五点支撑式术后康复锻炼联合经皮球囊扩张椎体后凸成形术在骨质疏松脊柱压缩性骨折中的临床应用效果

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　　[摘要]目的 探讨五点支撑式术后康复锻炼联合PKP在骨质疏松脊柱压缩性骨折中的临床应用效果。方法 选择湖南中医药大学脊柱外科和湖南省直中医院脊柱外科2017年11月～2019年7月收治的80例骨质疏松压缩性骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组实施经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）治疗，观察组在对照组的基础上实施五点支撑式术后康复锻炼。出院后通过门诊随访1个月，比较两组的伤椎椎体前缘高度与中柱高度、疼痛情况与活动能力，分析两组的10 m步行耗时与连续5次坐立位耗时，统计两组的临床治疗效果。结果 观察组出院后1个月的伤椎椎体前缘高度和中柱高度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组出院后1个月的腰背部疼痛数字评分低于对照组，活动能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组出院后1个月的步行10 m耗时及完成连续5次坐立位耗时均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的总有效率为95.0%，高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对老年骨质疏松脊柱压缩性骨折PKP术后患者进行五点支撑加强腰背肌功能锻炼，能有效提高伤椎解剖结构恢复，缓解疼痛，提高生活运动能力，进而提高临床治疗效果。
　　[关键词]五点支撑;皮球囊扩张椎体后凸成形术;老年;骨质疏松;脊柱压缩性骨折
　　[中图分类号] R683.2          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）4（a）-0109-04
　　[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of five-point support postoperative rehabilitation exercise combined with percutaneous kyphoplasty （PKP） in osteoporotic compression fracture of spine. Methods A total of 80 cases with osteoporotic compression fracture of spine admitted to Department of Spinal Surgery in Hunan University of Traditional Chinese Medicine and Hunan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from November 2017 to July 2019 were selected as the research object， and they were divided into the control group and the observation group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with PKP， the observation group was treated with five-point support postoperative rehabilitation exercise on the basis of the control group. After discharge， the patients were followed up for one month in outpatient department. The height of anterior and middle column of the injured vertebral bodies， pain and activity ability of the two groups were compared. The time of 10-meter walking and 5 times of sitting position of the two groups were analyzed， and the clinical treatment effect of the two groups was statistically analyzed. Results The height of the anterior and middle column of the injured vertebral bodies in the observation group at one month after discharge were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of lumbago and back pain in the observation group at one month after discharge was lower than that in the control group， and the score of activity ability in the observation group at one month after discharge was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of 10-meter walking and 5 times of sitting position in the observation group at one month after discharge were shorter than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 95.0%， which was higher than 75.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For elderly osteoporosis patients with compression fracture of spine after PKP， five-point support to strengthen lumbar and dorsal muscle function exercise can effectively improve the recovery of injured vertebral anatomical structure， relieve pain， improve life exercise ability， and thus improve clinical treatment effect. 　　[Key words] Five-point support; Percutaneous kyphoplasty; Old age; Osteoporosis; Compression fracture of spine
　　随着我国社会老龄化的加剧，老年性骨质疏松症所占比例越来越高。研究显示，我国老年人群中骨质疏松症患者接近1亿[1]。本病早期无明显临床表现，随着年龄的增长，病程的延长，则可能导致脊柱压缩性骨折，其被认为是导致老年人群腰背疼痛及功能受限的最常见因素[2]。临床中，骨质疏松椎体压缩骨折是指单位体积内骨量减少，导致骨微观结构改变，骨密度降低进而出现自发性骨折[3]。骨质疏松椎体压缩骨折患者往往存在机体营养状况不良、抵抗力低下等多种导致身体素质差的高危因素，如未能及时处理，将导致患者长期卧床，增加疾病并发症发生率及死亡率[4]。随着外科技术的发展，骨质疏松椎体压缩骨折的治疗已从早期的开放手术转变为微创治疗，且经皮球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）已经逐渐取代经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）成为治疗首选[5]。虽然微创治疗具有良好效果，但围术期康复是提高临床治疗效果、改善预后的关键措施。康复治疗主要以锻炼腰背肌力为基础，能够促进损伤部位软组织的修复、受伤椎体高度恢复、缓解腰背部疼痛、提高脊柱稳定性等[6]。本研究主要探讨五点支撑结合PKP术治疗骨质疏松压缩性骨折的临床效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择我院2017年11月～2019年7月收治的80例骨质疏松压缩性骨折患者作为研究对象。纳入标准：①所有入组者均通过临床表现、生化测定、影像学检查等综合手段明确为骨质疏松压缩性骨折;②入组前签署入组同意书;③年龄为60～89岁，精神神经状况正常。排除标准：①合并明确恶性肿瘤;②合并凝血功能异常;③心肺与肝肾功能不全;④精神疾病;⑤外伤所致脊柱骨折等。按照随机数字表法将入选患者分为对照组和观察组，各40例。观察组中，男11例，女29例;年龄60～88岁，平均（73.2±1.7）岁;发病部位：腰椎者17例，胸椎者11例，胸腰椎联合者12例;病程2～7 d，平均（3.1±0.2）d。对照组中，男12例，女28例;年龄60～88岁，平均（73.3±1.8）岁;发病部位：腰椎者16例，胸椎者12例，胸腰椎联合者12例;病程2～7 d，平均（3.0±0.2）d。两组的性别、年龄、发病部位、病程及术前伤椎椎体前、中柱高度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准通过。
　　1.2方法
　　1.2.1对照组治疗方法  实施PKP治疗，于“C”形臂X线机透视引导下将穿刺针刺入至伤椎椎弓根后缘，定位准确后于椎体钻骨道缓慢置入球囊套件。调节造影剂压力泵的压力，于“C”形臂X线机透视引导下观察球囊扩张情况，在伤椎复位满意后停止增压。退出球囊后注射3～6 ml骨水泥[Smith & Nephew，Inc.Orthopaedic Division，国食药监械（进）字2005第1102791号，生产批号：201705139]。观察15 min，待骨水泥凝固后再次透视明确手术效果。术后实施抗生素预防和治疗感染、钙剂提高骨密度等常规干预，同时注意观察患者的大小便情况和下肢感觉运动功能。
　　1.2.2观察组治疗方法  在对照组的基础上实施五点支撑式术后康复锻炼，以双足、双肘、头部作为支点进行屈膝屈髋活动，并使双下肢、臀部、腰部及背部呈弓形撑起为标准。利用双下肢、双肘部、头部力量性胸腰部上挺动作，并以个体化耐受为标准，达到最高点后保持姿势并停留5～10 s，开始锻炼时可由他人协助托举完成，每天进行3轮，每次5次。出院后持续锻炼1个月为1个疗程。
　　1.3观察指标及评定标准
　　出院后1个月进行门诊随访，比较两组的伤椎椎体前缘高度与中柱高度、疼痛情况与活动能力，分析两组的10 m步行耗时与连续5次坐立位耗时，统计临床治疗效果，具体如下。
　　1.3.1伤椎高度  由同一名具有5年以上工作经验的影像科医师依据脊柱磁共振检查所获得的数据为标准，活动能力分为1～4级，分别对应1～4分，分值越高提示活动能力越理想，其中1分为被迫卧床，4分为完全正常[7]。
　　1.3.2疼痛评定  以腰背部疼痛数字评分为标准[8]，分值分别为0～10分，0分为无痛，10分为最痛。
　　1.3.3临床疗效判定标准  痊愈：治疗后患者临床症状消失，功能恢复，X线提示伤椎高度恢复≥95%;显效：治疗后患者临床症状基本消失，功能基本恢复，仅在重体力劳动后出现不适，70%≤伤椎高度恢复<95%;有效：治疗后患者临床症状得到部分缓解，功能得到部分恢复，30%<伤椎高度恢復<70%;无效：治疗后患者临床症状及功能无改善甚至更差。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组伤椎椎体前缘高度与中柱高度的比较
　　观察组的伤椎椎体前缘高度和中柱高度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组疼痛情况与活动能力的比较
　　观察组的腰背部疼痛数字评分低于对照组，活动能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组10 m步行耗时及连续5次坐立位耗时的比较 　　观察组的步行10 m耗时及完成连续5次坐立位耗时均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组治疗效果的比较
　　观察组的总有效率为95.0%，高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　3讨论
　　胸腰椎压缩骨折主要表现为上下椎体向前成角，形成夹挤力，导致伤椎前部呈楔形压扁甚至压碎，临床表现为脊柱畸形、剧烈疼痛、甚至下肢麻木等脊神经损伤表现[7]。祖国医学认为，胸腰椎压缩性骨折主要是因为骨破筋伤，血溢脉外，血气瘀滞，停蓄离经，不通则痛，通则不痛，瘀血遏久不畅而致清浊相混，临床以腰痛、腹胀、腹痛、便秘为多见。近年来的研究显示，老年性骨质疏松是导致脊柱压缩性骨折最常见的原因[8]。目前，PKP及PVP等技术被应用于脊柱压缩性骨折的治疗并取得良好的临床效果，其能有效缓解患者疼痛、改善基础生理功能、提高脊柱稳定性[9]。手术治疗后患者仍需进行有效的康复治疗，传统的康复方法包括卧床休息、佩戴支具、结合镇痛药物等，虽有一定价值，但效果有待提高，尤其是因长时间卧床引起的压疮、泌尿系感染、下肢深静脉血栓、关节挛缩等不容忽视[10]。研究显示，脊柱压缩性骨折实施PKP术后进行有效的功能锻炼，尤其是加强腰背肌肌力锻炼，可有效促进术后恢复，提高临床治疗效果[11]。
　　本研究针对老年骨质疏松脊柱压缩性骨折患者，均实施PKP治疗，术后对照组实施常规干预，如药物治疗、健康教育等，观察组则结合五点支撑加强腰背肌功能锻炼，比较两组出院后1个月的伤椎椎体前缘高度与中柱高度，结果显示，观察组的伤椎椎体前缘高度和中柱高度均高于对照组（P<0.05），提示针对老年骨质疏松脊柱压缩性骨折PKP术后患者进行五点支撑加强腰背肌功能锻炼，能有效改善伤椎解剖功能，促进伤椎生理结构的恢复。观察组出院后1个月的腰背部疼痛数字评分低于对照组，活动能力评分高于对照组（P<0.05），提示针对老年骨质疏松脊柱压缩性骨折PKP术后患者进行五点支撑加强腰背肌功能锻炼，对改善患者术后疼痛、活动能力具有积极意义。观察组出院后1个月的步行10 m耗时及完成连续5次坐立位耗时均短于对照组（P<0.05），进一步提示针对老年骨质疏松脊柱压缩性骨折PKP术后患者进行五点支撑加强腰背肌功能锻炼，能显著提高运动能力，改善术后生活自理能力。此外，观察组的总有效率高于对照组（P<0.05）。
　　本研究中，观察组结合的五点支撑式功能锻炼通过“动静相结合”功能锻炼原则[12]，充分发挥患者功能锻炼的主观能动性，以腰背伸肌锻炼为主要对象，通过躯干重力及杠杆原理[13]，促使脊柱保持稳定能力的背伸状态，进而提高其肌力[14]，并调节被拉紧的前纵韧带及椎间盘纤维环张力，使压缩的椎体逐渐张开，促进骨折压缩畸形的恢复及术后伤椎生理高度的恢复[15]。另外，通过加强背伸肌力张力，可以提高脊柱稳定性，还能提高腰背肌肉张力，防止肌肉废用性萎缩，加强局部血循环，促进炎症产物代谢，减轻疼痛，改善患者生活能力[16]。因此，通过五点支撑法锻炼能代偿性地补充胸腰椎负重能力，增强其稳定性。
　　综上所述，针对老年骨质疏松脊柱压缩性骨折PKP术后患者进行五点支撑加强腰背肌功能锻炼，能有效提高伤椎解剖结构恢复，缓解疼痛，提高生活运动能力，进而提高临床治疗效果。
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　　（收稿日期：2019-10-29  本文编辑：祁海文）
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