经尿道前列腺汽化电切术治疗高龄非肌层浸润性膀胱癌合并前列腺增生的效果及安全性

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　　 【摘要】 目的：探讨经尿道前列腺汽化电切术治疗高龄非肌层浸润性膀胱癌合并前列腺增生的临床效果及安全性。方法：选择2016年1月-2017年1月笔者所在医院收治的40例高龄非肌层浸润性膀胱癌合并前列腺增生患者为观察对象，均接受经尿道前列腺汽化电切术治疗，观察临床治疗安全性和有效性。结果：40例均顺利完成手术，平均手术时间为（51.5±11.3）min，平均术中出血量为（186.1±15.3）ml，均无手术并发症。随访1年，复发率为10%。随访1年后，患者IPSS评分明显低于术前，QOL评分明显高于术前，Qmax明显大于术前，PRV明显少于术前（P<0.05）。结论：高龄非肌层浸润性膀胱癌合并前列腺增生患者接受经尿道前列腺汽化电切术治疗，有效性和安全性均较高，具有推广和应用价值。
　　 【关键词】 经尿道前列腺汽化电切术 高龄 非肌层浸润性膀胱癌 前列腺增生 安全性
　　 [Abstract] Objective： To investigate the clinical effect and safety of transurethral electrovaporization of prostate in the treatment of non muscular invasive bladder cancer with prostatic hyperplasia in the elderly. Method： From January 2016 to January 2017， 40 elderly patients with non muscular invasive bladder cancer with prostatic hyperplasia were selected as the observation objects. All patients were treated with transurethral electrovaporization of prostate， and the safety and effectiveness of clinical treatment were observed. Result： All the 40 cases successfully completed the operation， and the average operation time was （51.5±11.3） min， the average intraoperative hemorrhage was （186.1±15.3） ml， and there were no complications. Follow-up for one year， the recurrence rate was 10%. After 1 year of follow-up， IPSS score was significantly lower than that before operation， and QOL score was significantly higher than that before operation， Qmax was significantly higher than that before operation， and PRV was significantly less than that before operation （P<0.05）. Conclusion： Transurethral electrovaporization of prostate is an effective and safe method for the treatment of non muscle invasive bladder cancer with prostatic hyperplasia in the elderly， and has the value of popularization and application.
　　 膀胱癌是泌尿系統最常见的恶性肿瘤，包括非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，其中非肌层浸润性膀胱癌占比较高，为75%～85%。75岁以上的男性通常存在前列腺增生问题，常导致尿量增多及下尿路梗阻，进而延长膀胱黏膜与尿内化学致癌物质的接触时间，最终引起膀胱癌。所以，对于合并严重前列腺增生的膀胱肿瘤患者，若仅接受膀胱肿瘤切除术治疗，而未解除下尿路梗阻问题，也会增加肿瘤复发风险。本研究对经尿道前列腺汽化电切术治疗高龄非肌层浸润性膀胱癌合并前列腺增生的临床效果及安全性进行分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2016年1月-2017年1月笔者所在医院收治的40例高龄非肌层浸润性膀胱癌合并前列腺增生患者为观察对象。纳入标准：（1）年龄>70岁;（2）经膀胱组织病理检查确诊为非肌层浸润性膀胱癌，前列腺组织病理检查确诊为前列腺增生症;（3）前列腺增生程度达到手术指征，具备明显的前列腺增生症候群、尿流率检查异常、梗阻引起积水或肾功能损害等。排除标准：（1）合并心、肝、肺等器官疾病;（2）有泌尿系统手术史或合并其他部位恶性肿瘤;（3）临床资料不全或中途退出研究。年龄75～90岁，平均（83.1±5.2）岁;病程1～6个月，平均（3.2±0.4）个月;临床表现：排尿困难40例，尿痛、尿急、尿频6例，镜下血尿6例，肉眼血尿34例;直肠指诊检查：前列腺Ⅰ度增生20例，Ⅱ度增生13例，Ⅲ度增生7例。肿瘤直径0.6～2.8 cm，平均（1.8±0.8）cm，且均有蒂;多发10例，单发30例。患者及家属均对研究过程知情，经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　 所有患者均采用经尿道前列腺汽化电切术治疗。对于存在合并症的患者，术前对组织器官耐受能力及机体生理功能进行全面评估，如有需要可配合相应科室进行治疗，保证患者能达到耐受手术的标准。选用治疗设备为美国科医人公司生产的医用100 W钬激光仪，配合550 μm钬激光光纤。参数设置：脉冲频率12～15 Hz，能量1.0～1.5 J。经导管置入F4光纤外套，腰硬联合麻醉后，患者保持截石位，由尿道外口将膀胱镜置入，并经膀胱镜操作孔插入钬激光光纤，将肿瘤基底部或瘤蒂直接汽化切割。若肿瘤体积较大，应从根部实施深层切割，保证肌纤维显露清晰，切除范围为距离肿瘤缘2 cm以内的全层膀胱壁。术后常规止血，Ellik冲出肿瘤组织，并将德国Storz F26电切镜置入，采用铲状电极汽化切割，设置电凝功率为80～100 W，切割功率为160～180 W，直视下经尿道对精阜位置及前列腺增生程度进行观察。通过分区分段电切法分别对增生组织进行切割处理，并将F20三腔导尿管置入，气囊注水30～50 ml。术后2 d内持续冲洗膀胱，术后4～5 d可拔管。手术7 d后，使用20 ml生理盐水+20 mg羟喜树碱注射液进行膀胱灌注治疗，1次/周，共治疗8次，随后改为1次/月，连续治疗10次。定期进行膀胱镜检查，每个季度1次，持续1年。 　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）统计手术时间、术中出血量;（2）术后随访1年，统计复发率和复发位置;（3）对比术前和随访1年后最大尿流速（Qmax）、国际前列腺症状评分（IPSS）、残余尿量（PRV）和生活质量评分（QOL）。IPSS包括尿不尽、间断性断尿、尿频、排尿困难、用力排尿、尿线变细，每项均为0～5分，总分30分，分数越高，临床症状越严重。QOL包括自评生活质量、健康状况、疼痛障碍、需要医疗帮助、生活乐趣、注意力是否集中，每项均为1～5分，总分30分，分数越高，生活质量越高。
　　1.4 统计学处理
　　 通过SPSS 22.0统计学软件对研究数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 40例均顺利完成手术治疗，手术时间为40～66 min，平均（51.5±11.3）min;术中出血量为55～310 ml，平均（186.1±15.3）ml。40例均未发生输尿管开口损伤、闭孔神经反射及膀胱穿孔等并发症。随访1年，膀胱肿瘤复发4例，复发率为10%（4/40），复发位置均为前列腺窝。随访1年后，IPSS评分明显低于术前，QOL评分明显高于术前，Qmax明显大于术前，PRV明显少于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3 讨论
　　 高龄非肌层浸润性膀胱癌是一种恶性肿瘤疾病，临床常用治疗方式为经尿道膀胱肿瘤电切术，但术后常引起一系列并发症，因而经尿道前列腺汽化电切术逐渐受到临床医师的广泛关注[1-3]。经尿道前列腺汽化电切术治疗的主要优势：（1）可有效减小手术创伤，提高患者的耐受度，缩短手术时间[4-5]。（2）对于多发膀胱肿瘤患者，可将易接触到的肿瘤先切除，在切除输尿管口的肿瘤前，可预留适当的导丝和输尿管导管位置，以此作为标志[6-7]。（3）可在良好的手术视野条件下切除膀胱肿瘤，具有较好的止血功能，可降低膀胱痉挛发生率[8-9]。（4）通过ELLIK冲洗器反复冲洗肿瘤组织，能够避免肿瘤残留等问题[10-11]。
　　 本研究结果显示，高龄非肌层浸润性膀胱癌合并前列腺增生患者接受经尿道前列腺汽化电切术治疗，均顺利完成手术，平均手术时间为（51.5±11.3）min，平均术中出血量为（186.1±15.3）ml，无手术并发症。随访1年，复发率为10%，IPSS评分明显低于术前，QOL评分明显高于术前，Qmax明显大于术前，PRV明显少于术前（P<0.05）。
　　 綜上所述，高龄非肌层浸润性膀胱癌合并前列腺增生患者接受经尿道前列腺汽化电切术治疗的有效性和安全性较高，具有推广和应用价值。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-10-18） （本文编辑：李盈）
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