磺胺嘧啶银联合拜尔坦泡沫敷料对引流管口愈合的效果观察 ??

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　　 【摘要】 目的：探讨磺胺嘧啶银联合拜尔坦泡沫敷料对引流管口愈合的效果观察。方法：选择笔者所在医院胃肠外科拔除腹腔引流管的患者100例，随机分为治疗组和对照组，各50例，对照组50例患者拔除腹腔引流管后给予常规凡士林+敷料覆盖管口。治疗组50例患者拔除腹腔引流管后给予应用磺胺嘧啶银乳膏联合泡沫敷料。比较两组治疗效果与临床指标。结果：经过48 h治疗，治疗组的疼痛率、伤口感染率、伤口恢复时间、换药次数分别为6%、4%、（24.41±2.49）h、（3.17±1.22）次，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用磺胺嘧啶银联合拜尔坦泡沫敷料可有效控制引流管口创面，促进创面肉芽组织生长，缩短治疗时间，减轻患者身心痛苦，且操作简单，护理方便，值得临床推广使用。
　　 【关键词】 磺胺嘧啶银 拜尔坦泡沫敷料 引流管口 愈合
　　[Abstract] Objective： To observe the effect of Silver Sulfadiazine combined with Beteltan Foam Dressing on the healing of drainage nozzle. Method： A total of 100 patients with abdominal drainage tube were enrolled in our hospital. They were randomly divided into treatment group and control group， 50 cases of each. 50 patients in the control group were given conventional Vaseline+dressing cover tube after removal of abdominal drainage tube. In the experimental group， 50 patients were treated with Sulfadiazine Silver Cream combined with Foam Dressing after removal of the abdominal drainage tube. The therapeutic effects and clinical indicators of the two groups were compared. Result： After 48 h of treatment， the pain rate， wound infection rate and wound recovery time of the treatment group were 6%， 4%， （24.41±2.49） h， （3.17±1.22） times， lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of Silver Sulfadiazine combined with Betatan Foam Dressing can effectively control the wound surface of the drainage tube， promote the growth of wound granulation tissue， shorten the treatment time， reduce the physical and mental pain of patients， and it is easy to operate and convenient to care. It is worthy of clinical promotion.
　　
　　 胃腸外科患者常常需放置引流管，拔除引流管后引流管口创面由于营养不良、引流不畅、供血不足等原因，常常迁延不愈。近年来，随着医学技术的发展，新型敷料不断涌现，泡沫敷料能够分散剪切力、减少摩擦力、重新分布压力，保持适宜的微环境达到治疗效果，同时具有吸收渗出液、透气、粘胶牢固等特点，对引流管口创面覆盖隔离，促进愈合，抑制瘢痕形成等作用[1]。本研究用磺胺嘧啶银联合拜尔坦泡沫敷料填塞引流管口，效果满意，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2015年1月-2019年1月在笔者所在医院胃肠外科拔除腹腔引流管的患者100例，纳入标准：（1）年龄≤70岁;（2）拔除腹腔引流管患者;（3）术前检查均正常，无严重的基础疾病如高血压、糖尿病等[2]。排除标准：（1）有重要器官的功能衰竭;（2）有自身免疫性疾病;（3）术前营养状况差，有梗阻，腹水者;（4）术后并发严重合并症患者。其中男61例，女39例，年龄21～70岁，平均（43.67±5.26）岁;引流管口切口面积（1.42±0.01）cm2。随机分为治疗组和对照组，各50例，两组资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。患者家属自愿受试，签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　1.2.1 基本处置 拔除引流管后，立即用常规生理盐水清洗，消毒引流管口，彻底清除坏死组织，必要时细菌培养或仔细止血，碘伏消毒。
　　1.2.2 治疗措施
　　1.2.2.1 对照组 常规凡士林+敷料覆盖管口，胶布固定，更换敷料1～2次/d。
　　1.2.2.2 治疗组 50例患者拔除腹腔引流管后，首先用无菌纱布吸附溢出渗液，用2.5 g/L碘伏进行管口消毒，在引流管口周围皮肤涂一层护肤粉，几分钟后，用碘伏棉球清扫护肤粉末。然后给予磺胺嘧啶银乳膏（昆明圣火药业有限公司，20140507）1～2 g直接涂于管口创面，再将拜尔坦泡沫敷料（康乐保公司，2012120394）保护纸撕开，将有敷料、有黏性的一面敷于覆盖管口，根据创面渗出情况更换敷料，观察伤口周围皮肤红肿、感染、糜烂等情况，若敷料渗湿及时更换，保持局部清洁干燥[3]。 　　1.3 观察指标与疗效评定
　　 观察两组治疗48 h的相关数据：疼痛情况、创口感染率、引流管术后伤口恢复时间。疗效评定：治愈：引流管口愈合，痂皮脱落，无渗出物;显效：引流管口缩小>80%，无渗出物，有正常肉芽组织生长为;有效：创面缩小30%～80%，渗出物明显减少;无效：引流管口缩小<30%，引流管口无变化或扩大，渗出液正常或增加。总有效率=治愈率+显效率+有效率[4]。
　　1.4 统计学处理
　　 使用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 经治疗后两组患者均全部治愈。治疗组的疼痛率、伤口感染率、伤口恢复时间、换药次数分别为6%、4%、（24.41±2.49）h、（3.17±1.22）次，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 普外科腹腔手术术后放置引流管是一项常见的治疗措施，引流管的放置是用来保证手术部位的引流通畅，能够及时将手术部位的积液、脓液及积血等尽快排出，从而进一步减少了切口发生感染的可能性，促进伤口的尽快愈合。通常，引流管在引流液停止24 h 后即可拔除[5]。拔除引流管后管口是引流管护理的重点之一，渗液自引管口向腹腔外渗出，污染切口敷料。不仅污染了切口周围皮肤造成局部不适，也可导致切口感染、溃烂甚至坏死[6]。严重者导致组织器官功能衰竭，危害性极大，应尽早清创处理，消炎抗感染，覆盖敷料，加速引流管口愈合。愈合时间越长，换药带来痛苦，也不利于引流管口愈合，同时增高了治疗费用。临床应选择最安全、有效、便利的治疗措施，正确地选择敷料，促进伤口愈合。
　　 银离子抗菌敷料是一种新兴材料，杀菌能力强，可以使菌体破裂，使细菌能量丧失，抑制细菌繁殖，溶解死亡，并不易产生耐药性，能够抑制革兰阴性、阳性菌、真菌、酵母菌，治疗慢性感染，加速创面愈合[7]。磺胺嘧啶银是一种抗菌脂质水胶敷料，由磺胺嘧啶银、聚酯纤维网涂水胶体组成，其网孔不易变形，能防止引流管堵塞，敷料能完整的取出，水胶体可吸收分泌物，避免了敷料与引流管口皮肤粘连，减轻换药时的疼痛，能够创造出湿性环境，促进伤口愈合[8]。其对革兰阳性菌、铜绿假单胞菌、真菌、金黄色葡萄球菌、阴性菌等均有抗菌作用。
　　 拜耳坦泡沫敷料是一种伤口湿性愈合理念下产生的新型敷料，由聚亚安酯制作，此材料吸收渗出液速度快、容量大，同时能蒸发湿气，并且保留部分渗液，促使伤口湿润，不与皮肤伤口粘连，超强吸收力可促进创面愈合[9];生物半透膜具有组织相容性，透气，透湿性，允许伤口进行气体交换，能够阻隔外界细菌和颗粒性异物，具有防水作用，保持皮肤清洁干燥，避免了院内感染[10];提供一个湿润、温暖及密闭的伤口愈合环境;使用方便，不伤皮肤，避免撕除时造成二次伤害，减轻换药时的疼痛[11];改善引流管口皮肤血液循环，增加血流量，减轻水肿，促进肉芽组织的生长，促进愈合[12];能够及时吸出引流管口皮肤分泌物、渗液等，同时抗感染，消炎，价格低廉，操作简单，促进皮肤愈合;无须每天换药，可减轻痛苦，缩短病程，减少工作量。
　　 采取磺胺嘧啶银联合拜尔坦泡沫型敷料，磺胺嘧啶银乳膏直接涂于伤口处，具有很强的抗菌作用，抑制细菌生长，促进早期愈合，有效预防感染，促进伤口愈合[13];1～2 d换药一次即可，大大减轻工作量，提高医护人员的护理满意度[14]。泡沫敷料柔软、舒适，富有弹性，能够有效地缓解摩擦力对皮肤的损伤，具有强大的吸收和锁住渗液功能，有效保护伤口，减轻痛苦[15]。二者联合应用能够促进肉芽组织生长，促进引流管口早期愈合[16]。
　　 综上所述，应用磺胺嘧啶银联合拜尔坦泡沫敷料可有效控制引流管口创面，促进创面肉芽组织生长，缩短治疗时间，减轻患者身心痛苦，且操作简单，护理方便，值得临床推广使用。
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　　（收稿日期：2019-10-29） （本文编辑：张亮亮）
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