两种护理模式改善母婴同室产妇心理状态及对提高优质护理效果的价值研究

来源:用户上传      作者:赵婷 陈燕

　　 【摘要】 目的：研究兩种护理模式改善母婴同室产妇心理状态及对提高优质护理效果的价值。方法：选取2017年4月-2018年8月本院母婴同室产妇86例，按照母婴同室顺序依次排号，利用SPSS 17.0软件，通过随机数字发生器，将单号产妇归为观察组，双号为对照组，各43例。对照组采用传统护理沟通模式，观察组采用AIDET沟通模式。观察和记录护理前后两组产妇心理状态（抑郁、焦虑评分）、母婴同室期间并发症发生率及角色适应率、母乳喂养率、乳汁分泌开始时间、第2天乳汁分泌量、乳房肿胀程度、护理满意度。结果：治疗后，两组产妇EPDS、SAS评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇角色适应率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;母婴同室期间产褥感染、溢奶发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组母乳喂养率和乳汁分泌开始时间<24 h、第2天乳汁分泌量足量、乳房Ⅰ度肿胀发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇及家属护理满意度为93.02%，高于对照组的72.09%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：AIDET沟通模式在母婴同室护理中使用效果显著，能有效建立良好的护患关系，利于调整产妇不良心理状态，使其快速适应环境变化，从而完成角色转变;且AIDET沟通模式符合目前“以病人为中心”的护理服务理念，值得临床推广。
　　 【关键词】 母婴同室 产妇 心理状态 AIDET沟通模式 护理效果
　　 [Abstract] Objective： To study the value of two nursing modes to improve maternal and child’s mental state and improve the effect of quality nursing. Method： A total of 86 maternal and infant patients in our hospital from April 2017 to August 2018 were selected. According to the sequence of mother and baby in the room， using SPSS 17.0 software， through the random number generator， the single parturient was classified as the observation group and the double parturient as the control group， 43 cases in each group. The control group was given traditional nursing communication， the observation group adopted AIDET communication mode. Before and after nursing， maternal psychological status （depression and anxiety score）， complication rate and role adaptation rate， breastfeeding rate， milk secretion start time， milk secretion amount at the 2nd day， breast swelling degree， and nursing satisfaction were observed and recorded. Result： After treatment， EPDS and SAS scores were lower than those of before treatment in both groups， the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The maternal role adaptation rate in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of puerperal infection and milk overflow during the period of maternal and infant coterie were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Observation group breastfeeding rates and milk at start time <24 h， 2 d milk secretion enough， breast Ⅰ incidence degree of swelling were higher than those of the control group， all the differences were statistically significant （P<0.05）. Nursing satisfaction of maternals and their families in the observation group was 93.02%， higher than 72.09% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： AIDET communication mode has a significant effect in the use of maternal and infant in-room nursing， and can effectively establish a good nurse-patient relationship， which is conducive to adjusting the poor mental state of maternal and female， making them quickly adapt to the changes in the environment， so as to complete the role change; AIDET communication mode conforms to the current “patient-centered” nursing service concept， which is worthy of clinical promotion.[Key words] Maternal and child room Maternal Mental state AIDET communication mode Nursing effectFirst-author’s address： Shanghai Changning District Maternal and Child Health Hospital， Shanghai 200051， China 　　
　　 母婴同室是指婴儿出生后24 h内将其与产妇安置于同一房间，由护理人员或家属对其进行相应护理性指导和照料且各项操作时间致产妇与婴儿分离时间不足1 h/d的指定安排[1-2]。研究显示此种方法利于婴儿心理需求满足，且有利于早期进行母乳喂养与按需哺乳等，更有助于婴儿生长发育和产妇机体功能恢复。尤其近年来随着“以病人为中心”的服务理念提出及“人性化”护理模式的倡导，诸多医院产科病房已从传统的母婴分离管理模式转变为母婴同室管理模式[3];但随着母婴同室的大量开展，诸如问题日益凸显，如母婴同室后产妇心理状态变化、睡眠质量下降和医院感染等，严重影响了母婴同室所应达到的预期效果[4]。但母婴同室相关性问题护理干预研究报道寥寥无几，虽有个体性探讨，但多为传统护理模式，不利于护理服务质量及护理满意度提升[5]。本研究通过观察和比较AIDET沟通模式和传统护理模式在改善母婴同室产妇心理状态及提高护理效果方面的价值，旨在明确AIDET沟通模式在母婴同室中的使用效果，以便临床推广，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年4月-2018年8月本院母婴同室产妇86例，纳入标准：（1）初产妇且为自然分娩或剖宫产;（2）足月胎儿且无畸形;（3）产妇文化程度在初中及以上且能正常交流沟通;（4）母婴同室;（5）检查记录、分娩记录和护理记录完整。排除标准：（1）精神疾病及既往存在抑郁、焦虑、自杀倾向等心理问题;（2）产妇或新生儿合并严重并发症;（3）住院时间不足3 d;（4）母婴同室期间因各种原因致母婴分离。按照母婴同室顺序依次排号，利用SPSS 17.0软件，通过随机数字发生器等生成0～1间的随机数，予以个案排序，规定排序号码为单号的产妇归为观察组，双号的为对照组，各43例。产妇及家属均知情且签署知情同意书，本研究符合医学伦理要求。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 采用传统护理沟通模式，具体如下：（1）床边健康教育沟通，如探视和陪伴制度、母乳喂养指导等;（2）护理人员关于免疫接种、听力筛查等相关护理内容、操作等行为进行沟通，且告知产妇及其家属注意事项;（3）与产妇沟通角色转换;（4）常规的心理护理沟通，如语言安慰等。
　　1.2.2 观察组 采用AIDET沟通模式护理，即围绕AIDET沟通模式的5个关键词，结合本科室护理特色，建立AIDET沟通模板和流程，包括（1）A（Acknowledge，问候）：产妇分娩后进入病房时，由相关护理人员亲自迎接，面带笑容、亲切问候，如“祝贺您成为一名妈妈，我是您的护理人员，接下来时间由我陪伴您和您的宝宝”;期间始终保持非语言性交流予以关怀。（2）I（Introduce，自我介绍）：护理人员主动自我介绍，如护理人员姓名、工作年限、专业特长、护理团队水平和技能等，与产妇及家属建立良好的护患关系，消除陌生感、树立信任感。（3）D（Duration，过程）和E（Explanation，解释）：①认知指导，利用科室制作的母婴同室宣传教育手册、图片和视频对产妇及家属进行相应的健康教育，时间保持在30 min左右，2次/d，内容包括产褥期保健知识、哺乳技巧和新生儿臀部、脐带等护理相关知识;做好分娩后疼痛、新生儿体温、呼吸异常和溢奶、呛奶等有关事项的解释与应对护理沟通;另外，向产妇及家属着重讲解母乳喂养、早吸吮、勤吸吮以及保持良好心态的重要性。②鼓励与排解护理，采用微笑、点头、眼神等非语言性交流表达对产妇的理解，让产妇有“触及心底”“与我同在”的感觉，从而与产妇产生心灵共鸣，使其不良心理得以疏解;同时设身处地从产妇角度出发，告知其如果自身处于目前状况，应如何更理性的积极面对、自我调整、自我解决。③心理护理：播放健康宝宝宣传片和祝福等相关音频、视频，激发其积极的心理反应，增强产妇心理素质。（4）T（Thank you，致谢）：出院时感谢产妇及家属的理解与积极配合，肯定其所付出的努力;告知产妇及家属，出院后医院仍可为其提供高效、优质的后续护理服务。
　　1.3 观察指标及判定标准 观察和记录护理前后两组产妇心理状态（抑郁、焦虑评分）、母婴同室期间并发症发生率及角色适应率、母乳喂养率、乳汁分泌开始时间、第2天乳汁分泌量、乳房肿胀程度、护理满意度。抑郁评分：参考爱丁堡产后抑郁量表（EPDS），共10个条目，包括乐趣、心境、自责等，每条目按照0～3等级计分，總分0～30分，评分越高，显示抑郁症状越严重。该量表Cronbach’s α系数为0.760，内容效度为0.933[6]。焦虑评分：参考焦虑自评量表（SAS），共20个条目，每个条目分为四个等级，按照等级分别予以1～4分，标准分=20个条目评分总和×1.25，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑，评分越高显示焦虑程度越重[7]。乳汁分泌量：（1）足量为双侧乳房饱满且在满足婴儿需求后乳汁有余留;（2）中量为双侧乳房饱满度尚可，但需添加配方奶方能满足婴儿所需;（3）少量为双侧乳房松软，难以满足婴儿所需，以配方奶为主[8]。乳房肿胀度：Ⅰ度，正常或略微胀痛，触之如唇;Ⅱ度，中度胀痛，触之如鼻尖;Ⅲ度，重度胀痛，触之如额头[9]。护理满意度：参考《顾客满意度量表》（CSQ-8），包括护理态度、护理质量等8个条目，采用4分制评分，总分8～32分，分为非常满意、基本满意和不满意[10]。满意度=非常满意例数/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组产妇资料比较 两组产妇年龄27～40岁，孕周37～42周，单胎，自然分娩63例、剖宫产23例，文化程度：初中19例、高中或中专23例、大专及以上44例。两组产妇年龄、孕周、分娩方式及文化程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。 　　2.2 两组产妇护理沟通前后抑郁、焦虑评分比
　　较 治疗前，两组产妇EPDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组产妇EPDS、SAS评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组产妇角色适应率及母婴同室期间并发症发生情况比较 观察组产妇角色适应率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;母婴同室期间产褥感染、溢奶发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.4 两组产妇母乳喂养率、乳汁分泌开始时间、第2天乳汁分泌量、乳房肿胀程度比较 观察组母乳喂养率和乳汁分泌开始时间<24 h、第2天乳汁分泌量足量、乳房Ⅰ度肿胀发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　2.5 两组产妇及家属护理满意情况比较 观察组产妇及家属护理满意度为93.02%，高于对照组的72.09%，差异有统计学意义（字2=4.178，P=0.040），见表5。
　　3 讨论
　　 研究显示随着“生物-心理-社会”医学模式的不断发展与完善，迫使临床护理人员不得不重新审视母婴同室传统护理模式实用性及科学性，比如是否能真正解决护理工作的问题、提高护理服务质量等[11-13]。沟通护理模式作为护理过程中的重要组成部分，其质量高低不仅与产妇就医体验有关，还与优质护理服务质量密切相关，有效的沟通护理模式有利于提高沟通效率、解决临床实际护理问题，使护理效果倍增[14];但母婴同室传统护理模式往往忽略该方面的使用价值。AIDET沟通护理模式作为国外医疗机构常用的一种沟通模式，具有规范护理人员标准用语、深度挖掘沟通内涵、充分展现护理人员专业能力、提升护患信任等优势，其价值得以肯定与认可[15-16]。
　　 本研究将AIDET沟通护理模式运用于母婴同室护理中，结果显示该护理模式较传统护理模式更利于降低产妇抑郁、焦虑评分，纠正产妇不良心理状态，从而有助于各项护理工作开展且为尽早开奶、产妇机体功能恢复奠定了坚实基础。究其原因，与以下机制有关，如AIDET沟通护理模式包含问候、自我介绍、过程、解释与感谢五个部分[17]，其中问候阶段通过语言和非语言暗示行为，给予产妇及家属充分关心、重视和感情慰藉;自我介绍中使产妇对护理人员有了充分认识，消除了陌生感，利于建立互信桥梁;过程环节，通过母婴同室健康教育、讲解母乳喂养等注意事项，有助于提高产妇对母婴同室认知水平，培养和建立产妇与护理人员心灵沟通;解释阶段，排解产妇心中疑虑和困惑，鼓励产妇积极面对各种问题，以乐观、平和的心态适应角色转变，开启新生活;致谢环节，再次肯定产妇及家属对护理工作的支持和配合行为，进一步提升产妇自信心。另外，研究显示采用AIDET沟通护理模式者角色适应率、母乳喂养率明显升高，同室期间产褥感染、溢奶率显著下降，且乳汁分泌时间得以缩短、分泌量较为充足、乳房肿胀度下降尤为明显，说明AIDET沟通护理模式利于提高母婴同室者母乳喂养率、促进产妇机体功能尽快恢复以便适应新环境。另外，结果还显示采用AIDET沟通模式者护理满意度显著提升，可能与以下有关，如该模式由5个系统、规范、统一、标准化的沟通程序构成，便于护理人员快速掌握沟通技巧、提升沟通能力，进而调动护理人员主动参与积极性和职业认同感，使其在沟通理念上发生转变，有重点的把握母婴同室产妇及家属心理动态和心理痛点，进而在护理过程中针对每位护理对象不同的心理症结，结合相关护理知识而迅速做出相应判断，最终给出合理化解释、建议和操作，由此提升了护理服务质量，实现了优质护理目标，最终增加了护理满意度。
　　 综上所述，AIDET沟通模式在母婴同室护理中使用效果显著，能有效建立良好的护患关系，利于调整产妇不良心理状态，使其快速适应环境变化，从而完成角色转变;且AIDET沟通模式符合目前“以病人为中心”的护理服务理念，值得扩大样本数量进一步深入研究。
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　　（收稿日期：2019-08-13） （本文编辑：姬思雨）
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