个性化防控对降低普外科手术患者医院感染发病率的效果观察

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　　[摘要]目的 探讨个性化防控措施对降低普外科手术患者医院感染的效果。方法 选取2018年7月～2019年6月我院普外科收治的360例手术患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组各180例。实验组患者采取个性化防控措施，对照组患者实施综合性监测。比较两组患者的医院感染发病率及患者满意度。结果 实验组患者的医院感染总发生率为1.67%，低于对照组的5.55%，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的总满意度为95.00%，高于对照组的77.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用个性化防控措施，可以降低普外科手术患者的医院感染发病率，提高患者满意度，值得临床推广应用。
　　[关键词]个性化防控;普外科手术患者;医院感染发病率;效果观察
　　[Abstract] Objective To explore the effect of individualized prevention and control measures on reducing the incidence of hospital infection in general surgery patients. Methods A total of 360 patients underwent surgery who were hospitalized in our department of general surgery from July 2018 to June 2019 were selected as the research objects， and they were divided into the experimental group and the control group according to random number table method， with 180 cases in each group. The experimental group took individualized prevention and control measures， and the control group carried out comprehensive monitoring. The incidence of hospital infection and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The total incidence of hospital infection in the experimental group was 1.67%， which was lower than 5.55% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the experimental group was 95.00%， which was higher than 77.22% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized prevention and control measures can reduce the incidence of hospital infection in patients with general surgery， and improve patient satisfaction， which is worthy of clinical popularization and application.
　　[Key words] Individualized prevention and control; General surgery patients; Incidence of hospital infection; Effect and observation
　　醫疗质量是指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度[1]。医院感染是指住院患者在医院内发生的感染，包括住院期间发生的感染以及在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染，其已成为影响医疗质量和患者安全的重要原因[2]。医院感染防控像一座大坝、一道防线，做好医院感染防控工作，既是对医疗活动中各环节的质量控制，也是对医疗服务内涵的提升[2]。个性化防控即失效模式和效应分析法，是一种基于团队的、系统的、前瞻性的分析方法，用于识别出现缺陷的原因，并为改善缺陷提供建议和制订措施[3]，能保护患者安危，保护医院医疗秩序正常运行，降低医院感染发病率。本研究选取我院普外科收治的360例手术患者作为研究对象，旨在探讨个性化防控措施在普外科手术患者中的应用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年7月～2019年6月我院普外科收治的360例手术患者作为研究对象，其中男210例，女150例;年龄6～86岁，平均（48.17±3.25）岁;手术类型：剖腹探查术36例，胃切除术27例，肠切除术19例，胆总管切开取石术45例，胆囊切除术68例，疝修补术52例，阑尾切除术39例，前列腺电切汽化术23例，腹腔镜手术51例。
　　采用随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组各180例。实验组中，男103例，女77例;年龄6～79岁，平均（49.32±3.48）岁;手术类型：剖腹探查术19例，胃切除术13例，肠切除术10例，胆总管切开取石术22例，胆囊切除术35例，疝修补术27例，阑尾切除术20例，前列腺电切汽化术11例，腹腔镜手术23例。对照组中，男105例，女75例;年龄8～86岁，平均（48.95±3.16）岁;手术类型：剖腹探查术17例，胃切除术14例，肠切除术9例，胆总管切开取石术23例，胆囊切除术33例，疝修补术25例，阑尾切除术19例，前列腺电切汽化术12例，腹腔镜手术28例。两组患者的性别、年龄、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者及家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。 　　医院感染诊断标准：参照中华人民共和国原卫生部制定的《医院感染诊断标准（试行）》确诊[4]。纳入标准：所有患者均经过手术治疗且出院。排除标准：①急诊手术（入院后2 h手术）患者;②住院不足48 h的患者。
　　1.2方法
　　对照组患者实施医院感染综合性监测。
　　实验组患者采取个性化防控，具体如下。
　　1.2.1医院感染综合性监测  医院感染散发病例的报告由经管医生或监控员报告，院感科对普外科所有患者住院病历进行回顾性调查并进行电话随访，调查率为100.00%。
　　1.2.2个性化防控  即应用失效模式和效应分析法对入组患者进行医院感染风险评估（定量评估）;依据相关规范、标准等制作思维导图，实施相关预防控制措施，院科两级检查督导落实情况，具体如下。①组建团队：2018年7月在普外科成立组建包括院感科、普外科医院感染监控小组成员及普外科主治以上的医生、护士的实验团队，并于2019年1月初对包括团队成员在内的所有普外科医务人员进行失效模式和效应分析评估方法相关知识，及医院感染诊断相关知识的培训，掌握医院感染诊断标准及风险评估方法。培训后团队成员开会讨论，根据日常工作中发现的普外科医院感染病例风险因素，列举出风险因素条目，制订风险评估表。②风险评估：对入组的患者在入院时和手术后采取定量评估（运用失效模式和效应分析）方法进行二次风险评估，并计算出风险优先系数（RPN）。计算公式：RPN=可能性（P）×严重性（S）×可测性（D）。根据RPN值评定风险水平，RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低，确定患者的高风险因素。通过评定，找出患者存在的、需要解决的高风险水平的、医院感染风险因素，落实预防控制措施。③制作思维导图及措施落实执行督导表：针对风险评估表中普外科手术患者医院感染高风险水平的风险因素，依照医院感染管理相关规范、指南、操作流程的要求，制作预防医院感染的思维导图及措施，落实执行督导表，发放到科室。④医院感染预防控制措施的落实：普外科针对入组患者的高风险因素，依据思维导图及相关要求落实预防控制措施;院感科每周至少3次下病房对科室实施的预防控制措施进行督导，检查预防控制措施是否落实到位，对未落实的预防控制措施督促科室持续改进。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组患者的医院感染发生情况以及患者的总满意度。①医院感染发生情况包括：表浅切口感染、下呼吸道感染、深部切口感染、器官腔隙感染、血流相关感染。②患者的满意度，采用10分制调查表进行调查，其中9～10分为非常满意，6～<9分为基本满意，<6分为不满意。总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者医院感染总发生率的比较
　　实验组患者的医院感染总发生率为1.67%，低于对照组的5.55%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者总满意度的比较
　　实验组患者的总满意度为95.00%，高于对照组的77.22%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　医院感染是住院患者常见的并发症，医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染，其在医院的各个科室均有发生[5]。普外科的患者因各种原因需实施外科手术，手术后机体组织的完整性被破坏，进而导致抵抗力下降[6]。围术期抗生素使用不规范容易引起菌群失调，再加上各种各样的侵入性操作等导致普外科成为医院感染的高发科室[6-7]。研究显示，医院感染会大大增加医疗费用[8-9]。我国因医院感染而造成的直接经济损失每年超过100亿元人民币，其造成的间接经济损失更是無法估计[10]，因此如何降低患者医院感染发病率的研究成为减少患者痛苦、缩短住院时间、减轻患者负担和提高患者生存率的重要环节[9]。医院应鼓励相关科室根据循证医学原则，采用有效的预防与控制医院感染的方法，降低医院感染发生的风险[11]。同时，由于医院感染发生率率显著下降，故患者的满意度也就显著提高[12]。本研究结果显示，实验组患者的医院感染总发生率为1.67%，低于对照组的5.55%，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的总满意度为95.00%，高于对照组的77.22%，差异有统计学意义（P<0.05），与管红娣等[12-13]的研究结论相符，提示个性化防控措的实施对降低普外科手术患者医院感染发病率具有较好的效果。
　　普外科手术患者发生医院感染的因素有很多，如住院时间的长短、患者自身的因素、手术因素、医护人员的因素等，其中患者自身的因素与医院感染的发生有着直接的关系[6-7]。有研究显示，年龄≥60岁、体重指数（BMI）≥24 kg/m2、合并基础疾病等因素可显著影响术后医院感染的发生[7]。失效模式和效应分析方法作为一种风险分析手段日益受到医疗领域的关注，其实质是通过团队分析讨论，在行动前认清风险并预防风险的发生，通过获得相关风险优先数（RPN）使所有潜在隐性风险得到量化[14]。在本研究中，实验组患者在入院时和手术后采取定量评估（应用失效模式和效应分析）方法进行二次风险评估，并计算出RPN，确定患者的高风险因素。通过评定，找出患者存在的、需要解决的高风险水平的医院感染的风险因素，从而使医务人员能全面地、具体地、有针对性地查找患者可能造成医院感染的风险，进而能够有效地降低医院感染发生率。
　　如何针对患者存在的风险因素采取有效的预防控制措施，是降低医院感染发生率的关健[6]。本研究评定患者医院感染的高风险因素后，采用思维导图引导患者实施医院感染预防与控制措施;思维导图是采用线条、词汇、符号和图像，把枯燥的医院感染的预防控制措施相关知识变成图文并茂、重点突出、层次分明的图画，使患者易记易懂，并能更好地配合医务人员落实预防控制措施，结果显示，实验组患者的医院感染总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;提示思维导图的引入能有效地落实医院感染预防控制措施，这与史瑀等[15]的研究结果相符。 　　本研究中，对照组患者的医院感染部位主要为手术切口感染、下呼吸道感染。手术切口感染的发生一方面是与患者自身因素有关，如老年人、基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺气肿）、肥胖、术前营养不良等[16];还有一方面是手术的因素，如手术时间的长短、手术操作中是否止血彻底、手术后引流管的放置等[16-17]。在下呼吸道感染方面，首先是因为手术患者术后卧床时间长、切口疼痛，导致咳嗽受限，进而使分泌物淤积在呼吸道不能有效排出引起[17];其次是麻醉因素，有研究显示，全身麻醉患者使用呼吸机维持机械通气显著增加了下呼吸道感染的机会[18-19]。本研究中，实验组患者的手术切口感染、下呼吸道感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这是因为：①在入院时和手术后通过采取定量评估（应用失效模式和效应分析）方法对患者进行二次风险评估，识别出患者易发生医院感染的高风险因素，为采取有效的预防控制措施提供了依据;②针对患者医院感染高风险因素应用思维导图引导患者实施医院感染预防与控制措施，将风险因素控制在可控的水平;③加强了监管，通过制订措施落实执行督导表，使科室所有预防控制措施的执行均有记录，院感科每周至少3次下病房对科室实施的预防控制措施进行督导，真正做到了院科二级督导;④实验团队精诚合作，医生、护士、院感科专职人员专业互补，尤其是院感专职员，其接受过监测与感染控制知识、技能的培训，工作经历丰富，故较管床医生或责任护士更易发现风险与潜在风险，体现了在管理过程中对工作要领的把握和持续改进的重要性。
　　本研究还存在不足之处，样本量相对较少，且仅局限于普外科，在以后的研究中还需扩大样本量，增加相关科室进行多中心、前瞻性的研究。
　　综上所述，对普外科手术患者采取个性化防控，可以降低医院感染发生率，提高患者满意度，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-08-12  本文编辑：孟庆卿）
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