Orem自理模式对自然分娩产妇的护理效果、自我护理能力、心理状态的综合研究

来源:用户上传      作者:孙红梅 孙红霞

　　 【摘要】 目的：探索Orem自理模式与常规护理模式对自然分娩产妇的护理效果、自我护理能力、心理状态的综合研究。方法：回顾性分析2016年4月-2018年5月本院收治的87例自然分娩产妇的资料。自然分娩产妇被归类为Orem自理模式治疗组（研究组）：44例产妇采用Orem自理模式进行护理，常规护理模式治疗组（对照组）：43例产妇采取常规护理模式进行护理。比较两组护理后自理能力、心理状态及对护理的满意度。结果：研究组护理后自理能力与对护理的满意度均显著高于对照组（P<0.05），HAMA与HAMD评分均显著低于对照组（P<0.05）。结论：采用Orem自理模式护理自然分娩产妇的效果确切，对比护理后的自理能力、心理状态及对护理的满意度等方面有明显的优势，关于护理后的长期效果该研究未进行深入与进一步探讨，存在一些不足，有待改进。
　　 【关键词】 Orem自理模式 常规护理 自然分娩 自理能力 HAMA评分 HAMD评分
　　 [Abstract] Objective： To explore the nursing effect， self-care ability and psychological state of orem self-care mode and routine nursing modefor natural parturient. Method： From April 2016 to May 2018， the data of 87 cases of for natural parturient were retrospectively analyzed. They were divided into Orem self-care model group （the study group）： 44 cases were given Orem self-care model， routine nursing mode group （the control group）： 43 cases were given routine nursing mode. The self-care ability， psychological state and satisfaction of two groups were compared. Result： The self-care ability and the satisfaction in study group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）， the HAMA score and HAMD score were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of using Orem self-care mode for natural parturient is accurate， there are obvious advantages in self-care ability， psychological state and satisfaction of nursing， the long-term effect of nursing has not been further explored， there are some shortcomings， which needs to be improved.
　　
　　 奥瑞曼（Orem）经过对大量临床患者的研究提出Orem自理理论，该理论主张生理、环境及心理作为一个整体，人体自理能力不足则会出现自理需求，此时护理模式是非常重要的[1-3]。Orem自理模式就是从该理论发展形成的，对自理能力不足的患者主要采取三种方式来帮助患者满足其自理需求[2-7]。本次研究选取2016年4月-2018年5月在本院就诊的自然分娩产妇87例作为研究对象，对其资料进行回顾性分析，对比Orem自理模式与常规护理模式对自然分娩产妇的影响。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 回顾性分析2016年4月-2018年5月本院收治的87例自然分娩产妇的资料。纳入标准：初产妇;经产前检查无内外科合并综合征。排除标准：其他心理疾病及认知功能障碍;严重精神疾病;产后出血严重;住院時间大于5 d。根据其护理方式分为Orem自理模式治疗组（研究组，n=44）与常规护理模式治疗组（对照组，n=43）。该研究已经伦理学委员会批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 对该组进行常规护理，入院后向产妇讲解健康知识，告知产前、产后的注意事项，对饮食、作息等进行指导，根据产妇情况制定适合的护理计划。
　　1.2.2 研究组 对该组进行Orem自理模式护理，入院后对产妇进行支持-教育系统护理干预，护理人员带领其熟悉医院环境，消除产妇的紧张心理，建议让产妇多参加健康知识讲座，对分娩与分娩后哺乳进行全方面了解，没有信心、心理焦虑者给予心理支持[8]。生产时对产妇进行完全性补偿性护理干预，分娩时耗费大量体力，极易出现乏力、头晕等症状，对其进行完全性补偿性护理主要是由于此时产妇自理能力下降，帮助产妇分娩后及时对新生儿进行母乳喂养，密切监护产后宫缩、阴道流血等情况，帮助其翻身、更换阴垫等。生产后直到出院前，对产妇进行部分补偿性护理干预，主要指导产妇对新生儿的看护能力与自我照顾能力，向产妇讲述正确的喂奶姿势与挤奶注意事项，叮嘱产妇进行合理饮食安排，并进行适量运动帮助其快速恢复等，同时督促产妇及时对阴道进行清洁与适当按摩子宫。
　　1.3 观察指标与评价标准 评估两组产妇的自理能力，主要包括床上、床下运动。自理能力标准：床上活动24 h内，床下活动24～48 h内，完全自理49～72 h内。使用汉密顿焦虑量表（HAMA）评估产妇护理3 d后的焦虑评分，使用汉密顿抑郁量表（HAMD）评估产妇护理后的抑郁评分[9]，分数越低说明产妇的焦虑、抑郁症状越轻。使用本院满意度问卷对患者进行调查，满分为100分，>90分为非常满意，70～90分为满意，60～69分为比较满意，<60分为不满意，满意=非常满意+满意+比较满意。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 研究组，年龄22～32岁，平均（24.60±1.50）岁;孕周27～35周，平均（28.45±1.24）周;对照组，年龄21～33岁，平均（28.91±1.35）岁;孕周25～36周，平均（27.63±1.26）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组产后自理能力对比 研究组床上活动24 h内、床下活动24～48 h内以及完全自理49～72 h内的产后自理能力均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组HAMA评与HAMD评分对比 两组护理前HAMA评分与HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组护理后HAMA评分与HAMD评分均显著低于对照组，且研究组改善幅度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组护理满意度对比 研究组护理满意度为97.73%，高于对照组的86.05%，差异有统计学意义（字2=5.75，P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 在自护需求、自生能力的基础上总结出Orem自理模式，其目的是满足患者生理上的需求，同时激发其主观能力。床上活动、床下活动以及完全自理作为评估产妇产后的自理能力，产妇各个时期能够达到相应的标准，说明产妇产后的自理能力较好[10-11]。传统观念认为，产妇在这一时期禁止活动，对产妇妊娠期过度的保护，使其自理能力降低[12]。产妇产后情绪上的波动很大，极易出现焦虑、抑郁等，这对产妇及其家属甚至新生儿均带来不利影响[13]。产妇如果能够提高自理能力，照顾新生儿就更加得心应手，快速进入到母亲的角色中，继而出现的焦虑、抑郁等负面情绪就会随之消失。Orem自理模式能够满足产妇各个时期的自理需求，自理缺陷由护理人员帮忙识别，同时协助其提高能力，提高产妇的角色融入[14]。从护理人员的角度出发，Orem自理模式对其素质要求较高，需要高学历、高情商、经验丰富的护理人员来参与，帮助产妇提高其自理能力[15-20]。
　　 此次研究对Orem自理模式与常规护理模式对本院收治的自然分娩产妇护理后的自理能力、心理状态及对护理的满意度进行了仔细观察与对比，结果表明，研究组床上活动24 h内、床下活动24～48 h内以及完全自理49～72 h内的产后自理能力均明显高于对照组（P<0.05）;研究组护理后HAMA评分与HAMD评分均明显低于对照组（P<0.05）;研究组护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。
　　 综上所述，Orem自理模式对自然分娩产妇有着较为积极的影响，但是关于护理后的长期效果该研究未进行深入探讨，存在一些不足，有待改进。
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　　（收稿日期：2019-08-01） （本文编辑：程旭然）
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