高压氧辅助治疗糖尿病足部溃疡的临床疗效
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[摘要] 目的 对高压氧辅助治疗糖尿病足部溃疡的临床治疗效果进行研究探讨。 方法 选择于2012年1月—2019年1月在该院收治的糖尿病足部溃疡患者43例，随机划分为高压氧组（21例）和常规组（22例），高压氧组在常规治疗的基础上增加高压氧辅助治疗糖尿病足部溃疡，两组的治疗效果进行对比。 结果 经研究对比发现，高压氧组总有效率比常规组高，临床疗效更优。两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 应用高压氧辅助治疗糖尿病足部溃疡疗效明显，能有效改善糖尿病患者生活质量，值得临床推广并进一步研究。
[关键词] 糖尿病;足部溃疡;高压氧;疗效
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）01（b）-0191-02
糖尿病（diabetes mellitus，DM）在我国的发病率逐年上升，已成为威胁人类健康的慢性疾病。随着病程进展，常引起多种并发症。糖尿病足是糖尿病最常见和严重并发症之一，是下肢缺血及周围神经营养障碍共同导致的结果，可累及皮肤、骨、关节的各层组织，其中溃疡是最常见的临床表现，严重者需要截肢甚至导致患者死亡。研究显示，糖尿病足部溃疡患者极易合并感染，感染和溃疡两者互相作用，嚴重影响患者的预后，且90%糖尿病病足截肢与溃疡感染相关[1]。截肢后会发现足底压力分布改变、失去平衡、新的溃疡乃至再截肢[2]。糖尿病足部溃疡累计发生率约为糖尿病病人的25%，糖尿病病程超过 2 0年者发生率几近 5 0%[3]。糖尿病通常需要长期住院治疗和门诊随访，有19%～35%的足部溃疡无法治愈[4]。糖尿病足部溃疡可以通过高压氧改善局部血液循环，改变四周毛细血管的通透性，增强组织代谢，减少炎症渗出，减轻或者消除水肿;并增加溃疡周围一氧化氮（NO）浓度，使局部生长因子作用得到良好发挥，帮助新鲜肉芽组织及上皮重新生长，促使组织修复及更新，提高溃疡愈合的速度[5]。该次研究选取2012年1月—2019年1月在该院诊治的糖尿病足部溃疡43例患者作为研究对象，旨在观察高压氧辅助治疗糖尿病足部溃疡的愈合情况及疗效，探究其在临床中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院诊治的糖尿病足部溃疡43例，其中男25例，女18例，年龄48～73岁，平均60.4岁：糖尿病病程5～14岁，平均7.8年，Wagner分级均为1～3级。患者均签署知情同意书。根据随机数字表法把43例患者按治疗方法分为高压氧组（21例）和常规组（22例）。对年龄、性别、DM病程以及瓦格纳分级等一般资料的差别进行分析，两组患者对比差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 方法
高压氧组患者排除高压氧治疗禁忌症后，在常规治疗的基础上增加HBO辅助治疗。常规组给予控制血糖、局部创面处理、营养神经及抗感染等进行常规治疗。采用型号为GY3400D-C的山东烟台宏远医用多人空气加压氧舱治疗。治疗压力为0.22 MPa，加压时间为20 min，稳压后开始面罩吸氧，吸氧60 min，中间休息10 min，减压时间为20 min，减压开始停止吸氧，总治疗时间为110 min，每天治疗次数1次，10次为1个疗程，根据患者一般情况及病情不同接连或休息3～5 d行下1个疗程，治疗2个疗程观察溃疡愈合情况。
1.3 观察指标
根据自觉症状改善程度及Wanger分级下降情况评价疗效。疗效标准：①痊愈：症状消失，溃疡愈合。②显效：自觉症状消失或不明显，病变下降2级，伤口愈合>80%。③有效：症状减轻明显，病变下降1级，创面愈合>50%。④无效：症状无改善，溃疡创面愈合≤50%，甚至病变范围扩大。
1.4 统计方法
应用SPSS 22.0统计学软件对全部数值进行综合处理。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差别有统计学意义。
2 结果
两组患者经过治疗后，通过3～6个月随访，高压氧组随访期间治疗效果显著优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。
3 讨论
糖尿病足是由多种不同因素引起的复杂病变，其发病机制是糖代谢紊乱、血液粘稠、高凝状态以及下肢循环障碍导致下肢动脉内膜发生粥样硬化，使下肢所营养的肌肉、神经、组织器官出现缺血血氧而导致坏疽及溃疡[6]，糖尿病足部溃疡好发部位为足底承受体重压力的足跟及第1、第5跖骨，常发生在重度缺氧缺血情况下。溃疡外观可见可覆盖有纤维组织的坏死基底部及失活的边缘组织[7]。合并严重感染时患者预后极差。
高压氧治疗糖尿病足部溃疡的机制：①高压氧增加组织氧供：对于糖尿病患者来说，微循环障碍是主要表现之一，机体组织通过毛细血管获得的氧含量下降。而通过高压氧治疗，氧气与血红蛋白结合能力增强，血液中携带的氧含量增加，从而使缺血缺氧组织获得的氧含量提高。研究显示，在缺氧组织氧供量方面，高压氧治疗比普通治疗提供的氧含量高出16倍。②高压氧促进血管生成及加速溃疡愈合：高压氧治疗中，可使内皮细胞一氧化氮合酶活性增强，一氧化碳生成量增多，而一氧化碳在祖细胞激活及招募中发挥着重要作用。但对于糖尿病患者而言，疾病抑制了机体一氧化氮合酶，高压氧则对此类抑制有对抗作用，可加速溃疡愈合及形成新生血管。伤口愈合初期处于缺氧状态，组织缺氧是血管再生及其他促伤口愈合因子的激发信号。如伤口缺氧状态持续时间较长，则愈合难度进一步增大。此类低氧状态下伤口愈合不同结局主要受缺氧诱导因子表达的影响。高压氧治疗下，溃疡面能够尽早愈合，降低了缺氧诱导因子水平。此外，高压氧对基质细胞衍生因子1有激活作用，同样在溃疡面愈合中，发挥着重要作用。③高压氧具有抗氧化反应作用：高压氧抗氧化作用主要通过对内皮细胞的细胞保护作用进行激活而实现，早期高压氧产生的细胞保护作用对抗氧化蛋白产生刺激，使之短期内大幅升高，但随后导致抗氧化蛋白长期处于下降状态[8]。 高压氧是糖尿病足部溃疡治疗的一个新方法。糖尿病足存在慢性供氧不足，局部氧压低于正常的问题。改善组织供氧是糖尿病足部溃疡治疗措施的重要环节。有研究显示，高压氧能使糖尿病患者血液粘度显著降低，下肢血管血流明显加快，神经电生理异常均有不同程度改善[9]。高压氧治疗也可改善慢性糖尿病足患者的长期生存质量，使患者的足溃疡更好愈合[10]。该研究表明，两组患者中，相对比常规治疗，采用高压氧辅助治疗的有效率90.4%优于常规组的有效率54.5（P<0.05）。近年来，越来越多的研究证实，高压氧治疗糖尿病足，可以使溃疡加速愈合，明显降低截肢率，提高治疗的有效率，改善患者的预后[11]。高压氧治療作为一种费用低，安全可靠，无严重不良反应的治疗手段，不仅能显著改善糖尿病足部溃疡症状，促进伤口愈合，而且能减少糖尿病足感染及恶化，增加其治愈率，对提高患者生活质量有积极的意义。
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（收稿日期：2019-10-21）
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