经皮电刺激内关穴对妊娠剧吐的疗效研究

来源:用户上传      作者:朱奕融 方淑芬

　　[摘要] 目的 研究针对妊娠剧吐孕妇采取经皮电刺激内关穴治疗的价值。 方法 选取2018年3月～2019年5月我院60例妊娠剧吐孕妇为研究对象。依据病历单双号随机分为对照组和试验组，每组30例，对照组予以常规补液治疗，试验组实施低频止吐仪刺激内关穴治疗，评估两组疗效、症状积分、酮体转阴及住院时长。 结果 试验组总有效率为96.67%，相较于对照组的83.33%更好;试验组孕妇治疗后恶心呕吐、头晕厌食、呕吐清水及食入即吐的症状积分均优于对照组;试验组酮体转阴及平均住院时长均显著短于对照组（P<0.05）。 结论 针对妊娠剧吐孕妇采取经皮电刺激内关穴治疗具有重要意义。
　　[关键词] 妊娠剧吐;经皮电刺激;内关穴;低频止吐仪
　　[Abstract] Objective To study the value of percutaneous electrical stimulation at Neiguan acupoint for pregnant women with hyperemesis gravidarum. Methods Sixty pregnant women with hyperemesis gravidarum in our hospital from March 2018 to May 2019 were selected as the research objects. According to the single and double numbers of the medical records， they were randomly divided into control group and test group， with 30 cases in each group. The control group was treated with conventional fluid replacement. The test group was treated with a low-frequency antiemetic device to stimulate Neiguan acupoint. The efficacy， symptom score， ketone body overcast and length of hospital stay were evaluated in both groups. Results The total effective rate in the test group was 96.67%， which was better than 83.33% in the control group. The scores of nausea， vomiting， dizziness， anorexia， vomiting water， and instant vomiting were better in the test group than those in the control group. The ketone body overcast and the average hospital stay was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Percutaneous electrical stimulation of Neiguan acupoints for pregnant women with hyperemesis gravidarum is of great significance.
　　[Key words] Hyperemesis gravidarum; Percutaneous electrical stimulation; Neiguan acupoint; Low frequency antiemetic instrument
　　妊娠劇吐作为临床孕妇怀孕早期常见疾病之一，主要是由于孕妇机体HCG（人绒毛膜促性腺激素）含量上升、胃肠功能发生紊乱等因素导致其出现频繁且逐渐加重性呕吐、无法进食等情况，多发生于年轻初产妇[1]。持续剧烈呕吐可造成机体水电解质失衡，进一步可能引起代谢性酸中毒，危及孕妇生命[2]。既往实施的西医补液治疗，效果并不理想，近年来中医穴位刺激对疾病的疗效得到临床广泛认可。有研究发现，穴位刺激能够显著改善孕妇妊娠剧吐的临床症状，有助于疗效的提升[3]，本文对此展开研究，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年3月～2019年5月我院60例妊娠剧吐孕妇为研究对象。依据病历单双号随机分为对照组和试验组，每组30例，其中对照组年龄21～39岁，平均（30.25±2.53）岁;试验组年龄20～40岁，平均（29.97±2.61）岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准[4]：均符合中西医诊断标准;早期妊娠者（孕12周内）;20～40岁育龄女性。
　　排除标准[5]：异位妊娠者;双胎、多胎妊娠者;胚胎发育不良或存在妊娠滋养细胞疾病者;由消化道疾病引起的恶心呕吐者;合并心、肝、肾等重要器官疾病者;过敏体质者。
　　1.2 方法
　　（1）对照组（每日补液量维持在2500～3000 mL）：将3 g维生素C注射液、0.2 g维生素B6注射液及15 mL 10%氯化钾注射液加入500 mL 5%葡萄糖注射液中，予以孕妇静脉滴注，1次/d;单纯静脉滴注5%葡萄糖注射液500 mL，1次/d;结合孕妇实际情况给予葡萄糖氯化钠注射液500～1000 mL，静脉滴注，1次/d;乳酸钠林格注射液500 mL，静脉滴注，1次/d。检测孕妇体内电解质水平，适当进行补钾，并依据CO2结合力及尿酮体结果对孕妇进行NaHCO3酌情补充;营养不良情况严重者，予以脂肪乳及氨基酸补充，维持24 h尿量大于1000 mL。7 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。 　　（2）试验组：予以孕妇腕部佩戴法罗适低频止吐仪（昆明法罗适科技有限公司生产，型号：F-02，频率：15 Hz，宽度：50 μs）刺激内关穴，其外观类似手表，低频电脉冲发生器放置在内关穴（前臂正中，掌横纹上2寸，桡侧屈腕肌腱和掌长肌腱之间）处，对感觉神经纤维起到调节作用;有5个电脉冲频率可选择，临床可依据孕妇耐受程度选择适宜的脉冲频率。7 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。
　　1.3 观察指标
　　（1）疗效：治疗后孕妇临床症状（如恶心、呕吐等）基本消失或显著减轻，恢复正常进食状态，尿酮体复查结果显示阴性、电解质正常为显效;治疗后孕妇临床症状有所缓解，进食量上升，尿酮体复查结果显示有所改善，电解质好转为有效;治疗后孕妇临床症状均未改善甚至加重，尿酮体复查结果显示持续阳性，电解质异常为无效;总有效率=（总例数-无效）/总例数×100%[6]。（2）症状积分：对孕妇临床症状（包括恶心呕吐、头晕厌食、呕吐清水、食入即吐等）进行观察，按照0～3 分的标准评价症状的轻重程度。所有症状均未出现为0分;上述临床症状较轻，轻微影响孕妇日常生活及工作为1分;上述临床症状较为严重，对孕妇日常生活及工作造成影响为2分;上述临床症状十分严重为3分[7]。（3）酮体转阴及住院时长：连续2次尿酮体复查结果显示为阴性即可判定为酮体转阴[8]。
　　1.4 统计学方法
　　应用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组总有效率比较
　　试验组总有效率为96.67%，优于对照组的83.33%（P<0.05），见表1。
　　2.2两组症状积分比较
　　试验组孕妇治疗后恶心呕吐、头晕厌食、呕吐清水及食入即吐的症状积分均优于对照组（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组酮体转阴及住院时长比较
　　试验组酮体转阴及平均住院时长均显著短于对照组（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　目前临床对于妊娠剧吐的发病机制尚未明确，有研究发现，易发生妊娠剧吐的孕妇往往存在精神过度紧张、焦虑，生活环境较差，经济条件不富裕等情况，由此推导出社会环境、孕妇情绪及精神状态可能为该疾病发作的相关因素[9]。此外，妊娠剧吐的发生还与幽门螺杆菌感染、缺乏维生素及体液代谢紊乱等情况相关[10]。由于西医疗程较为漫长且疗效并不理想，再加上临床部分药品可能对胎儿造成不良影响，严重甚至可能导致胎儿畸形，因此妊娠剧吐孕妇往往对药物治疗存在担忧心理，部分极端孕妇甚至直接拒绝接受药物治疗。故采取安全有效的经皮穴位刺激疗法尤为必要。
　　中医学认为，妊娠剧吐属于“恶阻”范畴，主要是由于冲气上逆、胃失和降导致脾胃虚弱，进而引起肝火化热、痰湿内阻所致[11-12]。病久可因频繁呕吐、无法进食而造成精气耗散、阴液亏损，具体表现为体重下降、精神萎靡等。因此中医主张治疗以调理脏腑阴阳、疏通经络气血为主。
　　相关研究指出，对妊娠剧吐孕妇进行内关穴按压能够减轻其恶心呕吐症状、提高生活质量，效果显著[13]。但是该操作过程繁琐、耗时长，容易增加护理工作负担，因此王广霞[14]将80例妊娠剧吐孕妇作为研究对象，分别给予青竹茹汤或香砂六君子汤（对照组）与VitB1注射翳风穴及止吐仪刺激内关穴（治疗组），结果发现治疗组经过治疗后，患者总有效率、孕吐停止时间及尿酮体转阴时间均显著优于对照组，与本文结果相似。电刺激内关穴具有理气和胃、降逆止呕之功效，其主要通过将中焦之气激发出来， 使上逆之胃气平降以达到止呕目的[15]。本研究中，试验组总有效率相较于对照组更好（P<0.05），原因可能为无创痛的经皮穴位电刺激具有操作方便、安全可靠、非侵入、无痛苦等优点，可以更容易为患者尤其是孕妇所接受，促使其坚持治疗，显著提升疗效;同时该疗法能够使得西医用药减量，从而减轻孕妇对药物治疗的担忧，促使其积极配合治疗，有利于疗效的改善。低频止吐仪不仅具备普通穴位针刺的效果，同时还对内关穴产生持久刺激，促进肠道蠕动，有利于孕妇恶心呕吐等症状的快速改善。试验组孕妇治疗后恶心呕吐、头晕厌食、呕吐清水及食入即吐的症状积分均优于对照组，充分证实低频止吐仪的使用能够显著降低其各项症状积分。此外，试验组酮体转阴及平均住院时长也显著短于对照组，说明低频止吐仪还能促进孕妇食欲的恢复，增强孕妇体质，加快其康复速度，减少住院时长。
　　综上所述，针对妊娠剧吐孕妇实施低频止吐仪刺激内关穴治疗，不仅能够显著提升疗效、降低症状积分，还能促进酮体转阴，有利于孕妇生活质量的改善，促使其尽快出院，值得临床采纳与推广。但是本研究仍存在不足之处（如研究样本数量少、研究时间短、疗效评价缺乏客观性指标等），故今后临床可进一步扩大样本数量、延长研究时间、引用具有说服力的观察指标等，深入探讨低频止吐仪刺激内关穴对于妊娠剧吐病人的应用价值。
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　　（收稿日期：2019-10-28）
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