疼痛管理在创伤骨科护理管理中的应用价值 ?
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【摘要】 目的：探究创伤骨科护理管理中疼痛管理的应用价值。方法：选取2017年6月-2018年6月笔者所在医院骨科收治的住院患者102例，按照随机数字表法将其分为常规组（51例）和疼痛组（51例），常规组予以常规护理，疼痛组予以常规护理+疼痛管理。比较两组满意度、疼痛评分及平均住院时间。结果：疼痛组总满意度为94.12%，高于常规组的80.39%，差异有统计学意义（字2=4.320，P<0.05）。疼痛组干预后疼痛评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。疼痛组平均住院时间短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：疼痛管理用于创伤骨科护理管理中，患者疼痛明显减轻，患者满意度高，恢复快，值得推广。
【关键词】 疼痛管理 创伤骨科护理管理 疼痛评分
[Abstract] Objective： To explore the application value of pain management in orthopedic trauma nursing management. Method： A total of 102 patients admitted in the department of orthopedics in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected and divided into the conventional （51 cases） and the pain group （51 cases） according to the random number table method. The satisfaction， pain score and average hospital stay were compared between the two groups. Result： The total satisfaction of the pain group was 94.12%， which was higher than 80.39% of the conventional group， and the difference was statistically significant （字2=4.320， P<0.05）. After intervention， the pain score of the pain group was lower than that of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The average length of hospital stay of the pain group was shorter than that of the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Pain management used in orthopaedic trauma nursing management， patients pain significantly reduced， high patient satisfaction， rapid recovery. It is worthy of promotion.
疼痛是人体的正常生理反应，在骨科创伤中最为常见。交通事业的繁荣，创伤骨科患者的数量越来越多，骨科患者一旦发生创伤，不仅对患者的骨骼解剖结构造成一定的破坏，还容易影响人体的生理功能，且疼痛作用影响患者的舒适度，对患者手术效果、术后恢复均造成巨大的影响[1]。疼痛管理是临床新型的管理方法之一，对102例创伤骨科患者分组干预，探究疼痛管理的应用效果，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2017年6月-2018年6月笔者所在医院骨科收治的102例住院患者，纳入标准：骨科住院患者，资料完整。排除标准：合并恶性肿瘤患者，精神或者意识障碍患者。按照随机数字表法将其分为常规组、疼痛组，各51例，常规组：男女比例为27∶24;最小年龄28岁，最大年龄57岁，平均（38.6±2.7）岁;疾病类型：股骨骨折21例，髌骨骨折17例，足踝骨折13例。疼痛组：男女比例为28∶23，最小年龄24岁，最大年龄55岁，平均（38.2±2.4）岁;疾病类型：股骨骨折20例，髌骨骨折17例，足踝骨折14例。两组性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均对本研究知情同意，本研究经医院伦理会批准。
1.2 方法
常规组患者均予以常规护理，护理方案如下：（1）基础护理。监测患者的体征变化，为患者提供舒适的就诊环境，定期更换患者的床单、衣物，观察患者的血运情况、皮肤温度、颜色等变化。（2）饮食护理。予以患者清淡、营养丰富的食物，鼓励患者多饮水，多摄入水果、蔬菜，保持大便的通畅。（3）健康指导。告知患者疼痛属于正常症状，如果出现严重疼痛，则需要告知医生及时处理。此外，还要加强患者疾病知识、手术治疗、注意事宜等相关问题的宣教，以提高患者对疾病的认知。（4）心理疏导。因手术的创伤性，大部分患者会出现活动受限问题，影响患者正常活动，导致其负面心理极为严重，护理需要加强沟通，耐心疏导，使其不良心理得到缓解。
疼痛组患者应用常规护理+疼痛管理，即在常规护理基础上加强疼痛管理，具体方法如下：（1）成立疼痛小组。由1名骨科医生，1名护士长及5名护理人员组成疼痛小组，以护士长为组长，对所有护理人员的责任进行划分，评估患者的综合情况，对护理人员进行培训、训练，提高其护理能力，同时结合个体患者差异性，制定详细的护理流程，叮嘱护理人员严格遵从流程对患者开展护理干预，护理后由骨科医生、护士长共同评估护理效果。（2）疼痛程度评估。患者入院后2～3 d，疼痛小组人员对患者的疼痛程度进行评估，评估的内容包括疼痛感的程度、时间、部位、原因等，评估的方法包括密切观察患者的表情、视觉模拟疼痛量表等，根据评分将患者的疼痛分为轻度、中度、重度3个等级，便于在护理中根据不同等级的患者开展對症干预。（3）疼痛干预。对于轻度可以忍耐患者，临床多采取注意力转移法减轻患者的疼痛，例如环境方面，可以保持患者病情的清洁，适当摆放花草、设置阅读角、提供棋牌等，让患者将注意力放在赏花、阅读、娱乐上，以减轻疼痛症状;对于中度疼痛能忍耐患者，临床可以采取播放舒缓音乐协助体位摆放等，以缓解患者的疼痛程度;对于重度不能忍受的患者，需要遵从医嘱应用镇痛药物，减轻患者的疼痛症状。 1.3 观察指标及评价标准
（1）满意度：应用由笔者所在医院护理人员自拟的《患者满意情况调查问卷》评估，专人负责发放与回收，量表共100分，评分≥90分为满意;60～89分为尚满意，评分<60分为不满意，护理总满意度=满意率+尚满意率[2]。（2）疼痛评分：采取视觉模拟疼痛量表（VAS）评估患者的疼痛程度，0～10分，以10分表示患者疼痛剧烈，不能忍受，0分表示无痛，患者的疼痛越严重，量表评分越高[3]。（3）比较两组平均住院时间。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，疼痛评分、平均住院时间等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，满意度等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组满意度比较
疼痛组总满意度为94.12%，高于常规组的80.39%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组干预前后疼痛评分及平均住院时间比较
干预前两组患者疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后疼痛组患者疼痛评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。疼痛组平均住院时间短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
创伤骨科属于急性损伤，患者以疼痛为主要表现，且该疼痛感持续时间长，对患者影响大。诱发疼痛的因素有很多，例如感染、手术损失等。疼痛的发生，不仅对患者的心率、血压、睡眠质量造成巨大的影响，还容易导致患者出现恐惧感，影响其临床配合依从性，致使临床疗效也明显降低[4]。大量研究学者发现，骨科创伤患者因治疗需要，在治疗后需要予以固定、牵引等干预，容易加重患者的疼痛症状，进而刺激患者出现生理、心理方面的应激反应，影响患者的康复效果[5-6]。因此，对于创伤骨科患者在治疗期间加强疼痛管理对减轻患者的疼痛具有重要的意义。
在以往的创伤骨科患者护理中，常规护理为主要模式，该护理模式缺乏针对性，认为疼痛是患者的正常生理现象，未予以足够的重视，导致临床护理效果不明显[7-9]。随着医学模式的改变，人们对临床的护理要求明显提升，更注重细节、个体化的护理干预。相关研究中指出，疼痛目前已经成为继血压、呼吸、脉搏、体温后第五大生命体征，疼痛的发生对患者身心均造成极大的痛苦，引起临床极大的关注与重视，采取有效的干预，能明显减轻患者的疼痛症状，对缓解患者的负面心理及康复具有明显的价值[10]。朱冬梅等[11]研究中对60例患者进行研究，结果发现疼痛管理实施后患者的疼痛评分、满意评分及临床总有效率方面均得到明显的改善，可见，创伤骨科患者护理中开展疼痛管理，不仅提高了患者的疗效，减轻了患者的疼痛症状，还促进不和谐护患关系得到缓解，效果确切。庞娟[12]的研究发现，应用疼痛管理患者的满意度为95%，明显高于未应用疼痛管理患者的72.5%，证实了疼痛管理应用的有效性。研究结果显示，疼痛组患者的总满意度高于常规组，疼痛评分低于常规组，平均住院时间短于常规组（P<0.05），该结果提示在常规护理的同时开展疼痛管理，可以明显减轻患者的疼痛症状，利于护患关系的改善，能显著缩短患者的住院时间，对患者康复起到十分重要的作用。
综上所述，疼痛管理在创伤骨科患者中开展，患者满意度高，疼痛减轻明显，康复快，临床推广应用价值高。
参考文献
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（收稿日期：2019-08-14） （本文编辑：桑茹南）
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