全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死的临床效果观察

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　　【摘要】 目的 分析全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死的临床效果。方法 28例创伤性股骨头缺血性坏死患者作为研究对象， 患者入院进行相应检查及抗感染治疗后， 均行全髋关节置换术， 比较患者治疗前及治疗后1、3个月的视觉模拟评分法（VAS）、髋关节功能评分表（Harris）评分， 治疗效果。结果 患者治疗前及治疗后1、3个月的VAS评分及Harris评分比较， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。患者治疗后1、3个月的VAS评分低于治疗前， Harris评分高于治疗前;治疗后3个月的VAS评分低于治疗后1个月， Harris评分高于治疗后1个月， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。28例患者中， 优16例， 良6例， 中5例， 差1例， 治疗优良率为96.43%。结论 全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死的临床效果显著， 可缓解患者疼痛、提升髋关节功能恢复速度， 提高治疗效果。
　　【关键词】 全髋关节置换术;创伤性股骨头缺血性坏死;髋关节功能
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.031
　　创伤性股骨头缺血性坏死是临床上最常见的创伤性骨坏死疾病之一， 主要是由于创伤导致股骨头血液循环受阻， 局部血液供应中断所导致的疾病。老年人由于骨质疏松等原因极易发生创伤性股骨头缺血性坏死， 除此之外， 中青年也是创伤性股骨头缺血性坏死的高发人群， 导致原因多由外部暴力所致， 如车祸、高空坠落等。创伤性股骨头缺血性坏死最显著的临床症状之一就是疼痛， 疼痛导致患者相关功能受限， 严重降低患肢关节功能， 导致跛行、关节僵硬等， 降低患者生活质量。临床治疗创伤性股骨头缺血性坏死以手术方式为主[1， 2]， 包括闭合复位多枚螺纹钉固定术、全髋关节置换术、钽棒治疗等， 由于钽棒治疗效果不显著， 因此， 临床不推荐使用。本文探讨全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死的临床效果。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年2月～2019年1月到本院治疗的28例创伤性股骨头缺血性坏死患者作为研究对象， 本研究经医院伦理委员会批准进行， 患者及其家属均知情并同意参加。28例患者中男21例， 女7例;年龄24～62岁， 平均年龄（44.27±6.78）岁;致伤原因：高空坠落3例、跌倒12例、交通事故13例。
　　1. 2 纳入及排除标準
　　1. 2. 1 纳入标准 ①患者均符合创伤性股骨头缺血性坏死诊断标准;②患者具有髋部创伤史， 存在髋部疼痛、活动受限等临床症状;③CT检查显示股骨头骨皮质薄厚不均匀或有中断现象;④核磁共振检查显示股骨头地图样改变， 部分负重区有塌陷。
　　1. 2. 2 排除标准 ①合并有严重心肝肾功能性疾病;②合并有神经系统疾病;③手术不耐受者。
　　1. 3 方法
　　1. 3. 1 全髋关节置换术 入院后， 为患者进行CT等影像检查， 根据临床症状、身体素质等情况对患者进行针对性治疗;术前使用相应抗生素对患者预防感染。所有患者均行全髋关节置换术进行治疗， 具体步骤如下：①协助患者选取健侧卧位， 常规消毒铺巾， 建立静脉通路， 行硬膜外麻醉。②手术入路选择髋关节后侧相应部位， 常规切口， 患侧下肢内旋， 切除关节囊， 取出患肢股骨头、股骨颈、大转子， 拔出股骨头， 切断股骨头的骨折远端， 暴露髋臼， 切除多余关节囊， 修整骨折部位， 清除髋臼、关节囊多余软组织， 将软骨下骨暴露， 调整非骨水泥型金属杯尺寸， 并调整其角度， 置入金属杯， 螺钉固定， 进行相关操作后安装假体， 复位操作完成后， 活动髋关节， 确定活动良好， 清洁手术部位， 置入引流管， 关闭切口。
　　1. 3. 2 抗感染及早期训练 术后， 为患者进行后续治疗， 包括术后抗感染、早期训练， 具体如下：①抗感染治疗。术后， 使用常规抗菌药物预防感染;切口采用负压引流。②早期功能训练。术后第2天， 对患者患肢进行按摩， 进行被动训练， 拉伸患者患肢， 以患者轻微疼痛为度。术后第3天， 指导患者进行患肢主动屈伸、抗阻力训练;术后第5天， 指导患者进行髋关节训练。术后第7天， 根据患者具体情况， 制定具有针对性的训练方案， 每天定时训练。
　　1. 4 观察指标及判定标准 ①评估治疗前及治疗后1、3个月患者的患肢疼痛程度。采用VAS分进行评估， 0～10分， 0分表示无痛;≤3分表示轻微疼痛， 可以忍受;4～6分表示中度疼痛， 尚能忍受但影响睡眠;7～10分， 表示疼痛强烈， 难以忍受。②评估治疗前及治疗后1、3个月患者的髋关节功能。采用Harris评分进行评估， 总分100分， 分数越高表示髋关节功能恢复越好。③评估患者的治疗效果。治疗后3个月， 根据Harris评分进行评估， 包括优、良、中、差4个等级， 90～100分为优， 80～89分为良， 70～79分为中， ≤69分为差。治疗优良率=（优+良+中）/总例数×100%。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 两组数据比较采用t检验， 多组数据比较采用方差分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 患者治疗前及治疗后1、3个月的VAS评分比较
　　治疗前及治疗后1、3个月的VAS评分比较， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。治疗后1、3个月的VAS评分均低于治疗前， 治疗后3个月的VAS评分低于治疗后
　　2. 2 患者治疗前及治疗后1、3个月的Harris评分比较 治疗前及治疗后1、3个月的Harris评分比较， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。治疗后1、3个月的Harris评分均高于治疗前， 治疗后3个月的Harris评分高于治疗后1个月， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。 　　2. 3 治疗效果 28例患者中， 优16例， 良6例， 中5例， 差1例， 治疗优良率为96.43%。
　　3 讨论
　　股骨头缺血性坏死是骨科常见疾病之一， 由多种原因导致股骨头局部血液循环障碍， 供血不足， 引发股骨头缺血、坏死、塌陷等， 从而导致患肢髋关节功能障碍的一种病症[3]。股骨头缺血性坏死包括非创伤性股骨头缺血性坏死、创伤性股骨头缺血性坏死两种类型， 其中， 非创伤性股骨头缺血性坏死导致原因包括酗酒、潜水病、高血脂、痛风等[4]， 老年人是该型股骨头缺血性坏死高发人群， 严重影响老年人正常活动， 降低其生活质量;创伤性股骨头坏死导致原因主要由外界暴力导致， 在中青年人群中比较高发， 包括外伤引起的股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。股骨头缺血性坏死后， 临床症状以疼痛、关节僵硬、关节活动受限、跛行等为主。
　　髋关节置换术是治疗创伤性股骨头缺血性坏死的主要方式之一， 该手术方式通过匹配合适的髋臼、股骨头假体， 达到稳定髋关节结构的目的[5]。同时， 患者行髋关节置换术后， 有效缓解患肢疼痛， 假体在体内的摩擦较小， 促进患者快速康复， 早日恢复髋关节活动功能。闭合复位多枚螺纹钉固定术属于常规治疗方式， 有效修复患肢创伤部位， 但由于该治疗方式是在闭合复位的基础上进行， 给患处软组织造成的损伤较大， 延长患肢恢复时间。同时， 该手术方式不利于稳定患髋结构， 容易造成患髋畸形， 增加患者疼痛程度， 不利于患处愈合， 预后效果差， 影响患者患肢功能恢复。全髋关节置换术是采用人造髋关节置换患者所有髋关节， 为其重建关节运动功能的手术方式。根据患者具体情况选择尺寸合适的髋臼、股骨头假体， 使其与患者髋关节结构相匹配， 更具稳定性[6-8]。行全髋关节置换术后， 指导患者进行早期功能训练， 有效增加假体与患处的磨合， 减少其摩擦力， 有效减轻患者疼痛， 促进患肢功能恢复， 提升患者康复速度。马冉等[9]通过对比方式对全髋关节置换术效果进行分析， 术后6个月患者的VAS评分为（5.68±0.76）分， 显著低于治疗前;术后6个月患者的Harris评分为（91.35±1.06）分， 显著高于治疗前， 研究结果表明， 全髋关节置换术治疗效果显著。本文对28例创伤性股骨头缺血性壞死行全髋关节置换术患者进行分析， 结果显示， 治疗前及治疗后1、3个月的VAS评分及Harris评分比较， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。治疗后1、3个月的VAS评分低于治疗前， Harris评分高于治疗前;治疗后3个月的VAS评分低于治疗后1个月， Harris评分高于治疗后1个月， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。说明全髋关节置换术更符合患髋结构， 提升其稳定性， 缓解患者疼痛。同时， 28例患者中， 优16例， 良6例， 中5例， 差1例， 治疗优良率为96.43%。说明采用全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死效果更显著， 促进患髋功能恢复， 提高治疗效果， 且预后效果更佳。
　　综上所述， 临床治疗创伤性股骨头缺血性坏死采用全髋关节置换术， 重建患髋结构， 有效减轻患者疼痛程度， 提升治疗效果， 加速患者康复速度， 且预后效果好， 提升患者生活质量。全髋关节置换术值得临床进一步推广使用， 但在治疗过程中需要做好并发症预防工作， 降低感染等并发症发生率， 能进一步促进患者康复。
　　参考文献
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　　[9] 马冉， 魏骐. 改良外侧小切口在全髋关节置换术中的应用效果和VAS评分评价. 国际医药卫生导报， 2019， 25（5）：780-782.
　　[收稿日期：2020-01-14]
　　作者单位：222300 江苏省东海利民医院骨科（葛达正）;222300 东海康华医院骨科（沈桂林）
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