认知行为疗法干预对产妇产后抑郁症的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨认知行为疗法（cognitive behavior ther-apy，CBT）对产妇产后抑郁症（postpartum depression，PPD）的干预效果。方法：选取2016年11月-2017年5月在笔者所在医院分娩的120例产妇，按电脑随机数字表法分为对照组（60例）和干预组（60例），对照组给予常规医疗，干预组采用CBT进行干预。于产后14 d、42 d、3个月时分别采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、个人和社会功能量表（PSP）对产妇状态进行测评。结果：产后14 d时，两组EPDS评分、MoCA评分、PSP评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;产后42 d和3个月时，观察组各项评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：CBT干预可有效改善产妇认知行为、个人和社会功能，能有效预防产后抑郁症发生，值得进一步临床研究和应用。
　　 【关键词】 认知行为疗法; 产后抑郁症; 干预
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-0-03
　　 Effect of Cognitive Behavior Therapy on Postpartum Depression/LEI Li，ZHAO Feng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-169
　　 【Abstract】 Objective：To explore the effect of cognitive behavioral therapy on postpartum depression.Method：From November 2016 to May 2017，120 parturients who gave birth in the author’s hospital were selected，and were randomly divided into the control group（n=60） and the intervention group（n=60）.The control group was treated with routine medical treatment，and the intervention group was intervened with CBT.At the 14th day，42nd day and 3rd month after delivery，the maternal status was assessed by Edinburgh postpartum depression scale（EPDS），Montreal cognitive assessment scale（MoCA） and personal and social function scale（PSP）.Result：At the 14th day after delivery，there was no significant difference in EPDS score，MoCA score and PSP score between the two groups（P>0.05）.At 42nd day and 3th month after delivery，the scores of the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：CBT intervention can effectively improve maternal cognitive behavior，personal and social functions，and can effectively prevent postpartum depression，which is worthy of further clinical research and application.
　　 【Key words】 Cognitive behavioral therapy; Postpartum depression; Intervene
　　 First-author’s address：Xiangyang Xiangzhou District People’s Hospital，Xiangyang 441000，China
　　 現代社会的生活压力递增，产妇因妊娠、分娩引发内分泌、人格基础、心理、家庭关系等变化，出现睡眠不佳、食欲畸变、情绪低落、认知混乱、兴趣缺失等症状，如不能被临床重视并加以控制，持续发展就会导致产后抑郁症（postpartum depression，PPD）发生。PPD发病率高且逐年上升，不仅对母子健康危害，且危及婚姻和家庭[1]。预防PPD的主要方法有药物、心理干预等[2]，药物可能对产妇哺乳带来不利影响，故临床更希望采用心理干预预防PPD发生[3]。认知行为疗法（cognitive behavior ther-apy，CBT）是重要的心理干预方法，在多项疾病治疗中有显著效果[4-6]，且在治疗PPD时也有良好效果[7-8]。为探讨CBT对产妇PPD的干预效果，选取2016年11月-2017年5月笔者所在医院收治的产妇120例进行研究，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年11月-2017年5月在笔者所在医院分娩的产妇120例。诊断及纳入标准：产后出院时爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）10项评分≥11分[9];资料完整。排除标准：交流障碍;严重脑器质性疾病、精神病、PPD史;夫妻关系异常（如家暴、外遇等）。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。其中观察组剖宫产56例，顺产4例;初产妇51例，经产妇9例;年龄19～38岁，平均（29.1±4.3）岁。对照组剖宫产55例，顺产5例;初产妇52例，经产妇8例，年龄19～39岁，平均（28.9±4.6）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经襄州区人民医院伦理学委员会批准，患者均知情并签署同意书。 　　1.2 方法
　　 对照组施以常规医疗，通过电视视频、健康画册、展览板、微信公众号等方式给予健康教育及运动娱乐活动提示指导[10-11]，出院时医嘱定期复查，随访至产后3个月。
　　 干预组在对照组基础上给予CBT干预，干预至产后3个月。干预方案如下：（1）成立CBT干预组，包括组长、CBT技师、主治医生、责任护士;建立干预组医护成员、产妇、家属微信群。（2）CBT干预训练，包括CBT内容、方法、目标、评价、注意事项等。（3）CBT干预计划的制定实施。分为8个阶段，每阶段都包括起止时间（产后第几天）、目的、方法、频次、时长等。具体为：①构建医患关系，第1天，1次，30 min，与产妇及家属交流，希望患者及家属配合，奠定在产妇及家属心目中的权威形象基础。②评估产妇状态，第2天，30 min/次，CBT医师分别与产妇及家属交谈，指导产妇及家属按测评量表答卷，以2次的平均测评分值为准。③揭示认知错误，第3天，1次/d，
　　30 min/次，CBT技师通过专业程序和问题，使产妇及家属了解目前及可能出现的睡眠不佳、食欲畸变、情绪低落、认知混乱、兴趣缺失等症状并非一时的问题，需预防PPD发生。④认知强化，第4～5天，1次/d，30 min/次。在家属方面需认知“她可能会病而并非累了”“PPD是可以预防而非必然发生”“预防不是产妇单方面的，必须家属配合”等，产妇方面需强化自我角色认知，母子、夫妻、家庭关系认知，权利与义务、疾病与健康的关系认知等。⑤情感强化，第6～14天，2次/d，30 min/次。通过产妇及家属自我陈述、全家活动等方法，强化产妇与家庭、社会的关系。⑥行为强化，第15～42天，2次/d，30 min/次。介绍训练冥想、肌肉松弛、腹式呼吸等方法技巧，转移和集中产妇注意力，强化对孩子、家庭、社会、生活的情趣。提倡体育锻炼如徒手家居运动、简易健身操等，恢复协调、平衡、耐力。提倡产妇参与日常家务生活。⑦效果评价，第43～44天，2次/d，30 min/次。通过量表测评，评价产妇状态，由主治医用表扬方式肯定产妇训练结果。⑧自我完善与巩固，第45～90天，2次/d，30 min/次。通过微信群，督促产妇坚持冥想、腹式呼吸、体育锻炼、家务劳动等CBT干预。了解各自的认知行為缺陷，理性处理产妇情绪应激事件，控制负性认知行为。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）产后抑郁状态。EPDS测评，≤11分为无产后抑郁症状，12～15分表示情绪恶劣，≥16分判定为PPD，分值增高则抑郁程度加重[12]。（2）认知功能。蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment scale，MoCA）评分，包括8项指标共30分，分值越低则认知功能越弱，≤25分表明认知功能受损[13]。（3）社会功能。用个人和社会功能量表（PSP）评定，4个维度共100分，≤70分表明社会功能受损;其中严重损害为1～30分，中度损害为31～70分，损害轻或无为71～100分[14]。
　　 上述指标测评人员2名，非干预小组的专业技师，盲测，时间为产后14、42 d及3个月时，取其平均值，测评一致性为Kappa>0.80。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 22.0软件作为统计学工具，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组产后各阶段EPDS评分比较
　　 产后14 d时，两组EPDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;产后42 d和3个月时，观察组EPDS评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组产后各阶段MoCA评分比较
　　 产后14 d时，两组MoCA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;产后42 d和3个月时，干预组MoCA评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组产后各阶段PSP评分比较
　　 产后14 d时，两组PSP评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;产后42 d和3个月时，观察组PSP评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 EPDS、MoCA、PSP评分是考察产妇PPD趋向的重要指标，提示着PPD的发生发展。目前CBT是心理干预主流方法，普遍在临床应用。CBT用于预防PPD，在人员、时间、流程、方法、评价标准、注意事项等方面，有待研究。
　　 本次CBT预防PPD研究的结果显示，产后14 d时，两组产后抑郁状态、认知行为、社会功能比较差异无统计学意义（P>0.05）;产后42 d和3个月时，观察组EPDS评分、MoCA评分、PSP评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。产后42 d和3个月较产后14 d组内比较，干预组变化不大但对照组明显增加。此结果表明：（1）常规医疗不能有效控制产妇的PPD发生;（2）CBT干预可改善产妇身心状态，预防PPD发生;（3）常规医疗只针对产妇自身，而CBT却可同时改善产妇及家属认知行为，利于预防PPD发生及改善预后。这一结果，可能因为：（1）组建干预团队，可使产妇得到更专项的医疗服务，有效预防PPD的发生;（2）明确人员、内容、方法、时间、流程、评价标准等，可保证产妇得到针对性、个性化干预，从而保证预防效果;（3）CBT同时改变产妇及家属的认知行为，在给予产妇医疗服务的同时，也改善产妇的夫妻、家庭、社会关系，为产妇创设更有利康复及预后环境。
　　 马永红等[15]研究认为，夫妻关系是PPD发生的重要变量因素;陈伶俐等[16]研究认为，孕妇学校可有效预防PPD发生，强调了良好人际关系和心理健康对预防PPD发生的重要性;刘萍花等[17]研究认为，家庭支持、家人关心可有效降低PPD发生率。上述报道虽与本次研究所采用的干预方法、观察指标等不尽相同，但都提示了上述原因及可能，从不同角度支持了本次研究的结果。 　　 综上所述，CBT干预，可有效改善产妇认知行为、个人和社会功能，能有效预防产后抑郁症发生，值得进一步临床研究和应用。
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　　（收稿日期：2019-04-25） （本文编辑：马竹君）
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