老年重症监护室糖尿病患者血糖难控制的原因及护理策略研究

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　　[摘要] 目的 以ICU内老年糖尿病患者为研究对象，对其血糖难控制的因素与护理策略进行探究。方法 按照随机抽取的方式，将2018年1月—2019年2月前往该院ICU治疗的70例老年糖尿病患者划分为两个小组，每组均为35例，并对两组患者的基本状况以及观察组患者血糖难控制的原因进行分析，然后对观察组患者采取护理干预策略。结果 造成老年ICU糖尿病患者血糖居高不下的因素是多方面的，如代谢紊乱、年龄较高、存在创伤性疾病、APACHEⅡ评分不理想等，但经过实施护理干预措施以后，观察组患者的血糖浓度、糖化血红蛋白（HbA1c）与护理前相比得到了显著改变（P<0.05），同时还产生了远高于对照组的护理满意度（P<0.05）。结论 针对老年ICU糖尿病患者血糖难控制的主因采取适宜的护理干预措施，能够使老年重症监护室糖尿病患者的血糖水平得到有效控制，有助于获得良好的护理满意度。
　　[关键词] ICU;老年糖尿病患者;血糖控制;护理干预策略
　　[中图分类号] R47         [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）02（a）-0172-03
　　Study on the Causes of Difficult Blood Glucose Control and Nursing Strategies for Diabetic Patients in Elderly Intensive Care Unit
　　XIONG Ju-hua
　　Department of Critical Care Medicine， Quanzhou First Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China
　　[Abstract] Objective To investigate the factors and nursing strategies of difficult control of blood glucose in elderly patients with diabetes in the ICU. Methods According to a random sampling method， 70 elderly diabetic patients who were treated in the ICU of the hospital from January 2018 to February 2019 were divided into two groups， each group was 35， and the basic conditions of the two groups of patients， the reasons for the difficulty of blood glucose control in the observation group were analyzed， and then nursing intervention strategies were adopted in the observation group. Results There are many factors that cause high blood glucose in elderly ICU diabetic patients， such as metabolic disorders， higher age， traumatic diseases， poor APACHEⅡ score， etc.， but after the implementation of nursing interventions， the observation group of patients of the blood glucose concentration and glycated hemoglobin （HbA1c） were significantly changed compared with before nursing（P<0.05）， and at the same time， the nursing satisfaction was much higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Taking appropriate nursing interventions for the main causes of difficult blood glucose control in elderly ICU diabetic patients can effectively control the blood glucose levels of diabetic patients in elderly intensive care units and help to obtain good nursing satisfaction.
　　[Key words] ICU; Elderly diabetic patients; Blood glucose control; Nursing intervention strategies
　　 與一般糖尿病患者相比，老年ICU糖尿病患者无论是年龄还是体质均处于弱势，而且大多在入院时就具有高血糖以及多种并发症，因此老年ICU糖尿病患者的血糖很难在短期内产生良好的控制效果[1]。由于老年ICU糖尿病患者通常病情严重，其生命安全很容易受到威胁，因而应当对导致其血糖控制难度较大的因素进行分析并采取针对性的措施[2]。基于此，该文以该院2018年1月—2019年2月收治的70例上述患者为研究对象，将其划分为两组，对35例观察组患者血糖难以控制的因素进行了分析，并实施了针对性的护理干预措施，最终使其血糖水平得到了显著改善，产生了理想的护理满意度。现将该次研究过程报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 按照随机分配的方式，将该院收治的70例老年ICU糖尿病患者平均划分为两组，即对照组（n=35）与观察组（n=35）。对照的基本状况为：①男性患者与女性患者分别为22例、13例;②最短病程与最长病程分别为12个月与16年，平均病程为（9.04±1.57）年;③最大年龄为89岁，最小年龄为58岁，平均年龄为（66.73±3.52）岁。观察组的基本状况为：①男性患者与女性患者分别为21例、14例;②最短病程与最长病程分别为12个月与15年，平均病程为（8.67±1.55）年;③最大年龄为87岁，最小年龄为60岁，平均年龄为（68.25±3.46）岁。从这些资料来看，两组患者的基本状况极为相似，差异无统计学意义（P>0.05），具有一定的研究意义。
　　1.2  纳入标准
　　 该文将纳入标准设定为4种：①患者的临床资料无缺损;②入住该院ICU;③被确诊为2型糖尿病;④血糖监测方式为动态。
　　1.3  护理方法
　　 首先对两组患者的临床资料进行调查与整理，对照组患者在临床上具有以下特征：①平均患病时间为（9.04±1.57）年;②入院时的APACHEⅡ评分为（18.45±3.52）分;③体质指数为（18.37±1.56）kg/m2;④入住ICU时的空腹血糖水平为（10.38±1.77）mmol/L;⑤存在创伤、出现代谢紊乱以及合并多种基础疾病的患者分别为4例、3例、18例。观察组患者的临床特征为：①平均患病时间为（8.67±1.55）年;②入院时的APACHEⅡ评分为（22.66±5.94）分;③BMI为（22.94±1.83）kg/m2;④入住ICU时的空腹血糖水平为（9.81±1.47）mmol/L;⑤存在创伤、出现代谢紊乱以及合并多种基础疾病的患者分别为3例、5例、21例。从以上统计数据来看，两组患者入院时的血糖水平、体质、APACHEⅡ评分、并发症状况等差异无统计学意义（P>0.05），由此可知，老年ICU糖尿病患者的血糖控制较难与上述因素密切相关。基于此，该文经对照组患者同意为其实施了常规护理，主要包括对患者的血糖波动情况进行持续监测，记录患者不同时期的血糖值，并为患者制定饮食方案。经观察组患者同意为其实施了护理干预策略，护理内容如下：①对患者血糖水平以及相关生命指征进行动态监测，通过留置针或经指尖血对患者的血液进行采集并保证样本具有高质量。②强化病房治理，在确保环境清洁的基础上，将温度、湿度、光线等调整到最佳程度。③勤于观察患者的睡眠、疼痛、情绪等状况，为控制心脑血管并发症，嘱托患者积极预防谵妄、炎症与应激反应，防止儿茶酚释放超标[3]。④对患者的感染状况高度重视并加强护理，对其水电解质水平、中心静脉压、血容量以及尿量进行密切观察或检测，若发现异常务必立即补充水电解质。为使患者产生良好的免疫力，防止肠道菌群紊乱，保证患者能够及时获得肠内或肠外营养支持。⑤进行胰岛素治疗时严格遵从医嘱，若通过静脉泵注入必须对用量进行精准控制，若通过静脉滴注必须对注入速度与剂量进行良好把握[4]。⑥护理人员与医师加强配合，若发现患者出现紧急情况，必须迅速向医师汇报，并在医师指导下采取科学的应急措施。
　　1.4  观察指标
　　 通过以下3种观察指标对护理前后的治疗效果进行对比：①血糖水平（包括空腹血糖水平与餐后2 h血糖水平）;②糖化血红蛋白（HbA1c）;③护理满意度，设定满意、非常满意、不满意等3个评分等级，护理满意度为前两者的百分比之和[4]。
　　1.5  统计方法
　　 通过运行SPSS 22.0操作软件对检测到的相关数据进行统计分析，计数数据和计量数据分别以[n（%）]、（x±s）的方式进行表述，组间比较选用χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  观察组患者护理前后的血糖情况
　　 观察组患者接受了护理干预之后，其空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及HbA1c均远低于护理前，因此护理前后的差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  两组患者护理满意度
　　 观察组接受针对性的护理干预之后，总的护理满意度达到了94.29%，而接受常规护理的对照组的满意度为71.43%，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　 近年来，由于人口不断老龄化且许多老人没有及时树立健康的饮食理念，导致老年糖尿病患者的总人数在逐年增加[5]。从临床来看，老年ICU糖尿病患者的血糖控制存在一定的难度，这种状况与其年龄较大、并发症较多、入院时血糖较高、体质较差、病程较长、存在创伤、代谢功能异常以及APACHEⅡ评分较低密切相关[6]。调查表明，老年ICU糖尿病患者出现脑血管与心血管并发症的几率分别是非糖尿病患者的2～4倍与3～6倍[7]。因而若对上述8种因素不够重视并采取有效的护理措施，必将难以提高老年ICU糖尿病患者的治疗效果，甚至使其面临生命危险。IDF认为，过高的餐后血糖水平与HbA1c水平可导致老年糖尿病患者出现代谢异常、视网膜病变、心脑血管疾病以及氧化应激反应[8]。美国糖尿病协会强调，最理想的HbA1c水平是低于7.0%。
　　 基于以上分析，该文将该院收治的70例老年ICU糖尿病患者為研究对象，按照人数相等的原则将其编制为两组。对导致观察组患者血糖控制难的因素进行探究之后，从生命指征监测、病房护理、并发症控制、感染治理、胰岛素滴注等层面加强了护理，结果表明该组患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及HbA1c水平均显著低于护理前（P<0.05），与对照组相比产生了94.29%的护理满意度，组间差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，在护理老年ICU糖尿病患者时，对导致其血糖控制难的因素进行分析并采取针对性的护理策略，可使其血糖水平得到良好控制，有利于消除其生命危险以及实现快速康复。
　　[参考文献]
　　[1]  张潇潇.老年重症监护室糖尿病患者血糖难控制的原因分析及护理对策[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：128-129.
　　[2]  李紫妤.老年糖尿病患者实施社区护理干预的效果[J].中国城乡企业卫生，2019，34（9）：124-125.
　　[3]  杨媚，张演尧.人性化护理干预对老年糖尿病患者生活质量的影响分析[J].中国社区医师，2019，35（25）：155-156.
　　[4]  黄金婷，陈劲，刘小玲，等.老年2型糖尿病患者自我血糖监测的现状及对策[J].安徽医学，2019（8）：950-952.
　　[5]  晁文晗，陈玲，马媛媛，等.老年糖尿病患者的临床特点及综合管理[J].老年医学与保健，2019，25（4）：547-549.
　　[6]  侯晓澈.影响老年2型糖尿病患者血糖达标率的相关因素[J].中国卫生工程学，2019，18（4）：569-571.
　　[7]  冯展莲.老年重症监护室糖尿病患者血糖难控制的原因及护理要点探讨[J].糖尿病新世界，2019，22（2）：112-113.
　　[8]  乔适.老年重症监护室糖尿病患者血糖难控制的原因分析及护理措施[J].糖尿病新世界，2018，21（14）：156-157.
　　（收稿日期：2019-11-07）[作者简介] 熊菊华（1983-），女，福建龙岩人，本科，主管护师，研究方向：重症医学护理。
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