关节镜下微创克氏针张力带内固定联合下肢反馈训练治疗髌骨骨折的效果分析　

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　　 【摘要】 目的：探究对髌骨骨折患者实施关节镜下微创克氏针张力带内固定治疗联合下肢反馈训练的效果。方法：随机将2016年3月-2019年3月笔者所在医院收治的76例髌骨骨折患者分为对照组（38例，应用关节镜下微创克氏针张力带内固定治疗）、试验组（38例，在对照组基础上应用下肢反馈训练）。均随访3个月，对比两组骨折愈合时间、膝关节活动度、膝关节功能评分、Barthel指数量表评分、生活质量评分及康复优良率。结果：试验组治疗后膝关节活动度、膝关节功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组治疗后Barthel指数量表评分、生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组康复优良率（97.74%）高于对照组（78.95%），骨折愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对髌骨骨折患者实施关节镜下微创克氏针张力带内固定治疗联合下肢反馈训练的效果更佳，膝关节功能改善程度更好。
　　 【关键词】 髌骨骨折 关节镜 微创克氏针张力带内固定 下肢反馈训练 膝关节功能
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of arthroscopic minimally invasive Kirschner wire tension band internal fixation combined with lower limb feedback training in patients with patella fractures. Method： From March 2016 to March 2019， 76 patients with patella fractures were randomly divided into the control group （38 cases， arthroscopic minimally invasive Kirschner wire tension band internal fixation） and the experimental group （38 cases， lower limb feedback training on the basis of the control group）. All patients were followed up for 3 months. The fracture healing time， knee joint activity， knee function score， Barthel index score， quality of life score and good recovery rate were compared between the two groups. Result： After treatment， the knee joint activity and knee function score in the experimental group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the Barthel index score and quality of life score were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent rate of recovery in the experimental group （97.74%） was higher than that in the control group （78.95%）， the fracture healing time was shorter than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The arthroscopic minimally invasive Kirschner wire tension band internal fixation combined with lower limb feedback training is better for patients with patella fractures， and the knee function is improved.
　　 髌骨骨折属于临床患病率较高的骨科疾病[1]，由于髌骨连接大腿和小腿肌肉，若上述部位出现骨折，易导致机体膝关節屈伸活动受阻，从而导致下肢运动功能障碍，为改善上述现象，对其实施复位固定干预十分关键[2]。关节镜下微创克氏针张力带内固定疗法是目前临床治疗上述疾病的常用术式，对改善膝关节功能具有显著作用，但较多调查显示，患者术后恢复进程较慢，且膝关节常存在不同程度局部肿胀，导致患者术后体验感欠佳，故除对患者开展手术干预外，对其实施其他辅助干预措施亦十分必要[3-4]。笔者所在医院对髌骨骨折患者实施关节镜下微创克氏针张力带内固定治疗联合下肢反馈训练取得了较佳的效果，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年3月-2019年3月笔者所在医院收治的76例髌骨骨折患者。纳入标准：（1）经影像学检查确诊为髌骨骨折;（2）18岁及以上;（3）自愿接受手术治疗;（4）临床信息齐全。排除标准：（1）存在手术禁忌证;（2）膝关节皮肤存在感染倾向、严重挫伤、红肿等症状;（3）存在膝关节手术史;（4）精神障碍;（5）存在其他部位骨折;（6）膝关节韧带损伤;（7）陈旧性、复发性髌骨骨折。随机将其分为对照组（38例）及试验组（38例）。试验组男22例（57.89%），女16例（42.11%）;年龄25～68岁，平均（49.75±5.73）岁;骨折部位：左侧19例，右侧19例;骨折类型：横断型23例，纵型4例，粉碎型10例，撕脱型1例。对照组男21例（55.26%），女17例（44.74%）;年龄24～67岁，平均（49.69±5.68）岁;骨折部位：左侧21例，右侧17例;骨折类型：横断型22例，纵型5例，粉碎型10例，撕脱型1例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 　　1.2 方法
　　 对照组应用关节镜下微创克氏针张力带内固定治疗，以髌骨横形骨折为例。开展椎管内麻醉处理，取平卧位，消毒、铺巾后，抬高患肢，绑止血带，伸膝位，于髌外侧缘建立关节镜通道，冲洗关节腔，清除积血，观察骨折情况。于远近端骨块两侧经皮各钻入1枚克氏针作为操纵杆，复位骨折部，以大号点状复位钳经皮临时固定。关节镜下确定关节面平整，在C臂机透视下观察整体复位情况，待效果满意后，经皮沿髌骨纵轴平行打入2枚克氏针（2.0 mm），以腰穿针建立皮下通道，引导钢丝穿过并行“8”字环绕捆绑、拧紧钢丝，剪去多余部分。折弯克氏针尾端，剪去多余部分。将钢丝与克氏针尾端埋于皮下。C臂机透视下确定克氏针与钢丝固定情况，活动膝关节，若无骨折微动现象后解绑止血带，反复冲洗，止血、缝合切口后加压包扎。
　　 试验组在对照组基础上应用下肢反馈训练，手术疗法参照对照组，同时，使用微动测控制系统+自主控制方式给予下肢反馈训练，于术后1周开展，行走频率设置为0.5 Hz，对患肢开展扶双拐、站立等踩踏测量，并结合每周膝关节功能评估结果适当调整相关参数，此外，为缩短骨折愈合时间，对患者开展下肢肌力、关节功能、负重训练，训练时间为30 min，训练分3～4次完成。
　　1.3 观察指标及疗效判定标准
　　 均随访3个月，对比两组骨折愈合时间、膝关节活动度、膝关节功能评分、Barthel指数量表评分、生活质量评分及康复优良率。
　　 Barthel指数量表评分：选择改良Barthel指数量表（满分100分）进行评价，分值越高，提示日常生活活动能力越好[5]。生活质量评分：选择生活满意度指数A量表（LISA，共20个条目，总分40分）进行评估，分数越高，则生活质量越佳[6]。膝关节功能评分：选择Bostman膝关节评分（总分27分）进行评定，评分越高，则膝关节功能越佳[7]。康复优良率：统计优、良占比和。膝关节功能正常，可正常完成屈伸活动，无痛感为优;关节面恢复平整，膝关节屈曲小于15°，但伸直功能及步态正常为良;膝关节伸直、屈曲功能不正常，屈曲可超过90°，上下坡及上下楼梯受限，但平路行走正常为可;未达到可的标准为差[8]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组膝关节活动度、膝关节功能评分对比
　　 试验组治疗后膝关节活动度、膝关节功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组Barthel指数量表评分、生活质量评分对比
　　 试验组治疗后Barthel指数量表评分、生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组骨折愈合时间及康复优良率对比
　　 试验组康复优良率（97.74%）高于对照组（78.95%），骨折愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 髌骨属于膝关节重要组成部分，对保持膝关节稳定及增强股四头肌力量具有积极意义[9]，因此，若髌骨出现骨折，易对机体膝关节功能产生严重影响，需及时对患者开展有效治疗，手术是目前治疗骨折疾病的有效手段，其中治疗髌骨骨折以恢复伸膝装置连续性及关节面解剖复位为原则[10]。
　　 关节镜下微创克氏针张力带内固定术属于治疗上述骨折的常用术式，可有效恢复关节面解剖复位及伸膝装置连续性，但患者术后康复时间较为漫长，故较多学者认为，可对患者加用其他干预措施[11]。本研究在关节镜下微创克氏针张力带内固定术的基础上对髌骨骨折患者加用下肢反馈训练取得了较好的效果，这主要是由于通过对患者加用下肢反馈训练可加快患处及周围骨组织血液循环血流量，从而有助于促进骨折愈合，对提高骨折组织修复力具有积极作用[12]，且通过开展肌力训练、扶双拐训练、站立训练有助于恢复下肢肌力，从而可明显增强膝关节功能，同时，研究发现，在开展下肢反馈训练过程中可结合患者康复程度合理设置训练量及训练幅度，从而有助于保证训练科学性及有效性，避免因过度训练导致膝关节损伤等。
　　 此次研究显示，试验组治疗后膝关节活动度、膝关節功能评分、Barthel指数量表评分、生活质量评分较对照组更高，提示在关节镜下微创克氏针张力带内固定治疗的基础上对患者加用下肢反馈训练可显著促进膝关节功能恢复，对增强患者日常生活活动能力具有积极意义，对提升患者生活满意度具有良好促进作用。同时，数据显示，试验组康复优良率（97.74%）高于对照组（78.95%），且骨折愈合时间较对照组更短，亦提示对患者加用下肢反馈训练切实有效，不仅有助于缩短骨折愈合时间，还能显著增强康复效果。
　　 综上所得，对髌骨骨折患者实施关节镜下微创克氏针张力带内固定治疗联合下肢反馈训练的效果更佳，膝关节功能改善程度更好。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-11-11） （本文编辑：马竹君）
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