微信公众平台下的延续性护理对胃癌术后患者负性情绪及应对方式的影响

来源:用户上传      作者:戴晓萍 张晓颖

　　 【摘要】 目的：探讨微信公众平台下的延续性护理对胃癌术后患者负性情绪及应对方式的影响。方法：选取2016年7月-2018年7月在本院接受手术治疗的胃癌患者80例，按随机数字表法分为研究组（40例）与对照组（40例）。两组均接受院内优质护理，对照组出院后每2周进行1次电话随访，每4周进行1次家庭随访。研究组患者在此基础上基于微信公众平台接受延续性护理。结果：出院后1、3、6个月，研究组焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）均显著低于对照组，治疗依从性评分、自我护理能力量表（ESCA）评分及生活质量核心问卷量表（EORTC QLQ-C30量表）评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组术后并发症发生率为7.5%，低于对照组的27.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于微信公众平台下实施延续性护理干预有助于缓解胃癌术后患者负性情绪，有助于积极生活方式构建和生活质量的提高。
　　 【关键词】 微信公众平台 延续性护理 胃癌手术 负性情绪 应对方式
　　 The Influence of Continuous Nursing Under WeChat Public Platform on Negative Emotions and Coping Styles of Patients after Gastric Cancer Surgery/DAI Xiaoping， ZHANG Xiaoying. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： 0-097
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of continuous nursing under WeChat public platform on negative emotion and coping style of patients with gastric cancer after operation. Method： A total of 80 patients with gastric cancer who received surgical treatment in our hospital from July 2016 to July 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into the study group （40 cases） and the control group （40 cases）. Both groups received quality nursing in hospital. The control group was followed up by telephone every 2 weeks and family every 4 weeks. The patients in the study group received continuous nursing based on WeChat public platform. Result： At 1， 3 and 6 months after discharge， the scores of SAS and SDS in the study group were significantly lower than those in the control group， the scores of treatment compliance， ESCA and EORTC QLQ-C30 were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 7.5%， lower than 27.5% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The implementation of continuous nursing intervention based on WeChat public platform helps to alleviate the negative emotions of patients with gastric cancer after surgery， it is helpful to build a positive lifestyle and improve the quality of life.
　　 [Key words] WeChat public platform Continuous nursing Gastric cancer surgery Negative emotions Coping style
　　 First-author’s address： University of Chinese Academy of Sciences Shenzhen Hospital， Shenzhen 518000， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.024
　　 近年來由于人们饮食习惯改变、不良生活习惯的增加，胃癌发病率逐年升高，严重威胁人们生命健康[1]。手术切除是临床主要治疗手段，能够抑制肿瘤细胞扩散、转移等，延长患者生命时长，术后多数患者需要化疗、免疫增强等综合治疗，患者生活质量严重下降。此外，术后患者胃容量明显减少，患者饮食、生活习惯受到较大影响，极易使患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，不利于患者术后康复，因此纠正胃癌患者术后负性情绪，使其积极应对手术后生活习惯的改变成为临床护理面临的主要问题之一[2-5]。本院以往进行的院外延续性护理干预主要通过电话随访、定期家访等，不仅随访成本高，同时效果并不理想，而随着微信等网络联络平台的推广应用，院外延续性护理途径增加。为进一步验证微信平台下的延续性护理干预对胃癌术后患者负性情绪等影响，选取本院收治的80例患者进行分组研究，现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2016年7月-2018年7月在本院接受手术治疗的胃癌患者80例，纳入标准：（1）经CT、MRI等影像学诊断，经病理活检确诊为胃癌;（2）精神正常，可自主理解并回答问卷内容;（3）预计生存期>6个月;（4）患者或家属有微信号，可随时接受随访指导;（5）完成全程随访，临床资料完整。排除标准：（1）失眠病史患者;（2）服用过精神类药物患者;（3）心、脑、肺等重要脏器严重病变者;（4）肝脏等其他部位侵犯征象者。按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组40例。患者及其家属均知情同意本研究，研究经医院伦理委员会审核通过。
　　1.2 方法 两组患者均在胃癌手术围术期接受优质护理干预，包括心理干预、健康指导、术前准备、术后并发症预防、病情监测、饮食指导及功能指导等。对照组患者出院前，责任护士核对患者信息，并记录其电话联系方式、家庭住址等，每2周进行1次电话随访，每4周进行1次家庭随访。研究组患者在此基础上基于微信公众平台实施延续性护理，具体如下：（1）成立微信延续性护理小组，小组成员包括主治医生、护士长、责任护士以及3名微信平台管理员，要求所有成员具有丰富的临床经验、细致耐心、责任心强且工作能力强。小组成员均接受相关培训，包括微信公众号运行、知识上传方法、患者指导技巧等，主治医生、责任护士共同评估患者病情、生活习惯及心理特征等，并将患者评估情况反馈给小组所有成员，所有人员对患者病情做到心中有数。（2）建立微信公众平台。主治医生、责任护士及护士长共同讨论公众平台需要传播的知识、胃癌术后自我护理及治疗新进展等;3名微信平台管理员负责微信群的建立、公众号的运行以及健康教育知识的传送，同时对患者的反馈进行收集。申请建立本项目官方微信管理平台，且要求确认参与研究者均加入该平台。官方微信平台主要设立健康教育知识资讯、胃癌术后不同阶段康复锻炼计划、视频演示、随访日程表、患者自我护理评估情况等模块。管理员每日在线并与患者保持互动，及时回答患者疑虑问题;每周三早上11：00-12：00、14：30-16：00进行信息发布，并在微信群或者单独通过患者微信进行针对性的指导。每隔2周进行1次电话随访，就微信公众平台推送的知识提问患者，对于错误部分以及患者护理中的疑问进行解答，巩固微信延续性护理的效果。
　　1.3 观察指标及判定标准 比较两组出院后1、3、6个月焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、治疗依从性、自我护理能力量表（ESCA）、生活质量核心问卷量表（EORTC QLQ-C30）评分，比较两组出院后并发症发生情况。（1）SAS评分量表包含20个问题，每个问题评分均为1～4分4级评分法，分别代表“无或很少”“有时有”“大部分时间有”“绝大部分或者全部时间都有”。总分20～80分，其中总分≥50分代表患者出现不同程度的焦虑情绪，50～59分：轻度焦虑;60～69分：中度焦虑;≥70分：重度焦虑[6]。（2）SDS评分量表共包含20个问题，涉及精神病性情感症状、精神运动障碍、躯体性障碍以及抑郁的心理障碍4个方面，每個问题评分均为1～4分4级评分法，分别代表“无或很少”“有时有”“大部分时间有”“绝大部分或者全部时间都有”，总分20～80分，其中总分≥53分代表患者出现不同程度的抑郁情绪，53～62分：轻度抑郁;63～72分：中度抑郁;≥73分：重度抑郁[7]。抑郁情绪与评分成正比。（3）治疗依从性评分：量表由本科室自行拟定，主要包括患者术后综合治疗依从性、饮食依从性、运动依从性及心理评分参考四个方面，每个方面25分，满分100分，分数与治疗依从性成正比。（4）ESCA评分量表共计42个问题，每个问题采用0～4分5级评分法评定，分别代表“非常不像我”“有一些不像我”“没有意见”“有一些像我”及“非常像我”，满分0～168分，分数与自我护理能力成正比[8]。（5）EORTC QLQ-C30量表评分：该量表主要由功能领域、症状领域、6个单一条目及总体健康状况组成，包含30项问题，其中1～28项均为1～4分四级评分法，29、30项为1～7分，每个领域经公式换算为100分，其中功能领域、总体健康评分与生存质量呈正比，症状领域、单一条目与生命质量呈反比[9]。（6）比较两组出院后并发症发生情况。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 研究组男22例，女18例;年龄48～70岁，平均（62.02±2.22）岁;肿瘤TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期27例，Ⅲ期5例;根治性全胃切除术22例，远端胃大部切除术18例;文化水平：小学9例，初中12例，高中及中专14例，大专及以上5例。对照组男21例，女19例;年龄48～70岁，平均（61.78±2.19）岁;肿瘤TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期26例，Ⅲ期7例;手术类型：根治性全胃切除术23例，远端胃大部切除术17例;文化水平：小学8例，初中13例，高中及中专13例，大专及以上6例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组出院后SAS评分比较 出院后1、3、6个月，研究组SAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组出院后SDS评分比较 出院后1、3、6个月，研究组SDS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组出院后治疗依从性评分比较 出院后1、3、6个月，研究组治疗依从性评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.5 两组出院后ESCA评分比较 出院后1、3、6个月，研究组ESCA评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。 　　2.6 两组出院后EORTC QLQ-C30量表评分比较 出院后1、3、6个月，研究组功能领域、总体健康评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;症状领域、6个单一条目评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。
　　2.7 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率为7.50%，明显低于对照组的27.50%，差异有统计学意义（字2=5.541，P=0.019）。见表6。
　　3 讨论
　　 胃癌为我国常见恶性肿瘤之一，发生率仅次于肺癌，是导致居民死亡的主要原因[10-13]。受到老龄化进程的推进、不良饮食习惯的增加的影响，且随着B超、CT等影像学检查手段在体检中的应用，胃癌检出率逐年上升，根治手术、放化疗等为主要治疗手段，通过相应治疗，能够延长患者生命时间。然而大量临床实践证实，手术后患者极易出现消化道出血、肠梗阻、进食梗阻等并发症，患者出现严重的焦虑情绪[14-15]，生活质量严重下降，因此如何对胃癌患者术后康复的不良因素进行干预尤为重要。
　　 焦虑、抑郁为人类与环境斗争、生存适应过程中发展的基本情绪，是个体在面对潜在性威胁时出现的消极应激反应，可引起烦躁、痛苦甚至厌世等。因此，如何干预焦虑、抑郁等负性情绪对患者康复的影响成为现代护理学研究的重点。胃癌患者在接受手术后，心理状况比较复杂，渴望对自我疾病、医生诊疗水平、手术效果及后续治疗等知识更加了解，同时又害怕化疗副作用、有效性、并发症以及死亡等，因此心理压力较大，不仅不利于术后综合治疗的进行，同时对手术后自我护理能力的提高、健康生活习惯的养成等有负性作用，因此加强患者负性情绪的干扰有着重要意义。临床就胃癌术后患者负性情绪的干预进行了大量的研究，李静等[16]将胃癌术后患者作为对象，分别给予整体护理干预、以问题为导向干预等，虽然其取得了显著的效果，然而仅限于临床，因此长期干预效果如何并未验证，使得结论具有一定的局限性。随着工作经验的不断积累以及现代护理学水平的提高，人们发现院外延续性护理对患者心理干预的重要性[17]，本次研究中，通过微信公众平台开展延续性护理干预，引导患者以乐观积极的心态生活，鼓励患者宣泄负性情绪，并定时对其情绪进行评估，可达到理想效果。在微信知识推送中，将胃癌术后饮食注意事项（清淡、易消化、高营养饮食、少食多餐）等告知患者，并鼓励患者适当运动、参与社会活动，能够使其扩展心境，更好的缓解焦虑、抑郁情绪，研究组患者出院后1、3、6个月时，SAS评分、SDS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），证实通过微信公众平台延续性护理干预，能够缓解负性情绪。
　　 胃癌术后为了巩固手术效果，多需要配合化疗等综合治疗达到理想的效果，延长患者生命时间，而在实际工作中，人们发现患者出于多方面因素考虑，术后治疗依从性较差，具体如下：（1）胃癌切除术带来严重的机体创伤，患者生活质量及机体抵抗力明显下降，而化疗引起的毒副作用等可引起强烈的不适感，患者缺乏预防、应对化疗不良反应的知识，不得不终止治疗[18];（2）部分患者过于乐观，缺乏对化疗知识的了解，认为通过手术治疗将肿瘤部分切除即可痊愈，化疗完全没必要，因此术后接受综合治疗的意愿较低;（3）胃癌手术、化疗需要较多资金支持，部分患者出于经济原因放弃术后综合治疗。患者在出院后医护人员督促不到位导致患者化疗欲望较低，而通过微信公众平台，医护人员定时推送化疗相关知识、毒副反应应对措施等，能够提高患者治疗依从性，出院后1、3、6个月，研究组治疗依从性评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），证明了延续性护理的有效性。研究组治疗依从性随着时间延长并无明显下降，然而对照组评分随着时间的延长，治疗依从性呈现出递减趋势，分析认为随着出院后时间延长、化疗治疗不良反应的增加等，患者治疗依从性开始下降。出院后1、3、6个月，研究组ESCA评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），研究组ESCA评分呈现出递增趋势，而对照组ESCA评分则随着时间延长相应下降，分析认为通过微信公众平台，患者可在微信上获取院外自我护理知识，并主动约束自己，而随着经验的积累，自我护理能力不断增强;而对照组患者虽然通过定期电话随访进行指导，然而受到随访时间的限制，患者需要在短时间内获取大量的自我护理知识，且医护人员无法全面的讲解、告知自我护理知识，也无法对患者护理能力的评价与缺陷指导，导致患者在进行自我护理时较为盲目，且一些错误护理方法未得到及时纠正。EORTC QLQ-C30量表评分由欧洲癌症研究与治疗组织开发，具有较好信度、效度[19-21]。本次研究中，出院后1、3、6个月，研究组患者功能领域、总体健康评分、症状领域、单一条目评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，研究组基于微信平台开展延续性护理干预，可提高患者自我护理能力，使患者更加科学、积极的应对化疗治疗中出现的不良反应，更好的接受治疗，从而缓解相应症状。此外，患者心理状态、生理状态的改善，亦是其生活质量提高的重要原因。研究组患者出院后并发症发生率为7.50%，明显低于对照组的27.50%，差异有统计学意义（P<0.05），在对患者出现并发症的原因进行分析時发现，患者术式为根治性全胃切除术，笔者认为这是患者出现并发症的重要原因。
　　 综上所述，基于微信公共平台对胃癌手术患者出院后开展延续性护理，可显著缓解其焦虑情绪，提高患者治疗依从性、自我护理能力及生活质量，使患者更好的应对手术、生活，预防出院后并发症的发生。然而本次研究纳入样本量较小，且随访开展时间相对较短，因此在其远期影响方面研究尚不充分，需要进一步深入验证。
　　参考文献
　　[1]国家消化系疾病临床医学研究中心，中华医学会消化内镜学分会，中华医学会健康管理学分会，等.中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案，2017年，上海）[J].中华消化杂志，2018，38（2）：87-92. 　　[2]黄红莲，孔令溶.整体护理干预对胃癌根治术患者焦虑、抑郁情绪及康复时间的影响评价[J].中华肿瘤防治杂志，2018，25（S1）：236-237.
　　[3]陈玉梅，闫树英，赵丽丽，等.高龄胃癌患者自我效能感与生活質量、社会支持及焦虑抑郁的相关性[J].中国老年学杂志，2017，37（9）：2288-2290.
　　[4]孙宸，周岩冰，王东升，等.抑郁焦虑评估对胃肠道恶性肿瘤患者术后抑郁焦虑症状及心理卫生机构就诊率的影响[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（5）：571-574.
　　[5]赫尔曼尼克.国际抗癌联盟肿瘤TNM分期图谱[M].北京：科学出版社，2002.
　　[6]庄丽媚，吴海梅，羊良瑜，等.胃癌术后患者焦虑和抑郁的调查及心理干预[J].重庆医学，2016，45（23）：3288-3289.
　　[7]王丹丹，郑蔚，闫婷婷，等.胃癌患者复发恐惧及其与抑郁的相关性研究[J].现代预防医学，2018，45（20）：3824-3827，3836.
　　[8]李林娟，汪秀云，许辉琼，等.自我护理与自我效能干预在提高胃癌术后化学治疗患者生活质量中的应用效果[J].华西医学，2017，14（3）：439-443.
　　[9]石军梅，王晓翔，刘英，等.EORTC QLQ-C30量表应用于胃癌术后化疗患者的信效度检验[J].河北医科大学学报，2015，36（4）：448-451.
　　[10]房学东，季福建.规范程序化胃癌D2根治术在进展期胃癌治疗中的应用价值[J].中华消化外科杂志，2017，16（3）：231-234.
　　[11]徐忠良，张辉，王德征，等.2015年天津市户籍居民恶性肿瘤死亡及去死因期望寿命分析[J].中华流行病学杂志，2017，38（2）：231-234.
　　[12]周衍，马晶昱，江惠娟，等.2014年福建省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病和死亡情况分析[J].中国肿瘤临床，2018，45（17）：898-903.
　　[13]李燕，张嫣平，刘兰.2011-2015年宁夏银川市居民恶性肿瘤死因及减寿分析[J].中华疾病控制杂志，2017，21（10）：997-1001.
　　[14]贾小安.腹腔镜下毕Ⅱ胃癌根治术后并发空肠梗阻等并发症的危险因素分析与处理[J].中国内镜杂志，2017，23（2）：34-36.
　　[15]莫黎.枳实通降颗粒对结直肠肿瘤患者术后胃肠功能恢复及术后早期炎性肠梗阻防治作用的双中心前瞻性研究[D].长沙：湖南中医药大学，2017.
　　[16]李静，颜月香，刘雪莲，等.以问题为导向的护理干预对腹腔镜胃癌根治术后患者康复及生活质量的影响评价[J].中华肿瘤防治杂志，2018，25（S1）：241-242.
　　[17]韦永萍，韦连素，韦海萍，等.微信的延续性护理服务在喉癌术后患者的应用[J].中国医学创新，2017，14（9）：96-99.
　　[18]文英娟，谢波，王仙赐，等.进展期胃癌根治切除术后三维适形放疗联合化疗近期疗效分析[J].西部医学，2018，30（9）：1310-1314，1318.
　　[19]刘伟琳，杨舸，芮煜华，等.EORTC QLQ-STO22量表对我国胃癌患者有效性的验证[J].肿瘤研究与临床，2016，28（9）：595-599.
　　[20]陈婷.多方协同护理对胃癌患者术后胃肠道功能及生存质量具有积极作用[J].基因组学与应用生物学，2018，37（4）：1733-1738.
　　[21]沈洁，严志龙，俞秀冲，等.基于量化评估策略的护理干预对胃癌术后患者胃肠功能恢复及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2017，23（5）：642-645.
　　（收稿日期：2019-03-22） （本文编辑：姬思雨）
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