靶向治疗联合放化疗同步治疗在肺癌脑转移患者中的临床效果研究　

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　　 【摘要】 目的：研究靶向治疗联合放化疗同步治疗在肺癌脑转移患者中的效果。方法：选取2016年2月-2018年7月笔者所在医院收治的84例肺癌脑转移患者，按就诊先后分成观察组（n=42）与对照组（n=42），对照组采用放化疗同步治疗，观察组采用靶向治疗联合放化疗同步治疗，观察两组治疗效果及不良反应情况、1年生存率、局部复发率、远处转移率。结果：观察组治疗总有效率（97.62%）高于对照组（83.33%），不良反应发生率（9.52%）低于对照组（26.19%），差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组1年生存率（54.76%）高于对照组（19.05%），局部复发率（9.52%）低于对照组（35.71%），远处转移率（7.14%）低于对照组（28.57%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：靶向治疗联合放化疗同步治疗在肺癌脑转移患者的应用，有效提升治疗效果，可减少不良反应，提高治疗安全性，临床应用价值高。
　　 【关键词】 肺癌脑转移 靶向治疗 放化疗同步治疗 疗效 安全性
　　 [Abstract] Objective： To study the effect of targeted therapy combined with radiotherapy and chemotherapy in patients with brain metastasis in lung cancer. Method： From February 2016 to July 2018， 84 patients with brain metastasis from lung cancer were selected， and were divided into the observation group （n=42） and the control group （n=42）. The control group was treated with radiotherapy and chemotherapy simultaneously， and the observation group was treated with targeted therapy combined with radiotherapy and chemotherapy simultaneously. The therapeutic effect and adverse reactions， 1-year survival rate， local recurrence rate and distant metastasis rate of the two groups were observed. Result： The total effective rate （97.62%） in the observation group was higher than that in the control group （83.33%）， the incidence of adverse reactions （9.52%） in the observation group was lower than that in the control group （26.19%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The 1-year survival rate （54.76%） in the observation group was higher than that in the control group （19.05%）， the local recurrence rate （9.52%） in the observation group was lower than that in the control group （35.71%）， and the distant recurrence rate （7.14%） in the observation group was lower than that of the control group （28.57%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Targeted therapy combined with concurrent radiotherapy and chemotherapy in the treatment of brain metastasis of lung cancer can effectively improve the treatment effect， reduce adverse reactions， improve the safety of treatment， and has high clinical application value.
　　 腦转移往往导致肺癌治疗失败，有可能造成肺癌患者死亡。若患者有脑转移，采用化疗、靶向药物难以达到良好效果[1]。临床对于患者进行治疗时，通常实施全脑放疗，但照射剂量会导致临床效果受到影响，且患者生存期明显缩短，由于血脑屏障，使得化疗药物难以到达病灶，所以临床效果并不理想[2-3]。全脑放疗对于脑部肿瘤具有一定效果，但采用全脑放疗时，需要较多条件，因多种因素影响，且需严格控制食欲剂量，导致临床效果受限[4]。本文选取84例肺癌脑转移患者，探讨靶向治疗联合放化疗同步治疗的疗效及安全性，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年2月-2018年7月笔者所在医院收治的84例肺癌脑转移患者。患者均采用影像学技术、病理组织学进行确诊，经MR检查显示患者此脑部转移性病灶;预计生存期超过3个月。排除标准：对研究相关药物不耐受;严重肝肾功能障碍;依从性差。按就诊先后分成观察组（n=42）与对照组（n=42）。观察组中男22例，女20例;年龄43～76岁，平均（59.63±2.61）岁;大细胞癌3例，腺鳞癌5例，腺癌29例，鳞癌5例;肿瘤家族史5例。对照组中男23例，女19例;年龄43～77岁，平均（59.60±2.59）岁;大细胞癌3例，腺鳞癌5例，腺癌29例，鳞癌5例;肿瘤家族史4例。两组基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。 　　1.2 方法
　　 对照组采用放化疗同步治疗，放疗时，采用8 mV的X线进行等中心水平对穿照射，使用剂量为40 Gy/20 f， 2 f/周，连续使用4周。在全身化疗时，采用紫杉醇（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20090547，）135～175 mg/m2，第1天采用静脉滴注方式，顺铂（齐鲁制药有限公司，国药准字H37021358）25 mg/m2，第1～3天采用静脉滴注方式。按照患者病情程度，治疗时间为3～4周为1个周期，连续3个周期。
　　 观察组在对照组基础上采用靶向治疗，使用凯美纳（贝达药业股份有限公司，国药准字H20110061），125 mg/次，3次/d，连续使用4周。
　　1.3 观察指标及疗效判定标准
　　 观察两组治疗效果，显效：肿瘤较治疗前减小51%～100%，并且在1个月内无反弹;有效：肿瘤较治疗前减小15%～50%，且在1个月内无反弹;无效：肿瘤较治疗前减小<15%，或更为严重[5-6]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。观察两组不良反应情况、1年生存率、局部复发率、远处转移率。
　　1.4 统计学处理
　　 数据均采用SPSS 20.0系统处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床效果比较
　　 观察组治疗总有效率为97.62%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组不良反应发生率比较
　　 观察组不良反应发生率为9.52%，低于对照组的26.19%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组生存情况比较
　　 观察组1年生存率（54.76%）高于对照组（19.05%），局部复发率（9.52%）低于对照组（35.71%），远处转移率（7.14%）低于对照组（28.57%），差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 肺癌发展中，有可能出现癌细胞往脑转移的情况，可称肺癌脑转移。肿瘤细胞经淋巴系统、血流对颅内进行入侵，当患者出现肺癌脑转移时，有可能造成偏瘫、颅内压上升等临床症状[7]。在对肺癌脑转移进行治疗时，全脑放疗、糖皮质激素、化疗等发挥了重要作用，可使患者生存期得到一定延长，对于患者生活质量具有一定的改善作用。全脑放疗在对患者进行治疗时，具有一定临床疗效，但是因正常脑组织、重要结构会因照射耐受量而受到一定影响，使得肿瘤区局部放射剂量无法杀灭肿瘤，因而造成局部控制失败[8-9]。全身化疗在一定程度上，能够有效治疗肺癌，且可对脑区域转移癌予以临床治疗，但较多化疗药物难以穿透血脑屏障，使得脑部治疗浓度无法达到所需水平，因此难以达到理想效果。
　　 近些年来，靶向药物在肿瘤治疗中得到广泛应用，在临床中发挥了重要作用。靶向治疗对于肿瘤治疗具有较为明显的临床效果[4，10]。本次经研究可知，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。观察组采用凯美纳进行靶向治疗时，作为酪氨酸激酶抑制剂，具有较低的分子量，发生肺癌脑转移的患者，其血脑屏障受到破坏，能够经血脑屏障，使得脑脊液内药物浓度明显上升，可对酪氨酸激酶的磷酸化形成明显抑制，使之传导受到阻滞，实对于阻断肿瘤细胞生长具有明显作用。凯美纳分子结构与常用靶向药物吉非替尼、厄洛替尼具有一致性，可达到较为良好的临床疗效，且具有较高安全性。凯美纳能够通过对EGFR的一致性来实现传导的阻滞作用，对于细胞生长具有明显抑制作用，由此可使得肿瘤、细胞生长受到明显抑制，由此使得靶向治疗达到明显效果。凯美纳与全脑放化疗进行联合治疗，可使得患者生存质量得到明显提升，而且能够有效延长患者生存时间[11]。
　　 在本研究中，观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。由此表明单用放化同步疗治疗时，患者容易出现不良反应，包括脱发、肝功能损害、皮疹、消化道不良反应、骨髓抑制等，对患者生活质量造成了较为明显的影响。在联合靶向治疗时，需要对患者耐受性予以有效观察。通过研究可知，观察组联合靶向治疗具有较高的安全性，采用凯美纳能够增强临床安全性，而且能够提高临床疗效，对于患者生活质量具有明显改善作用，而且能够提高1年生存率，有效预防复发，避免发生远处转移。
　　 总之，肺癌脑转移在临床中具有一定的治疗难度，采取靶向治疗联合放化疗同步治疗时，肺癌脑转移患者生活质量可得到改善，使之生存期得到延长，而且能够减少不良反应，具有較高安全性，临床应用价值高。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-11-08） （本文编辑：马竹君）
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