健康教育在米氮平治疗产后抑郁症护理中的应用及对产妇不良情绪产生的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨健康教育在米氮平治疗产后抑郁症护理中的应用及对产妇不良情绪产生的影响。方法：选取2017年8月-2019年7月笔者所在医院进行治疗的产后抑郁症患者100例作为本次研究对象，应用信封法将其分为对照组与研究组，各50例。两组产妇均应用米氮平药物治疗，对照组予以常规护理干预，研究组予以健康教育干预。比较两组产妇不良情绪评分、临床疗效及NOSIE评分。结果：干预前两组EPDS、HAMD评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后研究组HAMD与EPDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组产妇NOSIE评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在米氮平治疗产后抑郁症护理中应用健康教育干预，能有效缓解产妇抑郁等不良情绪，同时可确保临床治疗效果，可有效改善产妇生活中的行为障碍，应用效果理想，可考虑普及。
　　 【关键词】 健康教育 米氮平 产后抑郁症护理 产妇不良情绪
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）03-00-03
　　[Abstract] Objective： To explore the application of health education in the nursing of Mirtazapine in the treatment of postpartum depression and its influence on maternal adverse emotions. Method： A total of 100 patients with postpartum depression treated in in our hospital from August 2017 to July 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the study group by envelope method， with 50 cases each group. Both groups were treated with Mirtazapine， the control group received routine nursing intervention， and the study group received health education intervention. The scores of adverse emotion， clinical efficacy and NOSIE in the two groups were compared. Result： There were no significant differences in EPDS and HAMD scores between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， HAMD and EPDS scores in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The NOSIE score in the study group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of health education intervention in the nursing of postpartum depression with Mirtazapine can effectively alleviate maternal depression and other adverse emotions， at the same time can ensure the clinical treatment effect，can effectively improve maternal life behavior disorder， the application effect is ideal， and popularization can be considered.
　　 [Key words] Health education Mirtazapine Postpartum depression nursing Maternal adverse emotions
　　 First-author’s address： Qichun County Maternal and Child Health Hospital， Qichun 435300， China
　　 產后抑郁症又被称为产后忧郁症，指女性生产之后出现的抑郁症状，主要病因为产妇性激素、心理状况及社会角色发生改变，所引发的心理、情绪、机体发生系列变化，属于临床常见的情感性精神疾病。随着社会压力的增大，产后抑郁症患者也在不断增多[1]。多数状况下，产后15 d左右就会出现抑郁表现，约有75%的产妇会因情绪不佳表现出压抑、淡漠、欲哭、心智丧失、自杀或伤害婴儿等产后抑郁症表现。从而使自理能力及照护婴儿的能力丧失，甚至会出现嗜睡及精神错乱状态，对其生活质量造成直接影响[2]。针对该病临床除多以药物治疗同时加强护理干预来改善。本研究对产后抑郁产妇采用米氮平治疗的同时结合健康教育干预，并将对产妇不良情绪产生的影响进行如下探究。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年8月-2019年7月笔者所在医院进行治疗的产后抑郁症患者100例作为本次研究对象，纳入标准：（1）产妇年龄均超过20岁;（2）完善相关检查，结合临床表现，确诊为产后抑郁[3];（3）近1个月内未进行过抑郁抵抗类药物治疗;（4）精神功能正常，具备交流沟通学习能力;（5）肝、肺、肾等重要脏器及血液循环系统无功能障碍。排除标准：（1）恶性肿瘤患者;（2）对本研究所涉治疗药物存在禁忌者;（3）存在药物滥用史患者;（4）存在严重自杀行为倾向者;（5）不配合此次研究者，中途退出本研究者。应用信封法将其分为对照组与研究组，各50例。对照组年龄22～37岁，平均（29.6±1.5）岁;病程1个月～5年，平均（3.1±1.3）年;分娩方式：28例经阴道分娩，22例剖宫产;初产妇30例，经产妇20例;接受教育程度：初中及以下学历11例，中专及高中12例，大专学历14例，本科及以上13例。研究组年龄23～38岁，平均（30.9±1.6）岁;病程1个月～5年，平均（3.5±1.6）年;分娩方式：27例经阴道分娩，23例剖宫产;初产妇32例，经产妇18例;接受教育程度：初中及以下学历10例，中专及高中学历15例，大专学历11例，14例本科及以上学历。两组产妇基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。产妇或其家属均本研究内容悉知，表示自愿同意参与，并签署知情同意书。本次研究经笔者所在医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　 两组均采用用米氮平治疗，米氮平（生产厂家：哈尔滨三联药业股份有限公司，批号：H20060702，规格：15 mg/片），口服给药，15 mg/次，1次/d，可根据病情进行用药剂量及时间调整[4]。
　　1.2.1 对照组 对照组给予常规护理，为患者提供针对性的心理疏导。
　　1.2.2 研究组 研究组予以健康教育干预，具体如下：由培训考核过关的专业护士为产妇提供一对一的健康教育。护理工作人员要以稳重大方热情的言行举止与产妇进行交流接触，为产妇营造舒适、整洁、温馨的休养环境氛围，避免产妇因环境改变引起焦虑不安。护士要耐心倾听产妇心声及苦衷，引导产妇进行不良情绪宣泄表达。通过产妇倾诉，对其所表达的内容进行分析总结，概括出导致产后抑郁的主要因素，并给予针对性的健康教育指导。首先要积极同产妇进行心理沟通并予以疏导，使产妇尽快完成角色转变[5]。为产妇提供饮食指导，确保营养摄入均衡，指导产妇注意会阴及乳房的卫生。向产妇宣讲产褥期各项注意事项，向其普及新生儿护理机母乳喂养等的重要性，教会产妇正确母乳喂养，最大限度确保产妇的舒适度。同时向产妇进行新生儿护理技巧指导，将新生儿出现的系列相关反应讲解给产妇，使其因新生儿反应导致的紧张、焦虑心理得到消除。引导产妇多与新生儿接触，来增进感情[6]。对产妇丈夫及家属进行宣教，使其充分理解产妇的心理、生理方面的需求，当产妇出现抱怨、诉说、痛哭流涕时，不要进行劝阻，待心情平和后再耐心地对产妇进行科学、恰当的心理疏导，帮助产妇尽快摆脱痛楚，使产妇平稳地度过产褥期。此外还要对家属进行思想教育，向其讲解男女平等，避免刺激产妇，使产妇感受到家庭的关怀。出院后由专业知识强的护士进行家庭访视，为产妇提供继续性健康教育，促进抑郁状态改善[7]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　1.3.1 不良情绪 比较两组产妇不良情绪，应用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定产妇不良情绪。HAMD包含7项指标，24个条目。满分40分，严重抑郁：>35分，轻、中度抑郁：≥21分，可能存在抑郁症：8～20分，无抑郁：<8分。EPDS可分为焦虑、恐惧、失眠、自责、哭泣、自伤等10个方面。每项按抑郁程度可评分0～3分，0分：无抑郁，1分：偶尔，2分：经常，3分：总是抑郁，总评分为各项和，EPDS评分>13分为抑郁，≤12分表示没有抑郁。为确保评价质量，患者均在安静的环境状态下进行单独问卷调查。
　　1.3.2 临床疗效 比较两组临床疗效，评价标准，治愈：患者临床症状完全消失，无抑郁与身体不适表现，HAMD减分率≥75%;显著进步：患者临床症状大部分消失，抑郁情绪与机体不适感显著改善，HAMD减分率为50%～74%;有效：临床主要症状部分消失，抑郁情绪与机体不适感有所改善，HAMD减分率为25%～49%;无效：临床症状无变化，抑郁与机体不适感未见改善，甚至出现加重，HAMD减分率<25%。总有效率=治愈率+显著进步率+有效率。
　　1.3.3 行为障碍 比较两组行为障碍情况。评价内容参照住院患者护士观察量表（NOSIE）進行评价。该量表内容涵盖社会能力、社会兴趣、个人整洁、激惹、抑郁等7项因子，共30个条目。用5级评分法判定分数：“无”记0分，“有时是或有时有”记1分，“较常发生”记2分，“经常发生”记3分，“总是如此”记4分。由2名经过相关培训的主管护师在产妇入院时及出院前分别参照量表进行评分。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组产妇不良情绪评分对比
　　 干预前两组产妇HAMD、EPDS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后研究组产妇HAMD、EPDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组临床疗效对比
　　 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组NOSIE评分对比 　　 出院前，研究组产妇NOSIE评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 产后抑郁症是指产妇产褥期出现的情感性精神类心理障碍，主要表现为抑郁、哭泣、沮丧、悲伤甚至出现自杀等倾向。在当前医疗阶段，针对该病的发病病因尚不能完全明确，分析可能跟分娩、心理、遗传及社会因素等相关[8]。出现产后抑郁的产妇，处于抑郁状态时，体内去甲肾上腺素的分泌量会下降，使子宫收缩不良，易诱发出血，对产妇的身心健康造成严重影响。此外，产后抑郁症可能还会对新生儿的情绪行为及智力产生影响。可见，产后抑郁症会对家庭、社会造成不良影响。相关研究资料显示，对产后抑郁症产妇进行积极健康干预，可使产妇抑郁状态减轻，利于婴儿成长及产妇康复[9]。
　　 米氮平为临床常用的抑郁症抵抗治疗药物，被广泛用于产后抑郁症的治疗。米氮平属于去甲肾上腺素受体拮抗剂，其药理作用为对中枢突触前α2受体产生拮抗作用，同时还能对5-羟色胺受体进行特异性拮抗，使肾上腺素的神经传导功能增强，最终起到抑郁治疗作用[10]。
　　 健康教育指通过将健康知识及技术向患者及家属进行宣传，从而达到影响个体行为，促进患者临床健康的目的。健康教育的实施可为产妇提供产后及婴儿护理指导，使其了解、掌握相关护理知识，从而有效缓解产妇不良情绪，使新生儿得到完善的照顾，促进新生儿健康成长。本研究中，对产后抑郁产妇进行了相关健康教育，向产妇进行普及新生儿护理知识、产褥期相关知识，利于产妇对相关知识的掌握。还对产妇家属进行相关健康教育，提升了家属对产妇的鼓励关怀程度，利于产妇抑郁状态的改善。
　　 健康教育的实施能确保临床疗效，减少医疗消耗[11]。由于当前医疗阶段，抑郁症属于难根治、易复发的精神疾病，会严重影响国民经济，在消耗大量医疗设施资源，加之产妇因需要得到家庭照顾而耗费家庭的大量精力、财力，会对家庭的生活质量产生极大影响。对产后抑郁症妇女进行健康教育后，不但提高了临床疗效，还使患者的家庭负担减轻，避免了大量医疗资源的消耗。本研究显示，研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其原因可能为健康教育提升了护理工作人员的主动性，能够主动为产妇提供医疗、护理，为产妇提供针对性的健康教育，增强了患者治疗护理的依从性，确保临床疗效。
　　 本研究显示，研究组产妇NOSIE评分均优于对照组（P<0.05），研究组产妇HAMD与EPDS评分均低于对照组（P<0.05），表明健康教育可提高患者的正向行为能力，改善患者负性情绪。实施健康教育后，研究组社会能力、社会兴趣、个人整洁等得分均高于对照组，而产妇迟缓、抑郁等得分均低于对照组。充分证实健康教育干预的实施，不仅使抑郁症产妇往正向行为发展，更提高了抑郁症产妇社会适应能力。健康教育在科学的基础上对患者的各项临床护理问题进行解决，在健康教育过程中，能使抑郁症产妇自身健康维护的潜能得到充分调动，鼓励患者积极参与到康复护理中。相关研究表明，合理的健康教育能促使患者的认知、行为等往正向化转变，为患者提供科学合理的护理，可有效提升患者自身健康维护能力，从而促进临床康复[12]。
　　 综上所述，在米氮平治疗产后抑郁症护理中应用健康教育干预，能有效缓解产妇抑郁等不良情绪，同时可确保临床治疗效果，可有效改善产妇生活中的行为障碍，应用效果理想，可考虑普及。
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　　（收稿日期：2019-09-23） （本文编辑：桑茹南）
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