后循环短暂性脑缺血发作与后循环急性脑梗死患者颈动脉内-中膜厚度、收缩期血流峰值和椎动脉内径差异研究

来源:用户上传      作者:王丽萍 刘秀萍 张志刚 赵志林 张峥

　　【摘要】 目的：比较后循环短暂性脑缺血发作（TIA）与后循环急性脑梗死（ACI）患者椎动脉内径（VAD）、收缩期血流峰值（PSV）及颈动脉内-中膜厚度（CIMT）的差异。方法：回顾性分析2017年5月-2018年5月本院确诊的86例后循环TIA患者（后循环TIA组）与56例后循环ACI患者（后循环ACI组）的临床资料，均行颈动脉彩色多普勒超声检查。比较两组患者VAD、PSV及CIMT的差异。结果：后循环TIA组双侧VAD和PSV均明显低于后循环ACI组，差异均有统计学意义（P<0.01）;后循环TIA组双侧颈内、外动脉PSV均明显低于后循环ACI组，差异均有统计学意义（P<0.01）。后循环TIA组双侧CIMT均明显低于后循环ACI组，差异均有统计学意义（P<0.01）。結论：后循环TIA与后循环ACI患者在双侧椎动脉和颈内、外动脉血流及动脉硬化程度方面存在一定差异，而颈动脉彩色多普勒超声检查对这两种缺血性脑血管病均具有良好的评估价值。
　　 【关键词】 后循环短暂性脑缺血发作 后循环急性脑梗死 椎动脉内径 收缩期血流峰值 颈动脉内膜厚度
　　 Study on the Differences of Carotid Intimal Thickness， Peak Systolic Velocity and Vertebral Artery Diameter between Posterior Circulation Transient Ischemic Attack and Acute Cerebral Infarction/WANG Liping， LIU Xiuping， ZHANG Zhigang， ZHAO Zhilin， ZHANG Zheng. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： -157
　　 [Abstract] Objective： To compare the differences of vertebral artery diameter （VAD）， peak systolic velocity （PSV） and carotid intima-media thickness （CIMT） between patients with posterior circulation transient ischemic attack （TIA） and acute cerebral infarction （ACI）. Method： The clinical data of 86 patients diagnosed with posterior circulation TIA （posterior circulation TIA group） and 56 patients diagnosed with posterior circulation ACI （posterior circulation ACI group） in our hospital from May 2017 to May 2018 were retrospectively analyzed. All patients were examined by color Doppler ultrasound. The differences of VAD， PSV and CIMT between the two groups were compared. Result： Both VAD and PSV of TIA group were significantly lower than ACI group， the differences were statistically significant （P<0.01）. PSV of bilateral internal and external carotid arteries in TIA group were significantly lower than those in ACI group， the differences were statistically significant （P<0.01）. CIMT in both sides of TIA group were significantly lower than ACI group， the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion： There are some differences between patients with posterior circulation TIA and those with posterior circulation ACI in the blood flow of bilateral vertebral artery， internal and external carotid artery and the degree of arteriosclerosis， and color Doppler ultrasonography of carotid artery has a good evaluation value for both ischemic cerebrovascular diseases.
　　 [Key words] Posterior circulation transient ischemic attack Posterior circulation acute cerebral infarction
　　Vertebral artery diameter Peak systolic velocity Carotid intima-media thickness 　　 First-author’s address： Changping District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Beijing 102200， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.040
　　 后循环短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack， TIA）与后循环急性脑梗死（acute cerebral infarction， ACI）均为临床常见的缺血性脑血管病，但后循环TIA主要为动脉狭窄使得脑供血不足，而后循环ACI主要为脑动脉闭塞。颈动脉斑块与颈动脉内-中膜厚度（carotid intima-media wall thickness， CIMT）均可反映頸动脉粥样硬化的严重程度。颈动脉彩色多普勒超声检查作为目前一项成熟的检查和诊断技术之一，被广泛应用于颈动脉内中膜增厚及颈动脉斑块的检查[1]，并且对缺血性脑血管病的颈动脉硬化状况具有重要的评估价值，同时其在血液流变学方面亦具有良好的评估价值[2-3]。本研究采取回顾性研究的方法，探讨后循环TIA与后循环ACI患者CIMT、收缩期血流峰值（peak systolic velocity， PSV）、椎动脉内径（vertebral artery diameter， VAD）的差异，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 回顾性分析2017年5月-2018年5月本院神经内科确诊的86例后循环TIA患者（后循环TIA组）与56例后循环ACI患者（后循环ACI组）的临床资料。纳入标准：（1）后循环TIA组均符合后循环TIA的相关诊断标准[4];（2）后循环ACI组符合脑梗死的相关诊断标准[5]，且经CT或MRI等影像学检查后确诊;（3）具备完整的临床资料及影像学资料。排除标准：（1）伴有其他重要脏器功能不全或恶性肿瘤、病情危急;（2）有药物过敏史或过敏体质;（3）伴有凝血功能异常、血液系统疾病、自身免疫系统疾病、精神性疾病等。
　　1.2 方法
　　1.2.1 检查方法 两组患者入院时均行颈动脉彩色多普勒超声检查，患者取平卧位，头部稍向后仰，并偏向与检查部位相反的方向。检查范围先自颈部总动脉开始，沿锁骨胸锁乳突肌的外缘进行纵切检查，接着对双侧颈总动脉、颈外动脉、颈动脉交叉处、颈动脉直至颈内动脉进入颅内处，依次进行检查。先行纵切检查，再行横切检查，同时对患者颈内动脉后壁中膜厚度进行测定。
　　1.2.2 治疗方法 两组患者均给予阿司匹林肠溶胶囊（生产厂家：天津力生制药股份有限公司，批准文号：国药准字H10970345）口服，100 mg/次，1次/日;硫酸氢氯氯吡格雷片（生产厂家：杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司，批准文号：国药准字J20080090）口服，75 mg/次，1次/d。两组患者均治疗4周。
　　1.3 观察指标及判定标准 记录两组患者双侧椎动脉VAD、PSV和颈内外动脉PSV及CIMT的情况。中膜厚度需测量3个部位，即颈内动脉起始段1 cm处、颈动脉分叉处、颈总动脉分叉近端1 cm处。CIMT正常低于1.0 mm，分叉处低于1.1 mm。超过此范围视为内中膜局限性增厚及粥样硬化扁平斑块形成。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 后循环TIA组男40例，女46例;年龄44～81岁，平均（62.79±12.96）岁。后循环ACI组男24例，女32例;年龄48～84岁，平均（64.89±13.49）岁。两组患者性别和年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组患者双侧椎动脉VAD及PSV比较 后循环TIA组双侧VAD和PSV均明显低于后循环ACI组，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表1。
　　2.3 两组患者颈内、外动脉PSV比较 后循环TIA组双侧颈内、外动脉PSV均明显低于后循环ACI组，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表2。
　　2.4 两组患者CIMT比较 后循环TIA组双侧CIMT均明显低于后循环ACI组，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表3。
　　3 讨论
　　 颈动脉超声是无创、可重复性且有效的检查方法之一，在诊断动脉粥样硬化等方面具有重要的评估价值，亦可通过测定CIMT协助排除冠状动脉粥样硬化，同时可初步评估冠状动脉病变的严重程度[6-8]。既往研究指出，CIMT与颈动脉斑块的形成及发展存在显著关系，该参数可作为评估颈动脉粥样硬化性脑梗死发病风险及预后状况的重要预测因子[9-11]。
　　 后循环TIA与后循环ACI同属于脑血管疾病，对二者椎动脉、颈动脉血流及动脉硬化程度等方面的研究，有助于提高临床诊断准确性和治疗有效性。既往研究报道，相比健康成人，后循环ACI患者CIMT明显增厚[12-13]，但目前国内有关后循环TIA与后循环ACI患者CIMT等参数比较的研究报道较为少见。因此，本研究通过回顾性分析，探讨上述两种缺血性脑血管病在CIMT、PSV及VAD等方面的差异。本研究结果显示，后循环TIA组双侧CIMT明显低于后循环ACI组，差异均有统计学意义（P<0.01）。颈动脉流速作为反映血液流变学状况的主要参数之一，其中血管超声下的PSV值是最易检测、直观且重要的参数。有研究表明，相比正常成人群体，ACI患者血液流变学指标显著升高[14]。此外，研究显示，相比脑梗死患者，后循环TIA组双侧颈内、外动脉PSV均明显降低[15]。有研究认为，后循环椎动脉PSV值与动脉硬化程度存在负相关关系[16]。本研究发现，后循环TIA组双侧椎动脉、双侧颈内、外动脉PSV均明显低于后循环ACI组，差异均有统计学意义（P<0.01），与上述研究报道相符。结果提示，相比后循环TIA，后循环ACI患者动脉硬化狭窄程度更为明显。 　　 随着检查设备及技术的不断改进，颈动脉彩超检查在临床中的应用价值逐渐提升，颈动脉超声造影在判断颈动脉斑块不稳定性等方面具有良好的评估价值，因该项技术具有良好的壁内血肿可视性，且血管腔视野较佳，在评估颈动脉斑块剥脱术后状况方面亦起到重要的作用[17]。颈动脉超声所测的血流峰值对血管狭窄、硬化较为敏感，通常在脑供血不足患者查数字减影血管造影、脑CT血管造影未发现明显血管形态狭窄时，便已发现血流峰值有所升高。故此，本研究旨在通过比较椎、颈动脉血流峰值的差异，以反映后循环TIA与后循环ACI患者动脉硬化程度的差异。除与血流速度密切相关外，脑供血量与VAD、颈动脉内径均有关，并且与脑卒中血液代偿能力密切相关。既往研究报道，随着年龄的增加，VAD和颈动脉内径会逐渐增大，而椎动脉与颈内动脉血流速度会逐渐下降[18]。究其原因，可能因机体自身调节而引起。另有研究指出，相比右侧VAD，左侧VAD则明显增宽[19-20]。而本研究发现，后循环TIA组双侧VAD均明显低于后循环ACI组，差异均有统计学意义（P<0.01），可能因后循环ACI患者缺血状态更严重，使得VAD代偿性扩大。既往研究认为，后循环脑梗死与后循环TIA的临界椎动脉直径为2.70 mm[21]，但该临界值在不同人群上亦有不同，可能因性别及身高不同而引起。而颈动脉彩色多普勒超声检查可作为评估缺血性脑血管病患者供血代偿能力的重要方法，且对患者VAD大小及血流状态均具有可靠的评估价值[22]。
　　 综上所述，后循环TIA与后循环ACI患者在双侧椎动脉和颈内、外动脉血流及动脉硬化程度方面存在一定差异，而颈动脉彩色多普勒超声作为安全、可靠、可重复性、有效、简便、无创的检查手段之一，对上述两种缺血性脑血管病的供血代偿能力、血流储备及动脉硬化程度等方面均具有良好的评估价值。
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　　（收稿日期：2019-09-04） （本文编辑：姬思雨）
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