新辅助化疗联合胃癌根治术治疗进展期胃癌的研究

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　　 【摘要】 目的：探讨新辅助化疗联合胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床效果。方法：选取2014年6月-2017年6月笔者所在医院收治的98例进展期胃癌患者作为研究对象，其中34例行新辅助化疗联合胃癌根治术，设置为联合组;64例仅行胃癌根治术，设置为对照组。比较两组围手术期指标、疗效、并发症、不良反应、生活质量。结果：两组手术时间、手术出血量、术后肛门排气时间、手术后下床时间和住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。联合组根治切除率为85.29%（29/34），姑息切除率为14.71%（5/34）;对照组根治切除率为62.50%（40/64），姑息切除率为37.50%（24/64），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后并发症和不良反应的比较差异无统计学意义（P>0.05）。联合组生活质量恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：新辅助化疗联合胃癌根治术可提高进展期胃癌的手术切除率，并可以改善患者术后生活质量。
　　 【关键词】 新辅助化疗; 胃癌根治术; 进展期胃癌; 生活质量
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-00-03
　　 Neoadjuvant Chemotherapy Combined with Radical Gastrectomy for Advanced Gastric Cancer/LUO Haining，TANG Shaowen，CHENG Si.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：39-41
　　 【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of neoadjuvant chemotherapy combined with radical gastrectomy for advanced gastric cancer.Method：From June 2014 to June 2017，98 patients with advanced gastric cancer were treated in our hospital.34 patients were treated with neoadjuvant chemotherapy combined with radical gastrectomy as the combined group，and 64 patients were treated with radical gastrectomy only as the control group.The perioperative indicators，efficacy，complications，adverse reactions and quality of life were compared between the two groups.Result：There were no significant differences in operation time，bleeding volume，anal exhaust time，time to get out of bed and hospital stay between the two groups（P>0.05）.The radical resection rate was 85.29%（29/34） and palliative resection rate was 14.71%（5/34） in the combined group，62.50%（40/64） and 37.50%（24/64） in the control group.There were significant differences between the two groups（P<0.05）.There were no significant difference in complications and adverse reactions between the two groups（P>0.05）.The quality of life recovery in the combined group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Neoadjuvant chemotherapy combined with radical gastrectomy can improve the resection rate of advanced gastric cancer and the quality of life of patients after operation.
　　 【Key words】 Neoadjuvant chemotherapy; Radical gastrectomy for gastric cancer; Advanced gastric cancer; Quality of life
　　 First-author’s address：Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432000，China
　　 以手術为主的综合治疗是目前治疗进展期胃癌的主要手段[1]。既往已有研究证实，新辅助化疗对提高胃癌切除率和改善患者预后有积极的作用[2]，但是鲜有关于生活质量的报道。本研究旨在观察新辅助化疗联合胃癌根治术治疗进展期胃癌的效果及其对生活质量的影响，现将研究结果报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2014年6月-2017年6月笔者所在医院收治的98例进展期胃癌患者作为研究对象。病例纳入标准：（1）所有患者术前胃镜及活检病理诊断为胃癌;（2）术前增强CT评估发现肿瘤局限，远处未见转移;（3）术中腹腔镜或开腹探查未发现腹腔、盆腔、肝脏等转移病灶。排除标准：（1）术中发现有腹腔播散或远处转移者;（2）既往有腹部大手术史无法行腹腔镜手术患者;（3）术前检查提示肿瘤无法行根治性手术。其中男62例，女36例;年龄26～66岁，平均（47.36±5.35）岁。根据患者意愿决定是否行辅助化疗。34例行新辅助化疗联合胃癌根治术治疗的患者设置为联合组，男20例，女14例;年龄27～65岁，平均（47.52±4.36）岁;64例仅行胃癌根治术的患者设置为对照组，男38例，女26例;年龄27～66岁，平均（47.42±4.85）岁。两组性别、年龄、肿瘤直径和病理学分型的比较差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。本研究已经过笔者所在医院伦理委员会批准。
　　1.2 治疗方法
　　 对照组患者进行胃癌根治术治疗;而联合组患者则进行新辅助化疗联合胃癌根治术治疗，详情如下：根据患者意愿和主管医师共同商讨选择新辅助化疗方案，包括卡培他[滨瑞士巴塞尔豪夫迈·罗氏有限公司制造（上海罗氏制药有限公司分装），国药准字J20030108]联合奥沙利铂（比利时Laboratoires Thissen，国药准字L01XA03），即：Xeloda and L-OHP，XELOX方案和氟尿嘧啶（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H20051626）联合奥沙利铂，即5-Fu and L-OHP，FOLFOX方案。XELOX方案：第1天：奥沙利铂130 mg/m2静脉输注2 h;第1～14天：口服希罗达1 000 mg/m2，2次/d;每3周重复一次。FOLFOX方案：第1天：奥沙利铂130 mg/m2静脉输注2 h，亚叶酸钙400 mg/m2及5-氟尿嘧啶400 mg/m2静脉输注;后46 h：5-氟尿嘧啶2 400 mg/m2静脉输注;每3周重复一次。
　　 治疗过程中，如果患者出现不能耐受或疾病进展时停止化疗。术前完成4个周期的化疗。化疗结束后2周内对所有进展期胃癌患者进行根治手术。根据患者具体情况选择全胃切除术、远端胃切除术或联合脏器切除。两组患者手术后继续按照新辅助化疗方案进行化疗，重复4个周期。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）围手术期指标：手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床时间。（2）参考王民开等[3]研究对联合组患者化疗后的疗效进行评价，分为完全缓解（complete response，CR），即患者病情已恢复，与正常人无异，体内癌细胞已清除;部分缓解（partial response，PR），即患者病情已好转，可正常生活，但体内仍存在一定病症;疾病稳定（stable disease，SD），即患者病情有所好转，精神状况明显好转，疾病症状有所减轻;疾病进展（progression disease，PD），患者病情未明显好转，仍需接受治疗。临床控制率=CR+PR+SD。（3）术后并发症和化疗毒性反应。（4）用卡氏功能状态量表（Karnofsky performance status，KPS）评价生活质量，总分增加10分以上为改善，总分变化在10分以内为稳定，总分下降超过10分视为无效[4]。总有效=改善+稳定。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组围手术指标比较
　　 两组手术时间、手术出血量、术后肛门排气时间、术后下床时间和住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 两组疗效比较
　　 新辅助化疗后和手术前对联合组患者进行疗效评价，其中CR 1例，PR 10例，SD 18例，临床控制率为85.29%（29/34）。手术切除后，对两组切除率进行比较。联合组根治切除率为85.29%（29/34），姑息切除率为14.71%（5/34）;对照组根治切除率为62.50%（40/64），姑息切除率为37.50%（24/64），两组根治切除率的比较差异有统计学意义（字2=6.380，P=0.006）。
　　2.3 两组不良反应比较
　　 两组术后并发症及化疗相关不良反应的比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.4 两组生活质量比较
　　 联合组生活质量恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（Z=-1.979，P=0.048），见表3。
　　3 讨论
　　 新辅助化疗在临床上被广泛用于乳腺癌、膀胱癌、胰腺癌、胃癌和卵巢癌等癌症的治疗[5-7]。新辅助化疗具有耐受性较好、缓解肿瘤引起的相关症状、提高手术切除率和早期治疗肿瘤微转移病灶等优势[8]。
　　 既往已有不少文献报道了新辅助化疗用于进展期胃癌的安全性和有效性[9-10]。胃癌的化疗药物有依托泊苷、5-氟尿嘧啶及依托泊苷，由于化疗方案不同，既往得出的结论也不尽一致[10-11]。既往研究显示，胃癌患者在围手术期接受双药或三药化疗比单纯手术更能获得较好的总体生存率和疾病无进展生存，说明围手术期化疗可改善胃癌患者的预后[2]。对于进展期胃癌患者来说，标准D2淋巴结清扫术已成为国内外共识，但是总体疗效仍不甚理想[2]。本研究中，进展期胃癌患者在化疗4个周期后进行根治性手术，联合組根治切除率为85.29%，明显高于对照组，说明新辅助化疗联合胃癌根治术可提高进展期胃癌的手术切除率。 　　 新辅助化疗可能会增加根治性手术风险和并发症[12]。本研究结果显示，联合组和对照组手术并发症及化疗相关不良反应的比较差异无统计学意义，说明新辅助化疗不影响患者的耐受，与既往研究结果一致[2，9]。既往少有新辅助化疗对进展期胃癌患者术后生活质量影响的报道，本研究采用KPS量表对患者的生活质量进行评价，发现新辅助化疗可以明显改善进展期胃癌患者术后的生活质量，可能与手术切除率较高、患者生理和心理情况较好有关。
　　 综上，本研究结果表明新辅助化疗联合胃癌根治术可提高进展期胃癌的手术切除率，并可以改善患者术后生活质量，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2019-07-24） （本文編辑：何玉勤）
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