医护一体化护理对食管癌患者焦虑抑郁负面情绪及免疫功能指标影响情况

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　　 【摘要】 目的：探討医护一体化护理对食管癌患者焦虑抑郁负面情绪及免疫功能的影响。方法：选取笔者所在医院2014年11月-2015年11月收治的100例食管癌患者为研究对象，采用计算机表法将其分为对照组和观察组，各50例。对照组接受常规护理，观察组在其基础上采用医护一体化护理。比较两组护理前后外周血miR-21水平、免疫功能指标、应激指标、不良情绪及死亡率。结果：经过3个月的护理后，观察组患者外周血miR-21水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组免疫功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组应激反应指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组2、3年死亡率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在食管癌患者的护理中，医护一体化护理具有更高的应用价值，可有效减轻患者的不良情绪，改善患者免疫功能。
　　 【关键词】 医护一体化护理; 食管癌; 焦虑; 抑郁; 负面情绪; 免疫功能
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-00-03
　　 Effect of Integrated Nursing Care on Negative Emotions of Anxiety and Depression and Immune Function Indexes of Patients with Esophageal Cancer/ZHONG Xia，JIANG Tao，DENG Xiurong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-89
　　 【Abstract】 Objective：To explore the effects of integrated nursing care on negative emotions of anxiety and depression and immune function of patients with esophageal cancer.Method：A total of 100 patients with esophageal cancer admitted in our hospital from November 2014 to November 2015 were selected as the research objects.They were divided into control group and observation group by computer table method，with 50 cases in each group.The control group received routine nursing，while the observation group received integrated nursing care on the basis of routine nursing.The levels of miR-21 in peripheral blood，indexes of immune function，stress response，bad mood and mortality were compared between the two groups before and after nursing.Result：After 3 months of nursing，the level of miR-21 in peripheral blood of patients in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The immune function index of the observation group were better than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The stress response indexes of the observation group were better than those of the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The mortality rate of the observation group in 2 and 3 years were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the nursing of patients with esophageal cancer，the integrated nursing care has higher application value，which can effectively reduce patients’ bad mood and improve the immune function of patients. 　　 【Key words】 Integrated nursing care; Esophageal cancer; Anxiety; Depression; Negative emotions; Immune function
　　 First-author’s address：Wanzhou District People’s Hospital of Chongqing，Chongqing 404000，China
　　 食管癌是常见的恶性肿瘤之一，也是多发性肿瘤之一，临床发病率和致死率均较高。多数患者确诊时病情已发展至中晚期，不能实施手术治疗，放疗与化疗为其主要治疗方法[1-2]。治疗期间对患者进行优质的护理服务，可提高局部病灶控制率及患者生存率[3-4]。国外有研究提出，医护一体化护理的综合治疗和护理，使患者治疗效果最大化，对于患者免疫功能也有较好的改善作用，有利于患者预后和远期疗效[5-6]。因此在食管癌患者治疗期间，推荐对其采用医护一体化护理。本文总结并归纳医护一体化护理对食管癌患者焦虑抑郁负面情绪及免疫功能的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院收治的100例食管癌患者为研究对象，选取时间为2014年11月-2015年11月，纳入标准：（1）完善腹部B超、上腹部CT、胸部CT及食管钡餐造影检查后，明确食管癌无远处器官转移者;（2）临床资料及随访资料完整者;（3）不适宜手术治疗者。排除标准：（1）精神障碍者;（2）有药物滥用史者;
　　（3）躯体功能障碍者;（4）过敏体质者。采用计算机表法将其分为对照组和观察组，每组50例。观察组：男29例，女21例;年龄48～72岁，平均（66.31±1.78）岁;病变部位：颈段11例，胸上段17例，胸中段13例，胸下段9例;临床分期（根据非手术食管癌临床分期标准）：Ⅰ期16例，Ⅱ期21例，Ⅲ期13例。对照组：男31例，女19例;年龄49～73岁，平均（66.29±1.83）岁;
　　病变部位：颈段10例，胸上段16例，胸中段14例，胸下段10例;临床分期（根据非手术食管癌临床分期标准）：Ⅰ期17例，Ⅱ期20例，Ⅲ期13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经笔者所在医院伦理委员会批准通过，且患者及其家属均知情且自愿参与研究。
　　1.2 方法
　　 两组患者均采用放化疗结合的方式进行治疗。对照组患者接受常规护理干预，主要包括向患者介绍病房环境，给予饮食指导等措施。
　　 观察组患者在接受常规护理干预的基础上，采用医护一体化护理，具体如下：（1）患者入院后由主管医生与专业护师一同进行健康宣教，讲解疾病相关知识及患者病情发展情况，告知患者治疗方案及可能出现的不良事件及应对措施，并向患者介绍病房环境，增强患者对医生与护师的熟悉感，减轻患者的恐惧感与不安感;（2）由主管医生与专业护师小组共同进行查房，定期检查患者的病情情况，共同讨论治疗方案及护理方案，定时沟通与交流，针对患者情况制定科学全面的治疗护理计划;
　　（3）由主管医生与专业护师一同对患者进行心理辅导，耐心解答患者的疑惑，并为患者讲解以往治疗成功的案例，增强患者康复的自信心，依据患者情况由治疗团队共同决定是否请心理医生对患者进行心理干预，使患者保持健康乐观的心态面对治疗;（4）由康复科医生与专业护师共同制定患者的饮食计划与康复训练计划，促进患者及早恢复。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组护理前后外周血miR-21水平、不良情绪、免疫功能指标及应激反应指标的变化情况。随访3年，统计两组患者3年内死亡率。
　　 不良情绪采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对患者焦虑、抑郁情况进行评价，SAS分界值为50分，SDS分界值为53分，评分越高，表明焦虑、抑郁状况越严重。
　　 免疫功能指标包括免疫球蛋白A、G、M（即IgA、IgG、IgM）。
　　 应激反应指标包括C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）水平。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理前后外周血miR-21水平比较
　　 护理前，两组外周血miR-21水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;经过3个月的护理后，观察组患者外周血miR-21水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组护理后SAS、SDS评分比较
　　 經过3个月的护理后，观察组患者SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组护理后免疫功能指标及应激指标比较
　　 经过3个月的护理后，观察组患者各项免疫功能指标及应激反应指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组3年内死亡率比较
　　 观察组1年死亡率为2.00%（1/50），与对照组的6.00%（3/50）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组2、3年死亡率分别为6.00%（3/50）和12.00%（6/50），均明显低于对照组的20.00%（10/50）和34.00%（17/50），差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 临床治疗食管癌时，主要采用手术切除、放疗与化疗，早期食管癌首选手术切除，但多数患者首次确诊已发展至中晚期，淋巴结转移发生率较高，患者心理状况多较差，需要对患者进行综合护理。医护一体化护理加强对患者心理状况的改善，可提高患者舒适度，有利于患者配合接受各项操作，对于患者的及时恢复有重要意义[7-8]。 　　 多数患者在就诊过程中，病情概况尚不明确，患者及其家属均会出现紧张、焦虑等不良情绪;且急诊患者的病情变化快，危险程度高，容易因为护理不及时而出现各种危险情况[9-10]。针对以上问题，护理人员应从心理角度出发，对患者及其家属进行疏导，使其尽量以平和的心态配合临床治疗和护理工作，促进患者及时恢复，对于各项治疗和护理工作的开展均具有重要而深远的意义[11]。在细节护理时，患者和家属也能在护理过程中感受到医护人员的专业性，提升了患者对医护人员的认可程度，有利于提升患者护生存率[12-15]。
　　 此项试验中，经过3个月的护理后，观察组患者外周血miR-21水平明显低于对照组（P<0.05）;观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）;观察组免疫指标及应激指标均明显优于对照组（P<0.05）。表明医护一体化护理模式可加强对患者的心理护理，使护理更具人文性，有效降低了患者心理不良情绪，改善了患者的免疫力。本研究结果还显示，观察组2、3年的死亡率均明显低于对照组（P<0.05）。表明医护一体化有利于提高患者生存率。
　　 综上所述，在食管癌患者的护理中，医护一体化护理具有更高的应用价值，可有效减轻患者的不良情绪，改善患者免疫功能。
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　　（收稿日期：2019-04-03） （本文编辑：桑茹南）
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