医护一体化整体管理模式对开颅夹闭破裂动脉瘤患者围术期护理质量的影响

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】 目的：研究医护一体化整体管理模式对开颅夹闭破裂动脉瘤患者围术期护理质量的影响。方法：于2017年6月-2019年6月选取60例病历资料完整的开颅夹闭破裂动脉瘤患者，采取单双号方式将其分为两组，每组30例。常规组在围术期实施一般护理管理，研究组在围术期给予医护一体化整体管理，比较两组护理质量及并发症发生情况。结果：研究组护理质量评分均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为3.33%（1/30），低于常规组的20.00%（6/30），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在开颅夹闭破裂动脉瘤患者围术期实施医护一体化整体管理模式，能够提高护理质量，降低并发症发生率。
　　【关键词】 医护一体化 开颅夹闭破裂动脉瘤 围术期 护理质量
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.072  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）07-0-02
　　Effect of Integrated Management Mode of Medical Care on Perioperative Period Nursing Quality of Patients with Craniotomy Clipped Ruptured Aneurysm/WEN Jianping， DAI Hong， CHEN Haiying， YU Tongying， ZHENG Jingjing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -166
　　[Abstract] Objective： To study the effect of integrated management mode of medical care on perioperative period nursing quality of patients with craniotomy clipped ruptured aneurysm. Method： From June 2017 to June 2019， 60 patients with craniotomy clipped ruptured aneurysm with complete medical records were selected， and they were divided into two groups by single and double numbers， with 30 case in each group. The routine group implemented general nursing management during perioperative period， while the study group provided integrated management of medical care during perioperative period. The nursing quality and complications were compared between the two groups. Result： The nursing quality scores of the study group were higher than those of the routine group group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the study group was 3.33% （3/30）， which was lower than 20.00% （6/30） of the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the perioperative period of patients with craniotomy clipped ruptured aneurysm， the integrated management mode of medical care can improve the nursing quality and reduce the incidence of complications.
　　[Key words] Integrated of medical care Craniotomy clipped ruptured aneurysm Perioperative period Nursing quality
　　First-author’s address： Huizhou Third People’s Hospital， Huizhou 516000， China
　　顱内动脉瘤是指颅内动脉壁瘤样异常突起，脑动脉管壁先天性缺陷、腔内压力增高等是引起本病的基础，也是导致发生蛛网膜下腔出血的第一位原因，在脑血管意外中，动脉瘤破裂出血居第三位，仅次于脑血栓、高血压脑出血[1]。脑内动脉瘤破裂临床表现与脑出血比较相似，会造成呕吐、昏迷、颅内压升高及瘫痪等症状，若治疗与护理不得当，具有较高的致残率和病死率[2]。本次研究选取60例开颅夹闭破裂动脉瘤患者，予以分组后分别在围术期实施一般护理管理和医护一体化整体管理，比较对护理质量的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　于2017年6月-2019年6月选取60例病历资料完整的开颅夹闭破裂动脉瘤患者，纳入标准：均确诊为颅内动脉瘤破裂。排除标准：（1）不耐手术治疗患者;（2）合并听力、语言、智力等功能障碍患者;（3）患有其他严重器官组织疾病患者;（4）存在精神疾病患者。采取单双号方式将60例患者分为两组，常规组（n=30）：男女比例17∶13;年龄37～75岁，平均（58.3±6.9）岁; 　　体重45～70 kg，平均（53.5±4.3）kg。研究组（n=30）：男女比例18∶12;年龄36～74岁，平均（58.5±6.1）岁;体重46～71 kg，平均（54.2±4.7）kg。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及其家属对研究知本情且同意;本研究经过医院伦理委员会审核批准。
　　1.2 方法
　　常规组在围术期实施一般护理管理，护理内容：术前常规准备，术中体征监测，术后用药、饮食及康复等基础指导。
　　研究组在围术期给予医护一体化整体管理，护理内容：（1）成立医护一体化整体管理小组。挑选神经外科临床经验豐富的医生、护士、康复师为小组成员，科室主任担任小组组长，统筹与安排整体工作，专科护士长担任护理责任组长，负责监督、指导实施实际护理工作，小组其他成员配合开展围术期护理工作的全部环节[3]。（2）组织小组进行专科护理培训。小组所有成员在开展护理工作前进行专科知识、手术流程、急救技能等方面的学习与培训，确保每一位成员全面掌握疾病相关知识与手术治疗过程，并进行考核，小组成员共同制定一体化整体管理的制度、流程及急救预案等，在实施手术治疗前根据患者实际情况制定具有针对性和个体化的护理计划与方案[4]。（3）护理计划与方案的实施。术前，小组成员共同评估患者实际情况，提出手术中可能会出现的问题和风险，制定对应急救措施与办法，便于及时应对，详细告知患者疾病相关知识、手术治疗过程及预后康复效果，同时将疾病严重性、危险性告知，使其认识到积极配合治疗与护理的重要性，提高依从性。另外，对患者、家属进行心理疏导与鼓励，缓解与消除其对疾病与手术的担心，使其保持平常心态配合治疗，减少负性心理与情绪造成的应激反应[5]。术中，开颅手术创伤较大，会将颅内组织暴露于空气中，极易造成感染，护理人员及时递送手术器械，尽可能减少手术时间，控制与降低感染发生，同时加强对患者的心电监护，一旦发生异常情况及时告知医生，协助进行急救处理，确保手术能够尽快、顺利完成[6-7]。术后，当完成手术后仍旧可能发生再次破裂、感染、血栓栓塞等严重并发症，因此，护理人员要密切监测其生命体征、意识、瞳孔等的变化，根据其恢复情况医护人员共同制定并发症预防、营养支持、康复训练等计划，将医护一体化的协同作用充分发挥出来，并于出院时展开延续性护理，通过定期随访对其用药、饮食、运动等进行指导与监督，促进尽快康复[8-9]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　（1）观察两组护理质量，根据医院制定护理质量考核评分标准评定，主要包括基础护理、护理安全、病区管理三个维度，总分值为100分，评分越高护理质量越好。（2）观察两组并发症发生情况。包括感染、再次破裂、血栓栓塞等。
　　1.4 统计学处理
　　本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理质量比较
　　研究组护理质量评分均高于与常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组并发症发生情况比较
　　研究组并发症发生率为3.33%（1/30），低于常规组的20.00%（6/30），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　动脉瘤破裂病情危急，且进展变化快，开颅夹闭是临床治疗本病的主要方式，但是手术过程创伤较大且风险较高，为进一步提升手术效果，改善预后结局，必须在围术期实施有效的护理干预[10]。医护一体化是一种全新的护理模式，由医生和护士共同组成，改变了传统的服务理念，充分彰显出了患者的中心地位，旨在为患者提供治疗、护理及康复为一体的整体责任制护理服务[11]。
　　研究结果显示，研究组护理质量高于常规组，且研究组并发症发生率低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），与林华[12]的研究实施护理干预后干预组并发症发生率明显低于常规组具有较高的一致性，说明医护一体化整体管理模式在开颅夹闭破裂动脉瘤患者围术期中对护理质量具有积极影响作用，分析原因在于医生、护士、患者三方重建格局，医生与护士能够直接参与治疗、护理计划制定，护理服务体系更加完善。
　　综上，在开颅夹闭破裂动脉瘤患者围术期实施医护一体化整体管理模式，能够提升护理质量，降低并发症发生率。
　　参考文献
　　[1]董晓梅.围术期护理在高分级颅内动脉瘤破裂早期介入治疗中的影响分析[J].中国冶金工业医学杂志，2019，36（4）：399.
　　[2]张芬华.探索围手术期护理干预对颅内动脉瘤开颅夹闭术患者康复的影响[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（53）：287，290.
　　[3]徐筱清，莫琼珍，花奇凯，等.医护一体化护理方案在胫骨横向骨搬移微循环再生技术治疗糖尿病足病人中的应用[J].护理研究，2019，33（16）：2884-2885.
　　[4]郭晓燕，王玮，朱庆庆.医护一体化护理模式对冠心病患者心功能和睡眠质量的改善效果分析[J].四川解剖学杂志，2019，37（3）：165-166.
　　[5]王胜琴.医护一体化管理模式在慢性伤口治疗中的效果研究[J].当代护士：上旬刊，2019，26（9）：80-81.
　　[6]韦金彤.医护一体化模式对心力衰竭患者护理质量的影响研究[J].中国医药指南，2019，17（18）：200.
　　[7]黄雪琴.医护一体化分层级责任制对骨科护理质量的影响[J].中医药管理杂志，2019，27（12）：181-182.
　　[8]刘韫仪，廖思兰，曹滨燕.医护一体化模式对艾滋病患者手术室护理质量及医护关系的影响研究[J].哈尔滨医药，2019，39（2）：197-198.
　　[9]李珺，常一心.优质化细节护理在颅内动脉瘤栓塞治疗围术期的应用效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（8）：146-147.
　　[10]吕红梅.医护一体化管理模式对剖宫产术后患者肠粘连发生、胃肠功能恢复及护理质量的影响[J].中国肛肠病杂志，2018，38（8）：73-74.
　　[11]姚江伟，李芸，刘振威.开颅夹闭与介入栓塞治疗前交通动脉瘤的围术期指标及临床结局比较[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（2）：78-80.
　　[12]林华.人性化护理对颅内动脉瘤围术期患者的认知功能及效果分析[J].吉林医学，2019，40（2）：381-383.
　　（收稿日期：2019-10-31） （本文编辑：桑茹南）
　　基金项目：惠州市科技计划项目（项目编号：2017Y147）
　　①惠州市第三人民医院 广东 惠州 516000
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15182796.htm