无痛胃镜下高频电凝切除术治疗胃息肉患者的短期随访效果
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【摘要】 目的：觀察无痛胃镜下高频电凝切除术治疗胃息肉患者的短期随访效果。方法：抽取2017年2月-2018年2月就诊于笔者所在医院的胃息肉患者110例，按照随机原则分为观察组和对照组，每组55例。观察组采取无痛胃镜下高频电凝切除术治疗，对照组采取常规胃镜下高频电凝切除术治疗。结果：观察组手术时间、住院时间均显著短于对照组，术中失血量显著少于对照组（P<0.05）。观察组术后胃出血、腹胀、胃穿孔、腹痛的总发生率（3.64%）显著低于对照组（18.18%），差异有统计学意义（P<0.05）。随访期间，观察组复发率为3.64%，显著低于对照组的23.64%（P<0.05）。结论：对胃息肉患者采取无痛胃镜下高频电凝切除术治疗，可缩短手术操作时间，术中失血量较少、术后恢复较快，能够提升治疗效果，降低复发率，对于患者获得良好的短期效果具有显著的应用价值。
【关键词】 无痛胃镜; 高频电凝术; 胃息肉; 短期随访效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-0-03
Short-term Follow-up Results of High-frequency Electrocoagulation Under Painless Gastroscope in the Treatment of Gastric Polyps/LIN Longcong，ZHANG Anping.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-139
【Abstract】 Objective：To observe the short-term follow-up effect of high-frequency electrocoagulation under painless gastroscope in the treatment of gastric polyps.Method：A total of 110 patients with gastric polyps who were treated in our hospital from February 2017 to February 2018 were randomly divided into the observation group and the control group，55 cases in each group.The observation group were treated by high-frequency electrocoagulation under painless gastroscope，while the control group were treated by conventional high-frequency electrocoagulation under gastroscope.Result：The operation time and the hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those of the control group，and intraoperative blood loss in the observation group was significantly less than that of the control group（P<0.05）.The total incidence of gastric bleeding，abdominal distension，gastric perforation and abdominal pain after operation in the observation group（3.64%） was significantly lower than that of the control group（18.18%），the difference was significant（P<0.05）.During the follow-up period，the recurrence rate of the observation group（3.64%） was significantly lower than that of the control group（23.64%），the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：High-frequency electrocoagulation under painless gastroscope can shorten the operation time，reduce intraoperative blood loss and recover quickly after operation.It can improve the therapeutic effect and reduce the recurrence rate.It has significant application value for patients to obtain good short-term curative effect.
【Key words】 Painless gastroscope; High frequency electrocoagulation; Gastric polyps; Short-term follow-up results
First-author’s address：Quanzhou Quangang District Hospital，Quanzhou 362800，China 胃息肉属于一种常见的消化系统疾病，如果病情不能及时得到有效控制和治疗，严重时会引起胃腺瘤性息肉，从而给患者的健康带来较大的危害[1]。因此，对胃息肉患者要及时采取有效的治疗方式。目前，临床对胃息肉的治疗主要以手术治疗为主[2]。胃镜下高频电凝切除术是一种传统的胃息肉治疗手术方式，在胃息肉患者的治疗中具有良好的临床效果，在临床有着比较广泛的应用[3]。但长期临床实践发现，胃镜下高频电凝切除术虽然能够对胃息肉产生良好的治疗效果，但在治疗后患者出现出血、穿孔、腹痛等并发症的概率较高，不仅不利于患者术后恢复，同时也会加重术后疼痛，降低生活质量[4]。临床为了克服胃镜下高频电凝切除术的不足，引入了无痛胃镜下高频电凝切除术对胃息肉患者进行治疗，效果显著。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2017年2月-2018年2月就诊于笔者所在医院的胃息肉患者110例。诊断标准：（1）临床表现。上腹部胀满不适、隐痛、恶心、胃灼热，疼痛部位位于上腹部、呈钝痛、隐痛，无规律性。（2）内镜诊断标准。内镜下见到的息肉是黏膜向腔内的局限性隆起，注气后不消失，可单个或多个，大多数单个发生[5]。纳入标准：（1）经临床诊断确诊为胃息肉;（2）年龄<80岁;（3）符合手术指征。排除标准：（1）合并其他胃部疾病;（2）合并肝肾功能障碍、严重传染病;（3）麻醉全身风险;（4）合并精神疾病、意识障碍或由于其他因素而无法正常沟通;（5）无法配合本次研究开展。按照随机原则分为观察组和对照组，每组55例。观察组女28例，男27例;年龄28～67岁，平均（44.5±6.3）岁;病程4～10个月，平均（7.2±1.3）个月;息肉直径5～23 mm，平均（8.6±2.9）mm。对照组女30例，男25例;年龄26～65岁，平均（45.2±5.9）岁;病程4～11个月，平均（7.5±1.4）个月;息肉直径6～24 mm，平均（8.8±3.1）mm。两组年龄、性别和病情程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本次研究获得医学伦理委员会的批准，患者及家属均对研究内容知情，并签署入组同意书。
1.2 方法
观察组采取无痛胃镜下高频电凝切除術进行治疗。叮嘱患者术前8 h禁食、禁水。手术开始前帮助患者采取侧卧位作为手术体位，并给予鼻导管吸氧，于左前臂建立静脉通道。术中实时监测患者的各项生命体征。借助术前建立起的前臂静脉通道，缓慢注入芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256）1～2 μg/kg，丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115）4～6 mg/kg，咪唑安定（北京市燕京药业有限公司，国药准字H11020440）0.04 mg/kg，进行镇痛处理，将无痛胃镜置入。借助无痛胃镜观察息肉情况，包括息肉位置及病变范围，在此基础上，对息肉病变范围进行彻底地冲洗，并将黏液吸出，保证息肉得到充分地暴露。使用合适的圈套器，由胃内镜活检孔道置入胃腔内，套入息肉，然后将圈套器不断收紧。在收紧圈套器的过程中，开启高频电源，将电凝功率和电切功率分别设置为45 W和50 W，采取间断通电的方式对息肉进行切除，达到反复切开、凝固的操作目的，反复操作直到息肉被完全切除。息肉被完全切除后，观察电切部位是否存在溃疡灶，是否有活动性出血现象，确保无问题后，使用三爪钳、圈套器将息肉取出，送病理检查，退出无痛胃镜，手术完成。
对照组采取常规胃镜下高频电凝切除术进行治疗，在置入胃镜前无须麻醉处理，其余手术操作与观察组相同。
1.3 观察指标及评价标准
（1）手术治疗情况以手术时间、术中失血量和住院时间进行评估。（2）并发症发生率：包括胃出血、腹胀、胃穿孔、腹痛的发生率。（3）复发率：两组均随访1年，期间无脱落病例。治愈为经胃镜检查，息肉完全消失，未发现异常增生;复发为随访期间再次出现胃息肉。
1.4 统计学处理
通过SPSS 21.0对研究数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术指标比较
观察组手术时间、术中失血量、住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组并发症发生率比较
观察组胃出血、腹胀、胃穿孔、腹痛的总发生率为3.64%，显著低于对照组的18.18%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组复发率比较
随访期间，观察组治愈53例，复发2例，复发率为3.64%;对照组治愈42例，复发13例，复发率为23.64%。观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=9.340，P<0.05）。
3 讨论
胃息肉作为一种常见的消化系统疾病，在发病早期的临床症状往往缺乏典型性，因此，患者在发病早期不易察觉，导致延误治疗[6]。临床表明，绝大多数胃息肉均为良性病变，但仍存在9%～20%的癌变风险[7]。因此，对于胃息肉患者需及时采取有效的方式进行确诊并切除，才能够确保患者的健康。但是，由于绝大多数胃息肉的体积较小，导致一般的检查手段难以发现[8]。随着胃镜技术的不断发展和日臻完善，在胃息肉的诊疗中表现出了较大的应用优势[9]。
临床将胃镜技术应用到胃息肉患者的治疗中，采取胃镜下高频电凝切除术对患者实施治疗，获得良好的效果[10]。胃镜下高频电凝切除术主要借助的是电灼效应，在高温的作用下，蛋白质会发生变性凝固，然后进行切除。常规的胃镜下高频电凝切除术对胃息肉患者的治疗效果虽显著，但是在治疗过程中会对患者产生一定的创伤，在胃镜直视下进行手术操作，会引起较大的疼痛感，增加心理负担，从而导致患者的主观体验较差，手术配合度较低，给手术操作带来较大的阻碍。同时，常规胃镜下高频电凝切除术会增加患者胃出血、穿孔等并发症风险[11]。 无痛胃镜下高频电凝切除术的出现为解决以上问题提供了一条良好的途径，主要是在常规胃镜下高频电凝切除术的基础上，在手术操作开始前对患者实施麻醉处理，从而减轻手术操作中的疼痛感，提升手术舒适度，降低应激反应，从而有利于帮助患者稳定生命体征，减少并发症，利于术后的快速恢复[12]。本次研究结果也表明，采用无痛胃镜下高频电凝切除术治疗胃息肉，能够缩短手术操作时间，减少出血量，缩短住院时间，减少胃出血、腹胀、胃穿孔、腹痛的发生，有效降低复发率，显著改善患者的短期随访效果。
综上所述，无痛胃镜下高頻电凝切除术治疗胃息肉患者具有手术操作时间较短、术中失血量较少、术后恢复较快的优势，且能够提升治疗效果，降低复发率，对于患者获得良好的短期效果具有显著的应用价值。
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（收稿日期：2019-04-22） （本文编辑：李盈）
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