单纯放疗和放化疗同步治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床价值对比

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　　 【摘要】 目的：探索单纯放疗和放化疗同步治疗非小细胞肺癌晚期老年患者的临床价值。方法：选取2016年1月-2018年1月到笔者所在医院接受治疗的非小细胞肺癌患者80例，随机分成两组，对照组给予单纯放疗治疗，观察组给予放化疗同步治疗，对比两组患者治疗效果和不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率（72.50%）高于对照组（32.50%），观察组放射性食管炎、急性放射性肺炎、血液系统毒性、恶心呕吐等不良反应发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：放化疗同步治疗非小细胞肺癌晚期老年患者比单纯放疗的临床价值更显著。
　　 【关键词】 单纯放疗 放化疗同步 非小细胞肺癌晚期 临床价值
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical value of simple radiotherapy and chemoradiotherapy in the treatment of advanced aged patients with non-small cell lung cancer. Method： From January 2016 to January 2018， 80 patients with non-small cell lung cancer treated by the author's hospital were selected， and were randomly divided into two groups. The control group was given radiotherapy alone， while the observation group was given concurrent radiotherapy and chemotherapy. The efficacy and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The effective rate of treatment in the observation group was 72.50%， which was higher than 32.50% in the control group， the incidence of adverse reactions such as radiation esophagitis， acute radiation pneumonia， blood system toxicity， nausea and vomiting in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical value of concurrent chemoradiotherapy and radiotherapy in elderly patients with advanced non-small cell lung cancer is more significant than that of radiotherapy alone.
　　 由于现代人生活饮食习惯的改变，近年来肺癌的患病率越来越高，成为严重威胁患者健康生命安全的一种常见性恶性肿瘤，且患病类型多为非小细胞肺癌[1]。很多临床资料都显示，非小细胞肺癌在早期并无明显症状，癌细胞的增长和转移速度较为缓慢[2]，等到确诊时大多数已经发展到了中晚期[3]，无法再进行手术切除。临床上一般采用放疗或化疗的方式进行治疗，尽量提高患者的生活质量，延长生命。但是单纯的放疗或化疗具有较强的细胞毒性和肝肾毒性[4]，会对健康的细胞造成损伤，导致造血功能障碍。本文选取2016年1月-2018年1月到笔者所在医院接受治疗的非小细胞肺癌患者进行研究，分析单纯放疗和放化疗同步治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床效果，以下为详细分析内容。
　　1 资料及方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年1月-2018年1月到笔者所在医院接受治疗的晚期非小细胞肺癌老年患者80例。纳入标准：所有患者入院时均确认为非小细胞肺癌晚期患者;均为首次接受治疗，此前未接受过任何放化疗治疗;医学检查患者病情无法进行手术切术;中老年（55岁以上）;心肝肾功能正常无障碍。排除标准：患有严重精神系统疾病;心电图等常规检查不合格。按照随机分配的原则，将患者分成对照组和观察组，每组40例。对照组男21例，女19例;年龄56～77岁，平均（62.6±4.4）岁;癌变类型：鳞癌9例，腺癌20例，大细胞癌11例;NSCLC分期：ⅢB期18例，Ⅳ期22例。观察组男22例，女18例;年龄55～78岁，平均（62.5±4.8）岁;癌变类型：鳞癌8例，腺癌18例，大细胞癌14例;NSCLC分期：ⅢB期19例，Ⅳ期21例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均对本试验知情并同意参与。
　　1.2 方法
　　 对照组患者单纯接受放疗治疗，对患者进行图像引导三维适形的放疗。具体操作如下：令患者仰卧，双手交叉放置于头顶，利用体模固定体位，用64排螺旋CT扫描患者的静止状态，扫描范围为第6颈椎至第2腰椎，扫描出来的图像用于靶区勾画。再根据勾画出来的范围制定治疗方案。治疗的剂量为每6～8周55～65 Gy/20～30 F，行2 Gy/次，每周进行6次。
　　 观察组患者给予放化疗同步治疗，其中放疗方案和对照组一样，在放疗第1天开始进行化疗治疗，具体实施：用紫杉醇酯质体（批准文号：国药準字H20030357，2010-09-30;生产单位：南京绿叶思科药业有限公司）145～170 mg/m2溶于5%葡萄糖注射液500 ml，进行静脉滴注，根据患者的实际情况，每天滴注1～5次，治疗21 d为1个疗程，连续治疗5～6个疗程。放疗完成后，1个月内对患者进行3～4个疗程的巩固化疗。 　　1.3 观察指标及疗效判定标准
　　 观察分析治疗效果。参照恶性肿瘤疗效评价标准进行评估：完全缓解（CR），患者病灶消失，且消失时间持续4周及以上;部分缓解（PR），病灶体积缩小25%及以上，且持续时间4周及以上;病情稳定（SD），病灶体积缩小<25%，但增加<20%，未发现新的病灶，且持续时间4周及以上;病情进展（PD），病灶体积增加20%及以上，新的病灶出现。其中CR、PR为治疗有效，SD、PD为治疗无效。
　　 观察分析不良反应。观察检测患者出现不良反应的情况，包括急性放射性食管炎、急性放射性肺炎、血液系统毒性、恶心呕吐等。
　　1.4 统计学处理
　　 報告中的所有数据处理采用SPSS 20.0进行，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗效果对比
　　 观察组治疗总有效率为72.50%，高于对照组的32.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组不良反应发生情况对比
　　 观察组放射性食管炎、急性放射性肺炎、血液系统毒性、恶心呕吐等不良反应发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 由于从病情发现到确诊绝大多数患者已经到了非小细胞肺癌晚期，已经失去了手术切除的机会，因此放疗和化疗在临床治疗中具有十分重大的意义[5]。放疗是常用的针对局部病灶的一种治疗方法[6]，相较于化疗和手术，它可减少患者的不适反应，对患者的机体功能储备的要求较低[7]。随着临床上广泛应用图像引导三维适形放疗方法[8]，放疗可以在不影响临床疗效的前提下大大降低不良反应发生的程度。
　　 化疗是另一种常用的治疗非小细胞肺癌晚期的方法，由于老年人的药物代谢能力差和机体功能下降等原因[9]，以往的化疗方法风险较高。但是随着近年来紫杉醇等新型化疗药物的应用[10]，化疗的风险大大降低，从而在老年肺癌患者的治疗中起到非常重要的作用。
　　 但是临床研究发现，单纯地进行放疗或化疗对于非小细胞肺癌晚期患者来讲，其疗效都达不到预期，而放疗的同时进行化疗，不仅可以对快速繁殖的恶性细胞进行消杀[11]，还可有效抑制放疗后仍在快速增殖的残余细胞，大大提高临床疗效，降低不良反应现象[12]。
　　 本文研究观察组给予放化疗同步治疗，结果治疗总有效率（72.50%）高于对照组（32.50%），观察组放射性食管炎、急性放射性肺炎、血液系统毒性、恶心呕吐等不良反应发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见对于非小细胞肺癌晚期老年患者来讲，放化疗同步治疗比单纯放疗的临床效果更加显著，值得临床推广。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-06-24） （本文编辑：马竹君）
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