心理干预联合前庭康复训练对合并焦虑抑郁的前庭神经炎患者疗效观察

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　　【摘要】 目的：觀察心理干预联合前庭康复训练对合并焦虑抑郁的前庭神经炎（vestibular neuritis，VN）患者的疗效。方法：选取2014年2月-2019年2月笔者所在医院收治的52例合并焦虑抑郁的前庭神经炎患者。将其随机分为对照组（27例）和观察组（25例）。所有患者给予甲强龙并前庭康复治疗，观察组在此基础上给予心理干预。比较两组患者治疗前后前庭功能[眩晕障碍量表（dizziness handicapinventory，DHI）]、日常活动前庭功能障碍等级量表（vestibular disorders activities of daily living scale，VADL）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分，残余头晕比例及临床疗效。结果：治疗前，两组DHI、VADL、SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组DHI、VADL、SAS、SDS评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，对照组残余头晕率高于观察组，观察组治愈率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：运用心理干预联合前庭康复训练治疗合并焦虑抑郁的VN患者，能够有效改善患者前庭功能，缓解头晕症状，还能有效改善患者能焦虑抑郁心理，并提高治愈率。
　　【关键词】心理干预 前庭康复训练 焦虑 抑郁 前庭神经炎
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.074  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）07-0-04
　　Effect of Psychological Intervention Combined with Vestibular Rehabilitation Training on Patients with Vestibular Neuritis Complicated with Anxiety and Depression/ZHANG Tian， YU Guodong， GU Ping， YE Huiping， HE Chengcheng， JIN Ying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： 169-172
　　[Abstract] Objective： To observe the effect of psychological intervention combined with vestibular rehabilitation training on patients with vestibular neuritis （VN） complicated with anxiety and depression. Method： Fifty-two patients with VN complicated with anxiety and depression admitted in our hospital from February 2014 to February 2019 were selected. They were randomly divided into the control group （27 cases） and the observation group （25 cases）. All patients were given Methylprednisolone and vestibular rehabilitation treatment. The observation group received psychological intervention on this basis. The vestibular function [dizziness handicapinventory （DHI）]， daily activities， vestibular disorders activities of daily living scale （VADL）， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） score， proportion of residual dizziness and clinical efficacy were compared between the two groups before and after treatment. Result： Before treatment， there were no significant differences in DHI， VADL， SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， DHI， VADL， SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the proportion of residual dizziness in the control group was higher than that in the observation group， and the cure rate in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The application of psychological intervention combined with vestibular rehabilitation training in the treatment of VN combined with anxiety and depression can effectively improve vestibular function， relieve dizziness symptoms， and effectively improve anxiety and depression psychology of patient， and also improve the cure rate. 　　[Key words] Psychological intervention Vestibular rehabilitation training Anxiety Depression Vestibular neuritis
　　First-author’s address： Affiliated Hospital of Guizhou Medical University， Guiyang 550002， China
　　前庭神经炎（vestibular neuritis，VN）在外周性眩晕中占比较高，患者的具体临床表现为眩晕、平衡障碍，部分患者伴发恶心或呕吐[1]。VN患者一般急性自发性眩晕持续1 d以上，主要病因是前庭神经节中潜在的单纯疱疹病毒活化。针对VN的治疗，包括前庭康复治疗及药物治疗，均取得了较好的短期疗效[2-3]。目前有不少研究发现眩晕患者往往合并焦虑抑郁等负性心理状态，通过有效干预此类患者的负性心理状态，能够有效降低此类患者发生慢性眩晕或者残留性头晕的概率[4-5]。而针对合并焦虑抑郁的VN患者，临床上研究不多，本研究拟对合并焦虑抑郁的VN患者，在运用前庭康复训练合并药物治疗的基础上，对其行心理干预，取得了较好的临床效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2014年2月-2019年2月在笔者所在医院耳鼻喉或神经内科确诊为合并焦虑抑郁的52例VN患者，男28例，女24例，年龄19～73岁;病程2 h～10 d;49例初次发作，3例第2次发作。纳入标准：（1）突发的持续性眩晕，可有视物旋转、平衡障碍，伴有恶心、呕吐等症状;（2）有水平或者水平扭转性向健侧的自发性眼震;（3）无听力及耳蜗受损的症状;（4）半归管功能检测只有一侧半规管功能障碍;（5）焦虑自评量表（SAS）评分≥50分，抑郁自评量表（SDS）评分≥53分。排除标准：（1）单纯原发良性阵发性位置性眩晕等外周性眩晕;（2）前庭性偏头痛;（3）梅尼埃病初次发作;（4）其他脑出血等中枢性眩晕。将其随机分为对照组（27例）和观察组（25例）。对照组27例中男16例，女11例;年龄19～70岁，平均（40.48±10.25）岁;8例患者合并继发良性阵发性位置性眩晕;观察组25例中男12例，女13例;年龄20～73岁，平均（41.37±9.98）岁;8例患者合并继发良性阵发性位置性眩晕。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者或家属签署知情同意书，本研究经过笔者所在医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　两组患者均给予甲泼尼龙并康复治疗，甲泼尼龙具体治疗为起始80 mg/d静脉滴注，3 d后减半为40 mg/d，再过3 d后继续减半为20 mg/d，共治疗9 d，对于合并患有继发良性阵发性位置性眩晕行对应的手法复位。
　　康复治疗：训练时间不少于15 min/次，不小于2次/d。前庭-眼反射康复训练方案：（1）摇头固视。头上下、左右摇动时，眼固视前方中心静止的视靶，尽量保持视觉清晰;（2）交替固视。头在前方2个静止视靶间转动，眼交替固视视靶并与头动方向一致;（3）分离固视。前方置2个静止视靶，眼固视抵达1个视靶后再动头，接着眼再固视抵达另1个视靶再动头;（4）反向固视。眼随1个移动视靶转动，头向视靶相反方向移动。辅以海绵垫上训练（站在特制的海绵垫子上，先睁眼30 s，后闭眼10 s）和单脚站立及重心移动训练。让患者选择先从可以接受的方法治疗，强度从小到大，从简单到复杂。1个月后根据患者前庭功能再觉得患者康复训练是否继续或调整。
　　观察组在此基础上给予患者进行心理干预，具体方法：（1）认知干预法。由于VN发病急，患者容易发生恐慌和焦虑情绪，因此应该积极的普及VN的常识，告知患者以下指示，①VN为自限性疾病，不会引起生命危险，也不会造成严重并发症;②VN发病突然，同“上呼吸道感染”有一定关系，建议患者加强锻炼，增强体质，同时建议患者在出现眩晕症状应该即刻躺下，另外备敏使朗、西比灵等药物，以缓解症状;③让患者正确认知VN，告知其发病率和发病机理，避免患者过度关注本病造成强迫人格;④积极培养患者的乐观情绪，让患者积极配合治疗;⑤对于一些由于突发事件诱发的患者，单独由心理咨询师进行心理疏导，针对原因，提出合理化解决方案，帮助患者渡过困难。对心理干预患者应设定特定诊室，座椅舒适，可躺靠，以便急性期患者顺利完成。此种干预方法不小于1h/次。在进行心理干预完毕后患者在诊室休息0.5 h，室内播放轻柔音乐，以利于患者接受干预内容。（2）行为干预法。将患者组成“VN康复团队”，由专人负责引导1个月，具体内容如下，①鼓励患者建立规律的生活方式，督促患者每周进行一定程度的锻炼，同时通过微信或者其他方式监督患者早睡早起;②帮助症状缓解的患者培养兴趣爱好，不定期组织病友聚会，以期降低患者过度关注此病和提高治愈的信心;此干预法从患者入院治疗开始，循序漸进，逐步推进。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　前庭功能：采用眩晕障碍量表（dizziness handicap inventory，DHI）进行评价，总指数范围从0～100（最好～最差）来整体评估眩晕主观症状严重程度[6]。
　　日常活动前庭功能状态：采用日常活动前庭功能障碍等级量表（vestibular disorders activities of daily living scale，VADL）评估患者日常活动前庭功能状态[7]。VADL量表共包含28项日常活动中涉及前庭功能的评价项目，每项理论得分范围为1～10分，总分越高表示日常活动前庭功能越差。
　　焦虑抑郁评分：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评价，焦虑自评量表（SAS）分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。抑郁自评量表（SDS）分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度焦虑或抑郁[8]。 　　残余头晕的发作比例：残余头晕定义为复位后不稳定感或头昏目眩不伴有旋转性和/或位置性眩晕。
　　临床疗效：疗效评价标准，治愈：症状完全消失，活动中状态无头晕等不适，自发性眼震消失;有效，眩晕或位置性眼震减轻，但未消失;无效：症状及体征均无明显改善甚至恶化，总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%[9]。
　　评价时间为治疗前和治疗后3个月。
　　1.4 统计学处理
　　本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后DHI和VADL评分比较
　　治疗前，两组DHI和VADL评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组DHI和VADL评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前后SAS、SDS评分比较
　　治疗前，两组SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组SAS、SDS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组残余头晕发作比例及临床疗效比较
　　治疗后，对照组残余头晕率高于观察组，治愈率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　3 讨论
　　随着医学模式的转变，身心疾病越来越受到临床医生和患者的重视，即现如今对疾病的诊治，已经摒弃了过去的忽视患者心理的治疗方式[10]。外周性眩晕疾病也是一种身心疾病，由于其发病突然，症状剧烈，在发病初始部分患者具有恐惧及焦虑等负性心理，随着治疗的进行，部分效果欠佳的患者合并患有显著的焦虑抑郁情绪，这不仅会加重患者的临床症状，而且对疾病的转归不利[11]。VN作为一种外周性眩晕疾病，有研究发现VN患者也有一定程度焦虑抑郁的负性心理状态[4]，因此在常规治疗基础上，应该积极有效地干预患者的负性心理，以期提高VN患者的临床疗效。
　　本研究结果显示，通过治疗后，两组患者DHI、VADL、SAS、SDS评分均一定程度降低，且观察组降低程度优于对照组（P<0.05），观察组治愈率高于对照组（P<0.05），这说明康复治疗联合心理护理可显著改善患者症状和心理状态。观察组患者通过心理干预的方式，有效降低了患者的焦虑抑郁心理状态，继而患者的主观眩晕症状明显减轻。有不少良性阵发性位置性眩晕的患者在成功复位后，仍然会发生残留头晕[12]，而针对VN患者治疗后是否有残留头晕，目前研究较少。本研究通过3个月的随诊，发现VN患者也存在一定程度的残留头晕，可能原因是患者前庭功能受损后需要一定时间的康复，另外焦虑抑郁情绪也可能加重患者主观感受。本研究结果提示，观察组患者残留头晕比例低于对照组（P<0.05）。具体原因随着患者焦虑抑郁负性心理的改善，患者主观症状也进一步改善。
　　综上所述，在常规治疗基础上，再通过心理干预合并焦虑抑郁的VN患者，能够有效改善患者的临床症状和焦虑抑郁心理，值得临床上开展应用。但仍需扩大样本，或者通过药物干预焦虑抑郁状态，以期进一步提高此类患者的临床疗效。
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　　（收稿日期：2019-09-02） （本文编辑：桑茹南）
　　基金项目：贵阳市科技计划项目
　　（项目编号：筑科合同（2012103）29号）
　　①贵州医科大学附属医院 贵州 贵阳 550002
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