不同时间进行硬膜外镇痛对产妇产程时间的影响及母婴分娩结局分析

来源:用户上传      作者:李秀梅

　　[摘要] 目的 探討不同时间进行硬膜外镇痛对产程时间的影响和母婴分娩结局的影响。 方法 选取我院收治的产妇165例为研究对象，选取的时间范围为2016年3月～2019年2月，按照产妇入院顺序分为活跃组、潜伏组和自然组，每组55例，活跃组产妇进行活跃期硬膜外镇痛，潜伏组产妇进行潜伏期硬膜外镇痛，自然组产妇进行自然分娩。观察三组产妇的产程时间、产妇的分娩状况以及不同时间点的视觉模拟评分（VAS），以及采用Apgar评分判断新生儿窒息情况。 结果 潜伏组产妇的宫口扩张速度明显快于活跃组和自然组，潜伏期产妇的活跃期和第二产程明显短于活跃组和自然组，差异有统计学意义（P<0.05）;三组产妇的第三产程差异无统计学意义（P>0.05）。活跃组和潜伏组产妇的缩宫素使用率分别为50.91%和45.45%，明显高于自然组18.18%，产妇器械助产率分别为25.45%和30.91%，明显高于自然组14.54%，差异有统计学意义（P<0.05）;活跃组和潜伏组产妇的剖宫产率分别为9.09%和7.27%，明显低于自然组21.82%，差异有统计学意义（P<0.05）;三组产妇的顺产率差异无统计学意义（P>0.05）;三组新生儿的窒息情况差异无统计学意义（P>0.05）。分娩后10 min和40 min，自然组产妇的VAS评明显高于活跃组和潜伏组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在潜伏期对产妇进行硬膜外镇痛可以缩短产妇的活跃期和第二产程时间，加快宫口扩张，减轻产妇的疼痛，提高母婴结局。
　　[关键词] 不同时间;硬膜外镇痛;产程时间;母婴分娩结局;疼痛程度
　　[Abstract] Objective To investigate the impacts of epidural analgesia at different phases on the duration of labor stages and maternal-fetal prognosis. Methods From March 2016 to February 2019， 165 parturients admitted in our hospital were selected as subjects. They were enrolled according to the order of hospitalizations and divided into the active-phase group， the latent-phase group and the spontaneous labor group， with 55 in each group. Cases in the active-phase group accepted epidural analgesia at the active phase， so did those in the latent-phase group at the latent phase. Parturients in the spontaneous labor group experienced spontaneous labor. The duration of labor stages， conditions of labor， and visual analogue scale（VAS） scores at different time points in the three groups were recorded. And Apgar scale for an appraisal of neonatal asphyxia was adopted. Results It was found that cases in the latent-phase group presented faster dilatation of the cervix， a shorter active phase and a shorter 2nd stage of delivery than cases in the active-phase group and the spontaneous labor group， with statistically significant differences（P<0.05）. There was no significant difference in the duration of the 3rd stage of delivery among the three groups（P>0.05）. The active-phase group and the latent-phase group showed higher proportions of the application of oxytocin， of 50.91% and 45.45% respectively， than the spontaneous labor group， of 18.18%. The active-and latent-phase groups also presented higher proportions of the application of obstetric apparatus， of 25.45% and 30.91%， than the spontaneous labor group， of 14.54%， with statistically significant difference（P<0.05）. Rates of cesarean delivery in the active- and latent-phase groups were 9.09% and 7.27%， lower than that of 21.82% in the spontaneous labor group， with statistically significant difference（P<0.05）. There were no significant differences in incidence rates of spontaneous labor and neonatal asphyxia among the three groups（P>0.05）. The spontaneous labor group showed higher VAS scores than the other two groups at 10 and 40 min after labor， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Epidural analgesia at the latent stage can significantly shorten the duration of an active phase and the 2nd stage of delivery， featuring faster dilatation of the cervix， pain relief with a favorable maternal-fetal prognosis. 　　[Key words] Different phases; Epidural analgesia; The duration of labor stages; Maternal-fetal prognosis; Pain degree
　　产妇在分娩的过程中会产生剧烈疼痛，很多产妇害怕疼痛而选择无痛分娩。硬膜外镇痛是一种常用的无痛分娩方式，可以根据患者的具体情况和需要制定的用药剂量及使用的频率，镇痛效果较好[1]。且如果在分娩的过程中产妇自然分娩失败，可以继续用于后续的剖宫产麻醉，产妇意识清醒，保障产妇和胎儿的安全，为产妇提供安全、舒适的分娩体验。但在不同时间对产妇进行硬膜外镇痛的效果不一样[2]。因此，本研究选取2016年3月～2019年2月我院收治的165例产妇，分别在不同时间对产妇进行硬膜外镇痛，探讨不同时间进行硬膜外镇痛对产程时间的控制和母婴分娩结局的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取我院收治的产妇165例为研究对象，选取的时间范围为2016年3月～2019年2月，按照产妇入院顺序分为活跃组（活跃期：宫口开3 cm至开全，先露部进入中骨盆）、潜伏组（潜伏期：宫缩逐渐加强，宫颈管消失至宫口开大到3 cm）和自然组，每组55例产妇，活跃组产妇进行活跃期硬膜外镇痛，潜伏期产妇进行潜伏期硬膜外镇痛，自然组产妇进行自然分娩。纳入标准：所有产妇的胎位正常，没有严重的并发症;产妇对硬膜外镇痛时机的有所了解，签字同意进行研究;研究经过本院伦理委员会同意和批准。排除标准：产妇患有严重的心肝肾疾病;产妇患有恶性肿瘤;产妇患有全身感染性疾病，凝血功能有障碍。比较三组产妇的年龄、孕周和体重等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　1.2 方法
　　对产妇进行常规检查，包括产妇和胎儿的心率、还有产妇的呼吸、血压以及血氧饱和度等。活跃组产妇进行活跃期硬膜外镇痛：产妇取左侧卧位，在产妇宫口开到3 cm左右开始硬膜外麻醉。置管后注入试验量，给予3～5 mL 1%的利多卡因（生产厂家：山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022295，规格为0.1 g每支，5支每盒），产妇未出现全脊麻和注入血管征象，再给予0.4 μg/mL的舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格为1 mL：50 μg）和0.08%的罗哌卡因混合液（生产厂家：辰辛药业股份有限公司，国药准字H20060898，规格为20 mL：178.8×2支每盒）8～15 mL，然后接入脉冲泵，调整输注速度为8～15 mL/h。VAS评分>3分可按压自控键，直到分娩结束。整个分娩镇痛时间持续吸氧，密切监测胎心和宫缩情况，并及时进行调整。潜伏期产妇进行潜伏期硬膜外镇痛：产妇取左侧卧位，在产妇宫口开到1～2 cm左右开始硬膜外麻醉，之后操作同活跃组。自然组产妇进行自然分娩，不采用镇痛泵。
　　1.3 观察指标
　　（1）宫口扩张速度和产程时间：记录三组产妇的宫口扩张速度、活跃期时间、第二产程时间和第三产程时间，然后进行比较。
　　（2）产妇的分娩状况：记录三组产妇使用缩宫素、器械助产、剖宫产和顺产的例数，然后进行比较。
　　（3）不同时间点的疼痛程度[3]：采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）对产妇分娩前、分娩后10 min、分娩后40 min的疼痛程度进行比较。在白纸上画一条横线，一端为0，表示无痛，一端为10，表示疼痛剧烈，让产妇对疼痛程度进行打分，然后对三组产妇进行比较。
　　（4）新生儿窒息情况[4]：在出生1 min采用Apgar评分判断新生儿窒息情况，评分内容为5项，包括呼吸、皮肤颜色、心搏速率、反射、肌张力和运动。满分10分，8～10分为正常，5～7分为轻度窒息，0～4分为重度窒息，计算窒息率。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS20.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验及方差分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 三组产妇的宫口扩张速度和产程时间比较
　　潜伏组产妇的宫口扩张速度明显快于活跃组和自然组，活跃组快于自然组，潜伏组产妇的活跃期和第二产程明显短于活跃组和自然组，差异有统计学意义（P<0.05）;三组产妇的第三产程差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.2 三组产妇的分娩状况比较
　　活跃组和潜伏组产妇的缩宫素使用率明显高于自然组，器械助产率明显高于自然组，活跃组和潜伏组产妇的剖宫产率明显低于自然組，差异有统计学意义（P<0.05）;三组产妇的顺产率差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　2.3 三组产妇不同时间点的疼痛程度比较
　　分娩前，三组产妇的VAS评分差异不明显，分娩后10 min和40 min，自然组产妇的VAS评分明显高于活跃组和潜伏组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　2.4 三组新生儿窒息情况比较
　　潜伏组新生儿的窒息率略低于活跃组和自然组，自然组最高，但三组新生儿的窒息率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。
　　3 讨论
　　分娩过程中的疼痛较剧烈，易导致产妇出现严重的应激反应。子宫收缩、宫颈扩张，以及产妇在分娩晚期阴道和外阴的牵拉，均会刺激产妇的内脏神经和会阴神经，导致产妇血液中的肾上腺素、儿茶酚胺等激素的分泌增多，产妇的心脏负荷加重、血压升高[5-6]。另外，产妇生产时呼吸急促，易引起电解质紊乱，产妇和胎儿易出现低血氧症、胎儿窘迫、产程延长，造成不利的母婴结局。硬膜外麻醉阻滞可以帮助有效的进行分娩镇痛，阻断疼痛刺激的传入，减少神经介质的分泌，减少产妇神经和心理因素等对产程、产力的影响，保证产妇宫缩规律，加快宫颈扩张[7-9]。 　　目前临床上对产妇进行分娩镇痛多是从产程进入活跃期开始的，但是同属于第一产程的潜伏期疼痛也比较剧烈，且该阶段的时间占总产程的比重较大。产妇分娩疼痛在产程一开始就会对母婴造成不良结局，且随着产程的延长，产妇的疼痛逐渐强烈，应激反应也更加明显，对产妇和胎儿均会造成影响[10-11]。良好的镇痛方式可以改善产妇的心理状态，帮助促进分娩的顺利进行，且在不同时机对产妇进行硬膜外镇痛的效果不一样。理想的分娩镇痛要对母婴分娩结局影响小，容易给药，且起效快，对宫缩和产妇运动不造成影响，让产妇在生产的过程中意识清醒，主动参加生产[12-13]。
　　本研究主要探究不同时间进行硬膜外镇痛对产程时间的影响和母婴分娩结局的影响。研究结果显示，对产妇进行潜伏期硬膜外镇痛可以有效的加快产妇宫口扩张的速度，缩短活跃期和第二产程，有效的减少产妇的总产程时间，原因可能是分娩镇痛从第一产程开始就会对母婴造成影响，胎儿、产力、产道和产妇的精神和心理对产程都有较大的影响，且产妇的神经和心理受到疼痛程度的影響最大，因此，降低产妇生产过程中的疼痛程度可以有效的缩短产程[14]。罗哌卡因是一种酰胺类药物，是一种长效药物，用于局部麻醉具有明显的感觉-运动神经阻滞分离特性，且加入舒芬太尼可以帮助增加镇痛效果，减少局部麻醉药物的用量，降低药物的浓度，对产妇的心血管和中枢神经系统的毒性小，可以在减少不良反应的同时达到很好的镇痛效果[15-16]。产妇的镇痛效果提高，对产妇的心理和精神压力减小，且麻醉药物还可以松弛子宫平滑肌，加快宫口扩张，从而帮助有效的缩短产程。对产妇进行硬膜外镇痛会增加缩宫素的用量，主要是因为产妇的宫缩疼痛主要是通过交感神经纤维进行传导，对产妇进行硬膜外镇痛是通过对感觉神经产生阻滞作用，因此产妇的腹肌、膈肌和肛提肌的肌力下降，排便反射减弱，因此需要使用缩宫素来增加子宫的张力和频率，加强子宫的收缩，帮助娩出胎儿，可以有效的减少产妇的剖宫产率[17-18]。另外，分娩后10 min和40 min，自然组产妇的VAS评明显高于活跃组和潜伏组，三组新生儿出生后1 min的窒息情况比较差异不明显，说明在潜伏期对产妇进行分娩镇痛可以有效的帮助产妇镇痛，不会加重新生儿窒息，对母婴结局不会造成比较大的影响。
　　综上所述，在潜伏期对分娩产妇进行硬膜外镇痛可以帮助降低产妇的疼痛程度，加快产妇的宫口扩张速度，有效的缩短产妇的总产程时间，提高母婴结局，值得推广和应用。
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　　（收稿日期：2019-09-29）
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