老年脑梗死患者实施循证护理干预的价值分析

来源:用户上传      作者:梁秀平 吕晓媛 王海华 张艺明

　　 【摘要】 目的：探討老年脑梗死患者实施循证护理干预的临床应用效果。方法：选取2018年6月-2019年4月本院收治的120例老年脑梗死患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组60例。对照组予以常规护理干预，研究组予以循证护理干预。比较两组患者神经功能缺损量表（NIHSS）评分、改良Barthel评分、诺丁汉健康调查表（NHP）评分、简易精神状态检查测量表（MMES）评分、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+含量。结果：干预前，两组NIHSS评分、Barthel评分、MMSE评分、NHP评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组NIHSS评分、NHP评分均低于干预前，且研究组上述评分均低于对照组（P<0.05）;干预后，两组Barthel评分、MMSE评分均高于干预前，且研究组上述评分均高于对照组（P<0.05）。干预前，两组IL-6、hs-CRP、TNF-α、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组IL-6、hs-CRP、TNF-α、CD8+水平均低于干预前，且研究组上述指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后，两组CD4+、CD4+/CD8+均高于干预前，且研究组上述指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年脑梗死患者中应用循证护理干预，可显著改善患者神经功能、认知功能，降低患者炎性因子水平，提高患者日常生活能力、免疫功能及生活质量。
　　 【关键词】 脑梗死 循证护理 免疫 炎性因子 神经功能
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical effect of evidence-based nursing intervention in senile cerebral infarction patients. Method： A total of 120 elderly patients with cerebral infarction admitted to our hospital from June 2018 to April 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， 60 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， the research group conducted evidence-based nursing interventions. The NIHSS score， modified Barthel score， Nottingham health questionnaire （NHP） score， MMES score， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）， hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP）， CD4+， CD8+， CD4+/CD8+ were compared between the two groups. Result： Before the intervention， NIHSS score， Barthel score， MMSE scores and NHP scores were compared between the two groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）. After the intervention， NIHSS score and NHP score in both groups were lower than those before intervention， the above scores of study group were lower than those in the control group （P<0.05）. After the intervention， Barthel scores and MMSE scores in both groups were higher than those before intervention， the above scores of study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Before the intervention， the levels of IL-6， hs-CRP， TNF-α， CD4+， CD8+ and CD4+/CD8+ in the two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）. After the intervention， the levels of IL-6， hs-CRP， TNF-α， and CD8+ in both groups were lower than those before the intervention， and above indexes of the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the levels of CD4+ and CD4+/CD8+ in both groups were higher than those before intervention， and above indexes of the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of evidence-based nursing intervention in elderly patients with cerebral infarction can significantly improve their neurological and cognitive functions， reduce the level of inflammatory factors， and improve their daily living ability， immune function and quality of life. 　　 脑梗死是临床中常见的一种脑血管疾病，病因是血管急性闭塞致脑组织缺氧缺血病变坏死，具有较高的发病率及死亡率[1]。临床中治疗的主要目的是减少梗死后继发伤害以及再发率，改善患者预后。有研究表明，脑梗死患者在病后6个月是患者神经功能恢复的重要时期[2]。研究报道，有效的护理措施可改善患者神经功能，减轻继发性损害以及栓塞风险[3]。常规护理内容单一，缺乏针对性，临床疗效并不理想。循证护理是一种将专家意见、患者意愿、护理理论、护理实践相结合制定一系列以患者为中心的优质护理方案[4]。本次研究中，给予老年脑梗死患者循证护理，以探寻其临床应用价值，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年6月-2019年4月本院收治的120例老年腦梗死患者。纳入标准：（1）经临床症状、CT或MRI等影像学确诊;（2）患者均无意识无障碍;（3）生命体征平稳;（4）年龄>60岁;（5）均为首次发病。排除标准：（1）合并帕金森病、痴呆、脑萎缩、蛛网膜下腔出血等疾病;（2）患有精神类疾病;（3）严重心、肝、肺、肾功能障碍;（4）合并其他急慢性疾病、血液系统疾病;（5）严重的认知功能障碍;（6）患有恶性肿瘤者。按照随机数字表法分为对照组和研究组，各60例。患者及家属均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 给予常规护理干预。内容包括介绍医院环境、生命体征监测、常规治疗、饮食指导、用药护理、并发症防治、皮肤卫生护理、出院指导、居家随访等。
　　1.2.2 研究组 给予循证护理干预。（1）成立循证护理小组。成立由主治医师、护士长、护理人员、康复科医师、营养科医师、心理科医师等组成的护理小组，给予小组成员培训，提高小组成员专业技能。（2）归纳总结问题。护理小组成员通过查阅相关文献资料小组内综合分析，同时结合自身临床经验进行归纳总结相关问题。（3）查询证据。小组成员根据总结的相关问题通过临床病例、查阅文献资料等多个途径查询相关证据。（4）论证结论。小组成员根据综合问题以及查阅的相关证据进行讨论，得出结论，并制定针对性的护理措施。（5）循证护理措施。①情志护理，根据患者性别、年龄、病情等给予患者认知疗法、心理暗示、音乐疗法、移情易性法、情志相胜法、环境影响法等针对性的情志护理，改善患者不良情绪，提高患者治疗信心，促进患者更积极配合医疗护理工作。②共情体验，在治疗过程中，患者多存在疑问和顾虑，此时小组成员应耐心倾听患者主诉，站在患者角度思考问题，分析患者心理问题，给予患者心理疏导，帮助解决患者的疑问和顾虑，提供有效的帮助，从而满足患者切实需求。③认知功能训练，加强与患者间的沟通交流，指导患者多听舒缓音乐，通过言语及音乐给予患者刺激，提高患者觉醒能力以及环境辨认能力。同时对患者实施记忆力、注意力、思维等方面训练，提高患者认知功能。④日常活动能力训练，通过患者病情情况以及生理心理特征为患者制定针对性的训练计划，指导患者进行个人卫生、进餐、更衣、行走、上下楼梯等日常活动能力训练，从而提高患者日常生活能力。⑤上下肢穴位按摩及功能锻炼，给予患者肩关节的屈伸、内收、外展运动;腕关节的弯曲、外旋、内旋、背伸运动;指关节的屈伸、内收、外展运动;同时给予按压患者患侧上肢合谷、内关、少海、曲池等穴位。抬高患者下肢，并协助患者进行髋关节内收外展、内外旋活动，按压患者涌泉、承山、昆仑、照海、外侧和内侧膝眼等穴位。上下肢锻炼每个关节运动进行50～100次。⑥针灸护理。取0.32×40.00 mm毫针对患者内关、曲池、足三里、太冲、合谷、三阴交、人中、外关、阳陵泉、百会等穴位采取提插、捻转手法针刺，患者处于急性期采取泄法，恢复期用补法。针刺成功后，在针尾端套上艾柱并点燃，每个穴位点燃1壮，灸后留针30 min，1次/d。⑦饮食护理。营养科医师根据患者体重以及病情情况，为患者制定针对性的饮食方案，指导患者以高蛋白、高维生素、低盐低脂、清淡等饮食为主，禁饮咖啡、绿茶等含咖啡因的饮料，禁止吸烟、喝酒。急性期患者如果无法进食可通过鼻饲法给予蔬菜汁或混合奶，患者进入稳定期后可给予瘦肉、鸡蛋等食物。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组神经功能、认知功能、自理能力及生活质量。采用神经功能缺损量表（NIHSS）评估两组患者干预前后神经功能，分值范围0～42分，分值越高，神经功能受损越严重[5]。采用改良Barthel评分标准评估两组患者干预前后生活自理能力，分值范围0～100分，分值与自理能力呈正比[6]。采用诺丁汉健康调查表（NHP）评估两组患者干预前后生活质量，分值范围0～100分，分值与生活质量呈反比[7]。采用简易精神状态检查测量表（MMSE）评估两组患者干预前后认知功能，分值范围0～30分，分值与认知功能呈正比[8]。（2）比较两组患者干预前后血清炎性因子水平，采用酶联免疫吸附实验（ELISA）测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）含量[9]。（3）比较两组患者干预前后外周血T淋巴细胞亚群水平，采用流式细胞术测定CD4+、CD8+、CD4+/CD8+[10]。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　2.2 两组患者干预前后神经功能、认知功能、自理能力及生活质量比较 干预前，两组NIHSS评分、Barthel评分、MMSE评分、NHP评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组NIHSS评分、NHP评分均低于干预前，且研究组均低于对照组（P<0.05）;干预后，两组Barthel评分、MMSE评分均高于干预前，且研究组均高于对照组（P<0.05）。见表2。 　　2.3 两组患者干预前后血清炎性因子水平比较 干预前，两组患者IL-6、hs-CRP、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于干预前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.4 两组患者干预前后外周血T淋巴细胞亚群水平比较 干预前，两组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组CD8+均低于干预前，且研究组低于对照组（P<0.05）;干预后，两组CD4+、CD4+/CD8+均高于干预前，且研究组均高于对照组（P<0.05）。见表4。
　　3 討论
　　 脑梗死是临床中常见的一种神经科疾病，其发病机制较为复杂，主要是由于患者动脉粥样硬化引起血液循环障碍，出现脑组织缺血坏死等，从而对脑部周围神经系统造成压迫，引发患者出现运动功能、认知功能、神经功能障碍[11]。研究表明，发生脑梗死时机体会出现应激反应，引发机体肾上腺皮质激素水平上升[12]，淋巴细胞数量减少，机体免疫功能降低[13]。而免疫功能的降低可导致机体炎症因子水平升高，加剧机体炎症反应[14]。而IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均可反映机体炎症反应，且与脑梗死病情变化及预后有密切关系[15]。目前临床上治疗脑梗死尚无有效治疗方式，治疗原则以改善脑组织微循环，恢复缺血带血液循环为主[16]。而有效的护理干预可促进患者脑组织重构，帮助缺血带血液循环恢复，从而促进神经功能恢复，改善患者预后，降低患者致残率及病死率[17-18]。
　　 循证护理是指护理人员根据患者意愿、专家意见、文献资料、临床护理经验等制定的具有个性化、计划性、目的性、科学性、严谨性的护理方案。本次研究中，给予研究组循证护理，结果显示干预前，两组患者NIHSS评分、Barthel评分、MMSE评分、NHP评分、IL-6、hs-CRP、TNF-α、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组NIHSS评分、NHP评分、IL-6、hs-CRP、TNF-α、CD8+水平均低于干预前，且研究组上述评分及指标水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后，两组Barthel评分、MMSE评分、CD4+、CD4+/CD8+均高于干预前，且研究组上述评分及指标水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。分析原因是因为循证护理通过成立护理小组，可提高小组成员专业技能。进而查阅相关文献，依据临床护理经验等综合分析总结护理过程中的问题，制定针对性的护理措施。通过给予患者情志护理，根据患者心理状态给予针对性的梳理方法，缓解患者不良情绪，促使患者保持良好的心态，令患者气血调和，经络、脏腑达到阴阳平衡[19]，从而促进机体康复，令患者更积极的配合医疗护理工作。共情体验可令患者切身感受到护理人员的照顾和关怀，进而以积极的态度面对疾病。通过认知功能训练及日常生活能力训练，可提高患者认知功能及日常生活能力。通过上下肢穴位按摩及功能锻炼，可改善肌肉的营养状态，促进患者肢体局部血液循环，避免患者出现肌肉萎缩、韧带粘连等情况，达到活络经脉、活血化瘀、补血益气等目的[20]，改善患者运动功能。通过给予患者穴位针灸，具有开窍醒神、理气行血、疏通经络、通利关节等功效[21]，可有效改善血液微循环，增强大脑皮质运动区运动中枢神经的兴奋，刺激大脑皮质神经反射，促进脑侧支循环的建立，缓解肌张力，调节神经功能细胞以及肢体运动功能，促进淋巴、血液循环和机体新陈代谢，加强机体免疫力，降低机体炎性因子水平[22-24]。根据患者病情情况、体重以及饮食爱好等给予患者针对性的饮食护理，可减少饮食因素的不良影响，加强机体免疫力，有利于患者病情预后。
　　 综上所述，在老年脑梗死患者中应用循证护理干预，可显著改善患者神经功能、认知功能，降低患者炎性因子水平，提高患者日常生活能力、免疫功能及生活质量。
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　　（收稿日期：2019-07-01） （本文编辑：姬思雨）
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