支气管哮喘急性发作临床治疗方案研究
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【摘要】 目的：研究胆碱受体阻断剂联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗支气管哮喘急性发作的效果。方法：选取笔者所在医院2018年1月-2019年1月收治的支气管哮喘急性发作患者82例，按照治疗方案分为对照组、观察组，各41例。对照组采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗，观察组采用噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗。比较两组疗效、治疗前后肺功能[第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）]、圣乔治呼吸疾病问卷（SGRQ评分）。结果：观察组治疗总有效率（95.12%）高于对照组（78.05%），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组FEV1、PEF均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组SGRQ评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胆碱受体阻断剂联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗支气管哮喘急性发作效果显著，能改善肺功能，降低SGRQ评分。
【关键词】 胆碱受体阻断剂 布地奈德福莫特罗粉吸入剂 支气管哮喘 急性发作
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.015 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）07-00-03
Study on Clinical Treatment Program of Acute Attack of Bronchial Asthma/WANG Changzhen， DENG Aiyan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -38
[Abstract] Objective： To study the effect of Choline Receptor Blocker combined with Budesonide Formoterol Powder Inhalation in the treatment of acute bronchial asthma attack. Method： A total of 82 patients with acute bronchial asthma in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected. According to the treatment plan they were divided into the control group and the observation group. The control group was treated with Budesonide formoterol Powder Inhalation and the observation group with Tiotropium Bromide combined with Budesonide Formoterol Powder Inhalation. The efficacy of the two groups of pulmonary function [the first second forced expiratory volume （FEV1）， maximum expiratory flow （PEF）]， San George respiratory disease questionnaire （SGRQ score） before and after treatment were compared. Result： The total effective rate of in the observation group （95.12%） was higher than 78.05% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， FEV1 and PEF in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the SGRQ score of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Choline Receptor Blocker combined with Budesonide Formoterol Powder Inhalation is effective in treating acute attack of bronchial asthma， which can improve lung function and reduce SGRQ score.
[Key words] Choline Receptor Blocker Budesonide Formoterol Powder Inhalation Bronchial asthma Acute attack
First-author’s address： Zigui County People’s Hospital， Zigui 443600， China
支气管哮喘是慢性呼吸系统疾病，发病率较高，具有长期反复性，急性发作期会出现气管痉挛、呼吸困难，甚至窒息，严重威胁生命安全[1]。布地奈德福莫特罗粉吸入剂是β2受体激动剂与糖皮质激素的复合制剂，能抑制炎症细胞因子生成，降低血管通透性，改善肺功能[2]。噻托溴铵属于胆碱受体阻断剂，能有效扩张支气管，阻断细胞、腺体黏液的合成与分泌，改善呼吸困难症状，疗效显著[3]。本研究选取笔者所在医院支气管哮喘急性发作患者82例，旨在探讨胆碱受体阻断剂联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂的治疗效果，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院支气管哮喘急性发作患者82例（2018年1月-2019年1月），納入标准：均符合《中国支气管哮喘防治指南》中诊断标准[4];支气管舒张、激发实验结果均为阳性。排除标准：恶性肿瘤;肺部感染;支气管异物、肺结核、支气管扩张;肝、肾功能障碍;免疫缺陷;妊娠、哺乳期女性;对本研究药物过敏。按照治疗方案分为对照组、观察组，各41例。对照组男21例，女20例;年龄19～65岁，平均（42.69±10.87）岁;
病程1～8年，平均（3.65±1.29）年。观察组男20例，女21例;年龄20～66岁，平均（43.21±10.92）岁;病程1～9年，平均（3.78±1.31）年。两组基线资料（性别、年龄、病程）比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究符合医院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。
1.2 方法
两组均给予纠正酸碱平衡、水电平衡、营养支持、抗感染、止咳、祛痰、吸氧等常规治疗。
1.2.1 对照组 采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂（瑞典AstraZeneca AB，批准文号H20090773，规格：160 μg：4.5 μg/吸）治疗，2吸/次，2次/d。
1.2.2 观察组 采用胆碱受体阻断剂噻托溴铵（南昌弘益药业有限公司，国药准字H20130110）联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗，布地奈德福莫特罗粉吸入剂用法用量同对照组，噻托溴铵吸入治疗，18 μg/次，1次/d。两组均以8周为1个疗程，连续治疗2个疗程。
1.3 观察指标及疗效判定标准
（1）疗效。采用哮喘控制测试量表（ACT评分）评估，总分0～25分，分数越高，哮喘控制效果越好。显效：呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状消失，ACT评分为25分;有效：症状明显缓解，ACT评分为20～24分;无效：症状未改善，ACT评分<20分。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）治疗前后两组肺功能[第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）]，FEV1采用肺功能检测仪（日本美能AS-507型）检测，PEF采用峰流速仪（德国百瑞PEF-3型）检测。（3）治疗前后两组圣乔治呼吸疾病问卷（SGRQ）评分，总分0～100分，分数越低，呼吸疾病对生活影响越小，生活质量越高。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，行字2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
观察组治疗总有效率（95.12%）高于对照组（78.05%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后肺功能比较
治疗前两组FEV1、PEF比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组FEV1、PEF均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组治疗前后SGRQ评分比较
治疗前两组SGRQ评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组SGRQ评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
支气管哮喘是气道慢性非特异性炎症，属于多发性呼吸道疾病，临床上治疗关键是迅速缓解症状，改善呼吸[5]。
布地奈德福莫特罗粉吸入剂是由布地奈德与福莫特罗混合而得，布地奈德属于糖皮质激素，能减少炎症因子表达，降低炎症细胞活性，增加β2受体的敏感性，同时能缓解气道痉挛状态，预防气道重塑，减少哮喘发作[6-7]。福莫特罗属于吸入型长效β2受体激动剂，脂溶性高，结合β2受体持续发挥舒张支气管平滑肌作用，改善气道顺应性;且能增强肥大细胞膜表面β2受体的活性，降低血管通透性，抑制炎症介质表达，缓解哮喘症状[8]。因此布地奈德福莫特罗粉吸入剂能同时发挥抑制炎症反应及肺功能保护作用，效果明确。本研究结果显示，观察组治疗总有效率（95.12%）高于对照组（78.05%），差异有统计学意义（P<0.05）。噻托溴铵能高效结合呼吸道的M1、M3胆碱能受体，减少释放乙酰胆碱，减少M受体诱导的炎症反应，扩张支气管平滑肌，阻止黏液分泌合成，并降低呼吸道阻力，提高肺通气功能及其顺应性;同时能快速分离M2受体，舒张支气管平滑肌，抑制副交感神经活性[9-10]。上述研究结果说明，胆碱受体阻断剂联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗支气管哮喘急性发作效果显著，与韩忠等[11]研究结果一致。本研究结果还显示，治疗后观察组FEV1、PEF均高于对照组，SGRQ评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明胆碱受体阻断剂联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗支气管哮喘急性发作能改善肺功能，降低SGRQ评分。分析其原因为，噻托溴铵与β2受体激动剂福莫特罗联合应用，能增强福莫特罗舒张支气管平滑肌、改善血管通透性作用，共同改善肺功能及生活质量[12-13]。
综上所述，胆碱受体阻断剂联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗支气管哮喘急性发作效果显著，能改善肺功能，降低SGRQ评分。
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（收稿日期：2019-11-14） （本文编辑：马竹君）
①秭归县人民医院 湖北 秭归 443600
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