连续性肾脏替代疗法及自动腹膜透析治疗重症急性肾衰的对比研究
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[摘要] 目的 对比重症急性肾衰患者运用连续性肾脏替代疗法及自动腹膜透析治疗的临床价值。方法 方便选择2016年7月—2018年9月该院收治的108例重症急性肾衰患者，根据随机分组原则分为观察组（连续性肾脏替代疗法治疗）和对照组（自动腹膜透析治疗），各54例。比较两组肾功能指标变化、并发症发生及生存质量情况。结果 与对照组相比，观察组患者C反应蛋白（24.51±5.33）mg/L、尿素氮（15.68±6.24）mmol/L、血肌酐（321.68±50.14）umol/L改善更明显（t=10.684、9.539、12.142，P<0.05）;与对照组（12.96%）相比，观察组并发症发生率（3.70%）较低（χ2=16.384，P<0.05）;且观察组生活质量各指标评分均高于对照组（t=13.047、14.096、12.385、14.395，P<0.05）。结论 与自动腹膜透析治疗相比，重症急性肾衰患者运用连续性肾脏替代疗法后，在促进患者肾功能有效改善的同时，还能够降低并发症发生率，同时使得患者生活质量水平得到显著提高。
[关键词] 连续性肾脏替代疗法;自动腹膜透析;重症急性肾衰
[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）01（c）-0069-03
Comparative Study of Continuous Renal Replacement Therapy and Automatic Peritoneal Dialysis for Severe Acute Renal Failure
LUO Zhong-ze
Department of Nephrology， Pu'er People's Hospital， Pu'er， Yunnan Province， 665000 China
[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of continuous renal replacement therapy and automatic peritoneal dialysis in patients with acute renal failure. Methods Convenient selected 108 patients with severe acute renal failure admitted to the hospital from July 2016 to September 2018 were randomly divided into observation group （continuous renal replacement therapy） and control group （automatic peritoneal dialysis）. 54 people. The changes of renal function indexes， complications and quality of life were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the C-reactive protein （24.51±5.33） mg/L， urea nitrogen （15.68±6.24） mmol/L， and serum creatinine （321.68±50.14） umol/L were more obvious in the observation group （t=10.684， 9.539， 12.142， P<0.05）; compared with the control group （12.96%）， the incidence of complications in the observation group （3.70%） was lower （χ2=16.384， P<0.05）; and the scores of the quality of life in the observation group were higher than those in the control group（t=13.047， 14.096， 12.385， 14.395， P<0.05）. Conclusion Compared with automatic peritoneal dialysis， patients with severe acute renal failure who use continuous renal replacement therapy can improve the renal function and improve the complication rate， and significantly improve the quality of life of patients. .
[Key words] Continuous renal replacement therapy; Automatic peritoneal dialysis; Severe acute renal failure
急性腎衰竭这一肾脏疾病在临床中具有较高的发病率，且该病具有较高的致死率和致残率，使得患者生命健康受到极大威胁，因此，现阶段需要加强对有效治疗方法的积极探究[1]。在20世纪70年代，连续性肾脏替代疗法在临床中开始运用，在不断提高医学技术和扩大应用范围的影响作用下，该治疗手段具备肾脏替代功能的同时，它还能在连续性治疗期间，对人体肾脏的功能进行模仿，从而将肾脏无法代谢的废物从体内清除出去，实现对水电解质平衡的维持和氮质血症的控制，同时使机体的营养支持得到有效保持[2]。在不断发展腹膜透析的影响下，逐渐出现了自动腹膜透析技术，该技术将腹膜透析技术存在的各种不足有效弥补，例如需要对人工液进行频繁置换、操作方法十分复杂等，有利于促进炎性反应的降低[3]。为对急性肾衰竭患者寻求更加有效的治疗方法，需要加强对上述两种治疗方法的积极研究。遂该文对在2016年7月—2018年9月该院收治的108例重症急性肾衰患者运用连续性肾脏替代疗法及自动腹膜透析治疗的临床价值进行对比分析，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院收治的108例重症急性肾衰患者为研究对象，将其分为观察组和对照组，每组54例。两组男女人数之比分别为26：28、29：25;两组的平均年龄分别为（65.10±5.63）岁、（62.33±6.08）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以予以比较。该研究所选病例经过伦理委员会批准，同时患者及家属知情同意。
1.2 方法
对对照组患者实施自动腹膜透析治疗，方法为：对患者实施局部麻醉，麻醉成功后进行腹腔置管术，将带双涤纶套的导管置入以后，选择合适的腹膜透析液和自动腹膜透析机对患者实施透析治疗，治疗的前2 d，1 L为透析液量，然后增加透析液量至2 L。治疗期间选择80%的潮气模式，透析液置换量为14～21 L/d，治疗时间24 h/次，5次/周。
对观察组患者进行连续性肾脏替代疗法治疗，方法为：置换液为乳酸盐/碳酸氢盐，更换次数为1次/d，生物相容性膜为血滤器和连续性肾脏替代机，置换液的流速为2～6 L/h，对患者实施连续性血液透析前，需要根据患者出血状况，对血管通路进行合理選择，血透流量为220～280 mL/min。患者实施血透治疗时，还需要进行持续补液治疗，治疗时间为11～18 h。恢复正常的肾功能以后，方可停止对两组患者的治疗。
1.3 观察指标
比较两组肾功能指标变化、并发症发生及生存质量情况。
1.4 统计方法
应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t 检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肾功能指标变化
治疗前，两组患者C反应蛋白、尿素氮、血肌酐水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者C反应蛋白、尿素氮、血肌酐水平优于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组患者肾功能指标情况比较（x±s）
2.2 并发症发生率
对照组并发症发生率（12.96%）明显比观察组（3.70%）高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者并发症发生率比较
2.3 生活质量
相比于对照组，观察组各指标评分均较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者生活质量评分比较[（x±s），分]
3 讨论
重症急性肾衰这一危重症疾病在临床中十分常见，患者多有其他脏器功能异常情况发生，该病的特点主要包括高分解代谢、进展快及病情危重等，具有较高的病死率，预后不良。现阶段，肾脏衰竭的有效治疗手段为血液透析，该方法安全可靠，同时具有十分广泛的应用范围[4]。但是，运用常规透析疗法对重症急性肾衰患者进行治疗存在不理想的治疗效果。在不断发展医疗技术水平和持续更新现代医学仪器的影响作用下，临床上出现了对重症急性肾衰进行治疗的新方法，其中就包括自动腹膜透析和连续性肾脏替代疗法[5]。
现阶段，肾脏替代是对重症急性肾衰进行有效治疗的新型技术，该方法通过将血管回路进行创建，除了能够对血流动力学的稳定性有效维持以外，还可以使酸中毒症状得到纠正，同时使氮质血症得到有效控制。对于连续性肾脏替代疗法来说，其主要作用机制在于缓慢、持续的脱水，使机体内肌酐、尿素氮等废物得到清除，促进肾脏的微循环状态得到维持，同时使毒素损伤心脏等器官的情况减少。因连续性肾脏替代疗法能够将血容量的波动减少，所以能够防止出现血流动力学失稳的情况。此外，该方法还能够将患者的肾脏功能有效恢复，然而肾素等相关激素的分泌还能够使血压升高，促进低血压的发生率降低，具有较高的安全性。同时，还方法还能够将较大的置换液量产生，可以把大分子炎性介质过滤掉，促进炎性反应有效减轻[6]。而对于自动腹膜透析疗法来说，该方法可以将腹膜透析技术对透析液频繁置换的弊端有效解决，能够促进机体炎症有效清除。同时，自动腹膜透析技术具有简单易行的操作方法，进行急性透析治疗过程中仅需要将腹膜透析导管置于床旁即可，该治疗方法的主要适应人群为术后颅内出血者、存在出血倾向者及不能将血管通道有效建立者。但是，因自动腹膜透析仪具有较少的数量和十分昂贵的价格，因此还需要逐步完善其应用技术[7]。
该文通过对比重症急性肾衰患者运用连续性肾脏替代疗法及自动腹膜透析治疗的临床价值，数据指出，治疗前，两组患者C反应蛋白、尿素氮、血肌酐水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者C反应蛋白（24.51±5.33）mg/L、尿素氮（15.68±6.24）mmol/L、血肌酐（321.68±50.14）umol/L水平均优于对照组（P<0.05），表明连续性肾脏替代疗法的运用能够改善患者肾功能相关指标水平，该研究结果和张生海学者[8]研究的两组患者在治疗前，通过对尿素氮、C反应蛋白、血肌酐的比较，结果差异无统计学意义（P>0.05）;在治疗后，甲组患者的尿素氮、C反应蛋白、血肌酐水平均低于乙组（P<0.05）的结果一致;在并发症发生率方面，观察组（3.70%）较对照组（12.96%）低（P<0.05），表明连续性肾脏替代疗法的运用能够有效减少患者并发症的发生。同时，在生活质量方面，相比于对照组，观察组患者在社会功能、物质生活、心理功能及躯体功能等方面的评分均较高（P<0.05），表明连续性肾脏替代疗法的运用，能够在一定程度上促进患者生活质量得到改善。
综上所述，与自动腹膜透析治疗相比，重症急性肾衰患者运用连续性肾脏替代疗法后，在促进患者肾功能有效改善的同时，还能够降低并发症发生率，同时使得患者生活质量水平得到显著提高，可见其具有十分显著的临床价值，因此应当在临床中进行积极推广和应用。 [参考文献]
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[8] 张生海.连续性肾脏替代疗法与自动腹膜透析治疗重症急性肾衰竭的疗效分析[J].中国老年保健医学，2018，16（1）：103-104.
（收稿日期：2019-10-27）
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