析，以期为治疗DOR提供理论指导。方法 对152例符合纳入标准的DOR患者就诊原因及证型分布进行分析，并探讨中医证型与性激素的关系。结果 （1）152例DOR患者就诊原因按降序排列为：不孕、闭经、月经紊乱、阴道不规则出血;（2）152例DOR患者中，肾虚肝郁型52例（34.2%）、肝肾阴虚型37例（24.3%）、脾肾阳虚型28例（18.5%）、肾虚血瘀型11例（14.5%）、其他13例（8.5%）。（3）E2在组间相比较，差异显著具有统计学意义（P<0.05）;FSH、LH在组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 152例DOR患者中，肾虚肝郁为主要证型;肝肾阴虚型DOR患者E2明显下降。
关键词：卵巢功能减退，中医证型，肾虚肝郁
中图分类号：R711.75 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）01-0038-02
卵巢储备功能[1]反映女性的生育潜能，当卵巢内存留的可募集卵泡数量减少、卵母细胞质量下降时，女性会出现生育能力降低或过早绝经等症状，称为卵巢储备功能减退（diminished ovarian reserve，DOR），如不及时治疗会演变为卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）。本研究对DOR患者临床特征及证型分布进行分析，以期为治疗DOR提供理论指导。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2015年1月—2017年12月，在本院妇科门诊就诊的DOR 患者。
1.2 病例选择标准
1.2.1 西医诊断标准 ①年龄18～40岁;②患者有正常的月经及生育史，然后突然出现月经稀少，甚至闭经;③月经第2～5 天查：10IU/L 1.2.2 中医辨证标准 依据中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则（试行）》（2002）[2]和《中医妇科临床研究》（2009）[3]。
1.2.3 纳入标准 符合本病西医诊断标准。
1.2.4 排除标准 年龄>40岁;手术或化疗引起的卵巢储备功能减退;合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病;合并精神类疾病。
1.3 方法 均采用统一信息登记表，专人面对面详细询问病史，月经第2-5天抽血查性激素。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 进行统计学分析及处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验或χ2检验进行统计学处理，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 就诊原因 在152例 DOR 患者中，因不孕就诊的患者78例（51.3%），闭经30例（19.7%），月经紊乱26例（17.1%），阴道不规则出血14例（9.3%），其他原因包括失眠，焦虑（2.6%）。见表1。
2.2 辨证分型 根据中医证候分型结果，152例DOR患者中，肾虚肝郁型52例（34.2%）、肝肾阴虚型37例（24.3%）、脾肾阳虚型28例（18.5%）、肾虚血瘀型11例（14.5%）、其他13例（8.5%）。见表2。
2.3 中医证型与性激素关系 本研究中，肾虚血瘀型患者较少，对肾虚肝郁型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型进行对比，E2在组间相比较，差异显著具有统计学意义（P<0.05）;FSH、LH在组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
卵巢储备功能下降是一个隐匿的过程，在月经停止之前数年即已经开始，初始临床症状表现并不特别明显，经常被患者甚至医生所忽略。然而DOR可引起生殖内分泌功能紊乱，出现月经量少、月经稀发、闭经等，影响女性的生育功能，或伴随潮热、盗汗、烦躁等围绝经期相关症状，不同程度地影响生活质量。从DOR到POF是一个循序渐进的过程，应该针对可能的病因进行预防和治疗。
肾主藏精，为先天之本，月經的物质基础，是孕、育的必要条件。《傅青主女科》中强调“经水出诸肾”：肾阴虚，则经血生成乏源;肾阳虚，则不能鼓舞肾阴的滋长和生化。肾气旺盛、肾精充足是卵巢功能维持正常的基础条件;肾精肾气不足，天癸缺乏物质基础而不能成熟，导致卵巢功能衰退。“万病不离乎郁，诸郁且属于肝”，若情志内伤，导致肝气郁结，可致乳房胀痛、情志不遂等症状。因此，肝郁为卵巢储备功能下降的相关因素[4]。《万氏妇人科》云：“忧愁思虑，恼怒怨恨气郁血滞，而经不行”，指出若女子长期情绪压抑可致气机郁结，以致月经异常，甚至闭经。女性大多情感细腻，善忧多思虑，而随着现代生活竞争激烈的增加，心理精神因素对生殖功能损害越来越得到人们的关注，现代女性所面临的劳累过度，压力过大，人际关系不协调，职业变化等，都是DOR的危险因素[5]。笔者前期研究也表明，DOR的发生与社会、心理因素与DOR关系密切;熬夜者较多，吸烟、饮酒者较多，锻炼者较少;DOR患者文化程度较高[6]。多项临床研究也表明肾虚和肝郁是卵巢早衰中出现最多的证候，而且各种证候之间多有交杂[7-9]。因此，肾虚肝郁为DOR的主要证型，各证型患者FSH、LH无明显差异，肝肾阴虚型患者E2水平明显降低。
DOR属于POF的“未病”阶段。上工治未病。及时祛除影响卵巢储备功能的病因，尽早评估卵巢储备功能，即是“治未病”的过程。中医治未病思想对防治DOR的指导作用主要是对生活、药物2个方面进行干预。基于肝之疏泄与肾的封藏相互协调是构成规律月经周期的生理基础，提示我们在补肾的同时，不忘疏肝。“舒肝之郁，即开肾之郁也，肝肾之郁既开，而经水自有一定之期矣”。同时做到积极调整心态、保持心情舒畅，生活作息规律，饮食有节，顺应四时，勤于锻炼，慎节房事，避免劳累。
参考文献：
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[9]潘耀军.卵巢早衰中医证型与中医体质-A 型行为关系的研究[D].成都：成都中医药大学，2012：17.
（收稿日期：2019-10-08）
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