美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病合并心力衰竭效果
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作者:吴军榜
摘 要 目的：探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病合并心力衰竭的效果。方法：收集2018年4月—2019年2月诊治的老年冠心病患者60例，分为对照组和观察组各30例。对照组口服美托洛尔6.25 mg/d，逐步增加至50 mg/次，2次/d，治疗3个月。观察组口服美托洛尔，曲美他嗪20 mg/次，3次/d，治疗3个月。观察两组心功能参数[左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）]、6 min步行距离和炎症因子变化情况。结果：观察组干预后LVEF、6 min步行距离较高，LVESD、LVEDD较低，与对照组比差异有统计学意义（P<0.05）；炎症因子水平亦低于对照组（P<0.05）。结论：对于老年冠心病合并心力衰竭患者，采取美托洛尔联合曲美他嗪治疗，可以获得较好的预后。
关键词 冠心病；心力衰竭；美托洛尔；曲美他嗪；效果
中图分类号：R541.6 文獻标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）08-0033-02
Efficacy of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of senile coronary heart disease with heart failure
WU Junbang
（Department of Geriatrics of Kangning Hospital， Nanchang， Jiangxi 330103， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the effect of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of senile coronary heart disease with heart failure. Methods： Sixty cases of senile coronary heart disease diagnosed and treated from April 2018 to February 2019 were collected， and divided into a control group and an observation group with 30 cases in each group. The control group took metoprolol 6.25 mg /d， which gradually increased to 50 mg / time， 2 times /d， and the treatment was for 3 months. The observation group was orally administered metoprolol and trimetazidine 20 mg / time， 3 times /d and the treatment was for 3 months. The cardiac function parameters [left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular enddiastolic diameter （LVEDD）， and left ventricular end-systolic diameter （LVESD）]， 6-minute walking distance， and changes in inflammatory factors were observed in the two groups. Results： After intervention， the observation group had higher LVEF and 6-minute walking distance， and lower LVESD and LVEDD， and the difference was statistically significant compared with the control group （P <0.05）； the levels of inflammatory factors in the observation group were lower than those in the control group（P < 0.05）. Conclusion： For senile coronary heart disease patients with heart failure， metoprolol combined with trimetazidine can obtain a better prognosis.
KEY WORDS coronary heart disease； heart failure； metoprolol； trimetazidine； effect
冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）临床较常见[1]，会造成患者心肌缺氧、心脏受损等情况，严重者引发心力衰竭，危及患者生命[2-3]，积极的治疗十分必要。本文报道美托洛尔联合曲美他嗪治疗CHD的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2018年4月—2019年2月康宁医院老年医学科诊治的CHD患者60例，分为对照组和观察组各30例。观察组男19例，女11例，年龄60～78岁，平均（68.46±8.79）岁；病程2～7年，平均（4.22±0.74）年；NYHA心功能分级Ⅱ级12例，Ⅲ级11例，Ⅳ级7例。对照组男18例，女12例，年龄60～79岁，平均（68.97±8.12）岁；病程2～8年，平均（4.35±0.88）年；NYHA心功能分级Ⅱ级13例，Ⅲ级11例，Ⅳ级6例。两组患者的一般资料具可比（P>0.05）。 1.2 方法
对两组患者均给予吸氧，纠正患者的酸碱紊乱、维持水电解质平衡等，改善患者的临床症状。对照组口服美托洛尔（阿斯利康制药有限公司）6.25 mg/d，逐步增加剂量至50 mg/次，2次/d，治疗3个月。观察组口服美托洛尔和曲美他嗪（施维雅（天津）制药有限公司）20 mg/次，3次/d，治疗3个月。
观察两组患者心功能参数[左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）]、6 min步行距离和炎症因子[白细胞介素-6（IL-6）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）和肿瘤坏死因子-a（TNF-a）变化情况。
1.3 统计学分析
2 结果
2.1 两组心功能参数及6 min步行距离比较
干预后，观察组LVEF、6 min步行距离较高，LVESD、LVEDD较低，与对照组相比差异有统计學意义意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组炎症因子变化情况
观察组干预后炎症因子水平较低，与对照组相比差异有统计学意义意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
CHD对患者的生活质量造成明显影响，患者合并心力衰竭后，需以改善动脉血供、心肌功能为治疗目标，控制病情的进一步发展[4-5]。因此，在治疗时，主要是进行血管扩张、利尿等基础治疗，配合适当的药物干预，以改善患者的临床症状。
本研究显示，观察组干预后的LVEF、6 min步行距离较高，LVESD、LVEDD较低，说明患者的临床症状改善较好。患者发生心力衰竭，主要是与心肌重塑有一定的关系，通过使用美托洛尔，使血中儿茶酚胺水平下降，改善了机体的血流动力学情况，促进了心室扩张，改善了患者的心肌缺血状况，达到了保护心功能的效果[6-8]。另外，观察组干预后炎症因子水平较低，与对照组比差异有统计学意义（P<0.05），表明患者的炎症因子得到了控制，炎性情况有所缓解。曲美他嗪是一种长链3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂，能拮抗去甲肾上腺素等，促进心肌细胞改善，还能增加机体ATP，从而提高机体的新陈代谢[9-10]。IL-6作为上游炎症细胞因子之一，在促发炎症级联反应过程中有着重要作用，与CHD的发病密切相关[11]。hs-CRP则被认为是预测冠脉疾病的强有力的指标之一[12]。外周血中TNF-a表达水平与CHD患者病情严重程度相关 [13]。通过联合干预后，这些指标得到明显改善，表明患者的病情得到了有效的控制。总之，对于老年CHD合并心力衰竭患者而言，采取美托洛尔联合曲美他嗪治疗，可以获得较好的预后。参考文献
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