浙江省某地区急救中心院前急救效果的影响因素分析
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作者:于丹
摘要 目的：研究浙江省某地区急救中心院前急救效果，以及影响院前急救有效率的相关性因素。方法：以2019年7-12月的浙江省某地区急救中心院前急救病例为对象，收集相关资料，采用单因素和多因素Logistic回归分析，筛选影响院前急救效果的因素。结果：单因素分析显示，院前接诊患者的基础疾病、接诊后评估的病情严重程度、院前预告知、急救意外、急救时间和急救距离对急救效果的影响具有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，急救距离是影响急救效果对主要因素 （P<0.05）。结论：院前预告知可缩短院内响应时间，快速响应良好衔接可提高急救效果。
关键词 院前急救;急救效果;影响因素
中图分类号 R472.2 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2020）06-037-04
院前急救作为现代医疗体系的一部分，其所体现的重要作用日益突显[1]。近年来，战争、自然灾害、公共卫生事件、急救事件等频频发生，且逐年递增[2]。随着人们物质生活水平的改善以及健康意识增强，对院前救治的需求也逐渐增长，对院前救治的能力、水平、速度和服务也越来越高。院前急救作为可能第一接触现场的专业医疗团队，对于诊断救治患者和伤员，节约救治时间，挽救生命、预后和康复，为患者和家庭减少经济负担、重新回归社会角色都起着至关重要的作用[3]。
急救在我国近代战争时期得以发展，近几十年不断壮大，我国幅员辽阔，地大物博，但各地区经济发展却不平衡，急救模式、急救体系流程根据各地方实际情况也各有特点和不同，并受到诸多因素影响，如地方政策、法律法规、地理位置、人文环境等等。急救在现代社会发展中重要性越来越明显，人们也逐渐认识到急救的力量，对于挽救生命促进人民健康起到积极作用[4]。
1对象与方法
1.1 研究对象
选择浙江省某市急救中心2019年7-12月收治的320例院前急救患者作为研究对象，其中男性患者184例（57.5%），女性患者136例（42.5%），平均年龄为44.43±23.58岁。
1.2 资料收集
研究资料由浙江省某地区急救中心提供，资料内容包括：
（1）急救患者的一般信息：性别、年龄、婚姻、民族等。
（2）急救患者的疾病资料：包括基础疾病、过敏史、用药史、既往史、进食及本次發病的诱发因素等。基础疾病，即患者在需要救护车前已确诊的疾病为有基础疾病，无基础疾病或无法得知患者是否存在基础疾病（不详）列为无基础疾病。
（3）院前急救患者病情严重程度初步预判：病情程度按照中心信息系统分类为：车到前呼吸心跳已停止、危重、中等。
（4）院前预告知情况：即急救接诊后，急救人员根据患者或伤员的病情程度或具体实际病情需求通过无线通讯设备、院前院内急救急诊共享平台、急救APP等提前与接诊医疗机构（急诊或专科）进行对接，告知患者伤病情。急救任务完成后由急救人员整理记录。
（5）院前意外发生：即急救出诊时，从接诊开始到急救任务结束期间，患者因不可抗拒因素（如急救途中发生车祸或其他意外）、急救人员操作失误或处理不当、及其他不可预计因素所导致患者严重情况发生甚至死亡。
（6）急救时间：即从接到报警人电话计时开始到急救任务结束的总用时长，由急救信息系统收集，研究者通过计算获取。
（7）急救距离：即急救任务开始，救护车出发计算公里直至将患者运送至医院之间的距离，由救护车车载GPS定位系统及车载公里表获取，由研究者在急救任务完成后记录。
（8）急救效果：①急救有效：心搏骤停患者到院前自主呼吸心跳恢复;危重患者病情无加重迹象;一般患者病情平稳。以上经急救治疗病情稳定或明显好转则为急救有效。②急救无效：心搏骤停患者到院前仍未恢复自主呼吸心跳;危重患者经急救治疗病情无好转或持续加重甚至出现呼吸心跳停止;一般患者病情加重。以上经治疗病情加重或出现死亡为急救无效。急救效果由急救人员在急救任务完成后进行评价整理。
1.3 统计学方法
用 EpiData3.1软件建立数据库，运用SPSS22.0软件进行统计分析。单因素分析计数资料计算构成比，组间构成比较采用χ2检验，不满足χ2检验条件的采用校正χ2检验，或精确概率检验;多因素分析采用二元Logistic回归模型。双侧检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 影响院前急救急救效果的单因素分析
结果显示，患者的基础疾病、接诊时诊断的病情严重程度、院前预告知、急救意外发生、急救总距离、急救总时间对急救效果有影响，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 影响院前急救急救效果的多因素分析
以急救是否有效为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量（各变量赋值情况见表2），采用逐步回归分析方法，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，院前急救距离对急救效果有影响（P<0.05），院前预告知接诊的患者急救效果优于未告知接诊的患者，急救距离远，急救效果差（见表3）。
3讨论
院前急救是现代医疗不可或缺的重要组成部分，公共日常的院前医疗急救服务即广大人民群众所熟知的“120”。承担着社会各类的突发性灾害事件、对公共卫生事件的应急医疗救援、大型社会保障、公众日常所需的急救医疗服务[5]。我国目前主要介于法美急救模式，根据地方经济水平、地区特点形成有利于其发展的急救形式[6]。通常急救现场具有环境的不确定性和不稳定性，以及接诊患者的复杂多样性等特点，因此影响院前急救效果的因素众多[7]。急救有效率作为评判地区院前急救医疗水平的一个重要指标[8]，体现了院前的技术能力和整体救治能力。 对于该地区2019年7-12月接诊的院前急救患者，研究发现，急救时间和急救距离是院前急救效果的影响因素，见表3。院前急救环境复杂多变，影响因素较多，由表1可见，院前接诊时判定的患者病情严重程度对急救有效率产生影响，心搏骤停组的急救有效率仅为38.7%，病情的严重程度直接影响急救是否有效;患者的基础疾病可影响急救效果，对于长期慢性疾病者急救效果通常不佳，另外由于院前急救时间短暂无法获取部分患者准确的病史资料，另外一些患者不知道或不确定自己是否存在基础疾病，或接诊三无患者无法得知疾病史，因此无法准确得出基础疾病对急救效果的影响程度，有待进一步研究。急救意外发生，也是影响急救效果的因素，严重意外或操作失当对患者会造成重大影响，甚至危及患者和接诊急救团队的生命安全，故而在院前救治时应当尽量规避风险，保证急救效果。由表3得出，院前预告知接诊患者的急救效果优于未告知接診患者，院前预告知可以缩短院内响应时间，使院前院内做到良好的无缝衔接，在一定程度上促进急救效果提高。急救时间和急救距离是影响急救效果的重要因素，尤其是在面对心搏骤停患者和危重患者时，“时间就是生命”，在院前，对于患者来说是分秒必争，这对于挽救患者生命，促进预后，以及对患者今后的康复、生产、生活的影响至关重要。通过研究影响院前急救效果的相关因素，对于患者的年龄、基础疾病和病情我们无法改变，但是我们可以对于节约急救时间做出努力，优化急救流程，良好的衔接，提高院前医疗技术和救治能力，更新硬件设施等[9]，为我国的院前急救事业发展做出努力，从而保证人民基本院前救治需求，促进人民健康[10]。
4参考文献
[1]肖力屏，徐家相，孙卉.我国院前医疗急救资源调查分析[J].中华灾害救援医学，2015，3（12）：662-665.
[2]沈洪，刘忠民.急诊与灾难医学[M].北京：人民卫生出版社，2013：348.
[3] Scott C.Sherman.临床急救医学[M].上海：上海科学技术出版社，2019：422.
[4]应旭旻.对院前急救学科建设的思考[J].中国医疗管理科学，2015（1）：53-55.
[5]王艳红，鲁传龙.我国院前急救的特点及现况[J].中华保健医学杂，2009，11（4）：312-315.
[6]张聪慧.120院前急救模式探讨[J].中国医药报道，2009，6（4）：138-139.
[7]刘伟明.院前急救发展现状及国内相关问题分析[J].齐鲁杂志，2016，22（8）：49-51.
[8]肖力屏，徐家相.院前医疗急救质量控制的重点环节[J].中华急诊医学杂志，2012，6（9）：939-940.
[9] Kelum Wimalaratne，Jeong IL Lee，Kang Hyun Lee，et al.Emergency medical service systems in Sri Lanka： problems of the past， challenges of the future[J].International Journal of Emergency Medicine， 2017，10 （1）：1-6.
[10]张扬，岳颖，王燕.我国院前急救模式现状及发展方向探讨[A].中国中西医结合学会，2012.
[2020-03-23收稿]
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