后循环缺血梗死致眩晕11例临床分析

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　　【摘要】 目的 分析11例后循环缺血梗死致眩晕患者的临床治疗情况。方法 11例后循环缺血梗死致眩晕患者， 根据疾病发展程度、临床表征等采取治疗措施， 分别于治疗前后检测患者基底动脉、左椎动脉、右椎动脉血液平均流速以及血脂指标水平， 并进行比较。结果 患者治疗后基底动脉、左椎动脉、右椎动脉血液平均流速分别为（54.62±4.28）、（48.49±2.88）、（48.13±3.07）cm/s， 均明显优于治疗前的（42.84±3.71）、（35.27±3.19）、（33.96±3.24）cm/s， 差异均有统计学意义（t=6.898、10.202、10.529， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。患者治疗后甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇水平分别为（1.89±0.32）、（1.41±0.28）mmol/L， 均明显优于治疗前的（2.63±0.67）、（1.03±0.44）mmol/L， 差异均有统计学意义（t=3.305、2.417， P=0.004、0.025<0.05）。结论 在后循环缺血梗死致眩晕治疗过程中， 根据病情特点采取相应的治疗方案， 能够显著改善血液流速， 控制血脂指标， 对于病情改善及降低疾病危险程度具有积极意义。
　　【关键词】 后循环缺血;梗死;眩晕;治疗
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.043
　　后循环缺血是指后循环颈动脉系统出现供血不足的情况， 疾病主要病因是动脉出现粥样硬化， 大动脉内形成栓塞， 以至于大动脉狭窄或是闭塞， 若是动脉严重闭塞， 则会导致严重供血不足， 可能誘发危险事件[1]。该疾病在临床上主要表现为眩晕， 若是病情较轻， 仅会有轻微的头晕目眩感， 尚可自由活动， 若是病情较为严重， 则会表现为站立不稳， 多数患者会出现突然昏倒的情况， 可能会危及患者生命[2]。疾病治疗以尽快溶栓、控制危险因素为原则， 但是临床上治疗疾病时发现病情较为复杂， 极少出现单纯眩晕案例， 患者多是伴有脑水肿、脑梗死等危险情况， 临床表现也有差异， 要想取得理想的治疗效果， 还需根据疾病发生情况制定用药方案。本次研究就11例后循环缺血梗死致眩晕患者展开探讨， 分析其临床用药方案及其治疗效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年10月～2019年10月至本院治疗的11例后循环缺血梗死致眩晕患者， 所有患者均确诊为后循环缺血梗死致眩晕， 无研究涉及使用药物相关禁忌证， 愿意参加本次研究， 符合研究标准。其中男7例， 女4例;2例为单纯眩晕， 无恶心、呕吐、视觉障碍等情况， 2例为进展型， 2例为急性脑梗死， 5例为脑梗死急性水肿期;4例伴有头痛症状， 3例伴有吞咽困难;年龄53～73岁， 平均年龄（63.13±5.48）岁。
　　1. 2 方法 所有患者根据疾病发展程度、临床表征等采取治疗措施， 具体内容如下：①单纯眩晕患者给予天麻素（安徽宏业药业有限公司， 国药准字H20063070， 规格：2 ml∶0.2 g）， 长春西汀（河南润弘制药股份有限公司， 国药准字H20041792， 规格：2 ml∶20 mg）， 倍他司汀（亚宝药业集团股份有限公司， 国药准字H20063089， 规格：2 ml∶10 mg）。天麻素， 静脉滴注， 取0.6 g天麻素与0.9%氯化钠注射液250～500 ml混合， 1次/d;长春西汀， 静脉滴注， 初次用药， 取20 mg长春西汀与0.9%氯化钠注射液500 ml混合， 1次/d， 后续可增加至30 mg;倍他司汀， 静脉滴注， 取10～30 mg倍他司汀与0.9%氯化钠注射液250 ml混合， 1次/d。②急性脑梗死患者于4.5 h内给予阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG， 注册证号S20110051， 规格：20 mg/支）溶栓， 血栓通（广东雷允上药业有限公司， 国药准字Z44023082， 规格：5 ml∶175 mg）活血化瘀。阿替普酶0.9 mg/kg， 静脉推注， 最大用药量≤90 mg;血栓通2～5 ml与0.9%氯化钠注射液20～40 ml混合， 静脉注射。③进展型患者给予阿加曲班（天津药物研究院药业有限责任公司， 国药准字H20050918， 规格：20 ml∶10 mg）， 天麻素， 氯吡格雷（乐普药业股份有限公司， 国药准字H20123116， 规格：75 mg/片）。阿加曲班与适当溶液混合后， 静脉滴注， 最初2 d， 用药60 mg/d， 随后用药10 mg/次， 早晚各1次;天麻素同单纯眩晕患者用药方案;氯吡格雷口服， 1片/d。④脑梗死急性水肿期患者给予甘露醇（山东齐都药业有限公司， 国药准字H37020780， 规格：250 ml∶50 g）降颅压， 依达拉奉（国药集团国瑞药业有限公司， 国药准字H20080056， 规格：20 ml∶30 mg）保护缺血状态下脑细胞。甘露醇按体重0.25～2 g/kg， 1 h内静脉滴注;依达拉奉静脉滴注， 早晚各1次， 30 mg/次。⑤伴头痛患者给予盐酸氟桂利嗪胶囊（商品名：西比灵， 西安杨森制药有限公司， 国药准字H10930003， 规格：5 mg/粒）， 2～4粒/d， 连续用药2～8周。⑥伴吞咽困难患者给予鼻饲饮食， 注意合理设计食物内容， 确保胃管的稳定性， 避免发生胃管脱落、或是反刍、误吸等情况。⑦恢复期患者给予前庭康复操， 采取中医针灸的方案， 针灸百会、四神聪、风池、太阳、合谷、三阴交、足三里等穴位， 用于开窍醒神、补气养血。所有患者均持续治疗， 直到病情明显改善。
　　1. 3 观察指标 分别于治疗前后检测患者基底动脉、左椎动脉、右椎动脉血液平均流速， 并进行比较;分别于治疗前后检测患者血脂指标（甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇）水平， 并进行比较。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 患者治疗前后基底动脉、左椎动脉、右椎动脉血液平均流速比较 患者治疗前基底动脉、左椎动脉、右椎动脉血液平均流速分别为（42.84±3.71）、（35.27±3.19）、（33.96±3.24）cm/s， 治疗后分别为（54.62±4.28）、（48.49±2.88）、（48.13±3.07）cm/s。患者治疗后基底动脉、左椎动脉、右椎动脉血液平均流速均明显优于治疗前， 差异均有统计学意义（t=6.898、10.202、10.529， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。
　　2. 2 患者治疗前后血脂指标水平比较 患者治疗前甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇水平分别为（2.63±0.67）、（1.03±0.44）mmol/L， 治疗后分别为（1.89±0.32）、（1.41±0.28）mmol/L。患者治疗后甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇水平均明显优于治疗前， 差异均有统计学意义（t=3.305、2.417， P=0.004、0.025<0.05）。
　　3 讨论
　　眩晕在临床上分真性眩晕和假性眩晕两种， 真性眩晕是由于眼、前庭等发生病变， 发生眩晕时有旋转感， 假性眩晕则是由心脑血管疾病、贫血等情况引起， 没有明显的转动感。后循环缺血梗死是脑血管疾病中导致眩晕发生的主要病因， 后循环缺血梗死在临床上常伴有眩晕症状。该疾病治疗以改善栓塞、调节眩晕症状为基本原则[3]。但是后循环缺血梗死所致眩晕， 在临床上表征较为复杂， 单纯眩晕案例较少， 一般都是伴有头痛， 或是处于急性水腫期， 此类情况就增加了治疗难度， 治疗阶段需要考虑多种情况， 制定合理的用药方案。
　　后循环缺血梗死致眩晕基础治疗就是改善眩晕及梗死后遗症， 临床上多使用天麻素、长春西汀、倍他司汀进行治疗。天麻素可以改善椎基底动脉不足的情况， 用于治疗眩晕症状， 同时能够抑制血小板的凝集， 对于改善栓塞具有较好的效果， 用药期间存在轻微的口鼻干燥、胃不适等症状， 一般不会影响治疗， 不必过分关注。长春西汀能够松弛血管平滑肌， 增加血流量， 同时可以降低血液粘稠度， 抑制血小板聚集， 从而达到改善微循环的效果， 加之药物能够抑制脑内乳酸形成， 能够避免梗死期间脑组织功能严重损伤， 可以起到改善疾病后遗症的效果， 药物脂溶性较高， 静脉注射后可以迅速吸收， 并且广泛分布， 可以迅速通过血脑屏障， 尽快发挥效果， 降低疾病的危险性。倍他司汀多是用于治疗缺血性脑血管疾病， 能够扩张毛细血管， 对内耳毛细血管前括约肌有松弛作用， 并且可以抑制血浆凝固， 对于改善血液循环有积极意义， 偶有食欲不振、恶心、头痛等不良反应， 需要注意， 该药物属于组胺药物， 不能与抗组胺药物合用[4]。因此， 临床上对于单纯性眩晕多是采取这三种药物进行治疗， 能够充分改善缺血梗死情况， 并能针对眩晕症状进行调节， 但是实际情况中还需考虑其他因素， 拟定合理方案， 促进病情的恢复。
　　在临床上接触的后循环缺血梗死致眩晕中， 多数是伴有急性脑梗死、脑梗死急性水肿情况。对于急性脑梗死， 需尽快采取溶栓治疗措施， 多应用阿替普酶进行治疗， 该药物有良好的溶栓效果， 治疗新鲜形成的血栓多使用此药。该药物主要成分为蛋白质， 应用于人体中， 契合度要高于尿激酶， 一般不会出现严重异常反应， 但是需要注意， 该药物增加出血的可能性， 并且会加重心脏运行负担， 用药时必须严密检测生命体征。对于脑梗死急性水肿， 则给予甘露醇降低颅内压， 使用依达拉奉保护脑细胞， 甘露醇是高渗降压药， 临床上多用于急救， 依达拉奉属于脑保护剂， 能够抑制梗死周围脑血流量减少的情况， 并且可以清除自由基， 抑制脑细胞、神经细胞的氧化损伤。若是疾病尚处于进展期， 则以抗凝治疗为原则， 使用氯吡格雷和阿加曲班， 并联合天麻素改善眩晕症状。另外， 头痛、吞咽不利等情况也要使用措施进行干预， 头痛多使用西比灵进行干预， 该药物能够改善脑部微循环， 抑制脑血管痉挛， 吞咽不利则是采取管饲方案进行干预， 用于补充患者的营养消耗， 保障治疗效果。在恢复期内， 应该采取中医方案加速恢复， 可以适当联合中药方剂、中医针灸推拿等， 确保患者的稳定恢复[5-8]。后循环缺血梗死致眩晕临床表征复杂， 危险性极高， 处理不当可能会留下严重后遗症， 在治疗阶段必须考虑各种因素， 合理制定治疗方案。
　　本研究结果表明， 治疗后与治疗前对比， 患者基底动脉、左椎动脉、右椎动脉血液平均流速明显改善， 血脂指标得到控制， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。
　　综上所述， 在后循环缺血梗死致眩晕治疗过程中， 根据病情特点采取相应的治疗方案， 能够显著改善血液流速， 控制血脂指标， 对于病情改善及降低疾病危险程度具有积极意义。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2020-01-06]
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