外周静脉置入中心静脉导管在肿瘤护理中的临床应用探讨

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　　[摘要] 目的 探讨在肿瘤护理时使用外周静脉置入中心静脉导管的效果。方法 在2017年6月—2019年6月方便选择72例肿瘤患者，采用随机抽取的方法，各抽取36例设为研究和对照两组，使用外周静脉置入中心静脉导管的为研究组，使用常规护理的为对照组。分析两组治疗效果，并发症以及护理满意度，置管保留时间，一次性置管成功率。 结果 研究组的治疗总有效率（83.33%）高于对照组（61.11%），差异有统计学意义（χ2=4.431，P<0.05）。研究组的护理满意度（91.67%）优于对照组（69.44%），差异有统计学意义（χ2=5.675，P<0.05）。研究組的并发症（19.44%）发生率低于对照组（47.22%），差异有统计学意义（χ2=6.250，P<0.05）。研究组的一次性置管成功率（94.44%）高于对照组（69.44%），差异有统计学意义（χ2=7.604，P<0.05）。研究组的置管保留时间（87.82±12.15）d长于对照组（7.73±1.82）d，差异有统计学意义（t=39.114，P<0.05）。结论 在肿瘤护理时使用外周静脉置入中心静脉导管，可以提高治疗效果，患者避免了反复穿刺，降低了并发症地发生，且延长置管保留时间，提高一次性置管成功率，有效提高护理满意度，具有临床应用价值。
　　[关键词] 外周静脉置入中心静脉导管;肿瘤;护理;置管保留时间;并发症
　　[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（a）-0136-03
　　Clinical Application of Peripheral Vein Insertion into Central Venous Catheter in Tumor Nursing
　　LI Yan-yan
　　Daqing Oilfield General Hospital， Daqing， Heilongjiang Province， 163000 China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of central venous catheter in peripheral vein in tumor nursing. Methods From June 2017 to June 2019， Convenient selection of 72 tumor patients were selected and randomly selected. 36 patients were selected as the study and control groups， and the study group and the control group were treated with peripheral venous catheter and conventional nursing. The treatment effect， complications， nursing satisfaction， retention time and success rate of one-time catheterization were analyzed in the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group （83.33%） was higher than that in the control group （61.11%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.431， P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group （91.67%） was better than that of the control group （69.44%）， and the difference was statistically significant （χ2=5.675， P<0.05）. The incidence of complications （19.44%） in the study group was lower than that in the control group （47.22%）， and the difference was statistically significant （χ2=6.250， P<0.05）. The success rate of one-time tube placement in the study group （94.44%） was higher than that in the control group （69.44%）， and the difference was statistically significant （χ2=7.604， P<0.05）. The catheter retention time of the study group （87.82±12.15） dwas longer than that of the control group（7.73±1.82）d， and the difference was statistically significant （t=39.114， P<0.05）. Conclusion Peripheral venous catheter implantation in tumor nursing can improve the treatment effect， patients avoid repeated puncture， reduce the incidence of complications， and prolong the retention time of catheterization， improve the success rate of one-time catheterization， effectively improve nursing satisfaction， has clinical value. 　　[Key words] Peripheral vein implantation; Central venous catheter; Tumor; Nursing; Retention time of tube placement; Complications
　　由于社会的老龄化，社会压力家庭压力的增大，饮食结构的改变，作息不规律，经常熬夜，吃火锅、烧烤等各种原因，使得肿瘤疾病的患者越来越多，目前女性高发的肿瘤有乳腺癌、宫颈癌，男性高发的肿瘤有前列腺癌和肺癌[1]。肿瘤严重影响患者的健康和生命。目前对于肿瘤的治疗，临床主要使用手术治疗，放疗和化疗的方法[2]。在化疗过程中，患者均要接受长期的静脉注射，不可避免要进行反复穿刺，而反复的穿刺不仅对血管造成较大的刺激，还会提高感染的发生。该研究探讨2017年6月—2019年6月内，对72例肿瘤患者护理时使用外周静脉置入中心静脉导管的效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选择72例肿瘤患者，采用随机抽取的方法，各抽取36例设为研究和对照两组。研究组19例女性，17例男性;患者年龄25～80岁，平均年龄（48.92±12.17）岁;11例肺癌，6例乳腺癌，3例结直肠癌，7例胃癌，9例肝癌。对照组14例女性，22例男性，患者年龄25～80岁，平均年龄（49.33±12.74）岁，10例肺癌，5例乳腺癌，5例结直肠癌，6例胃癌，10例肝癌。两组患者在年龄、性别、肿瘤类型上有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究中的所有患者以及家属均已经签署了知情同意书，我院的伦理委员会也批准了该次实验，纳入标准：所有患者均符合肿瘤的诊断标准，并配合该次研究。排除标准：不配合研究，凝血功能障碍，严重精神性疾病[3]。
　　1.2  研究方法
　　对照组为常规护理：对患者进行常规常规穿刺，告知患者穿刺前后的注意事项，以及会出现的并发症等。根据患者的血管情况选择合适的静脉针，选择15°的穿刺角度，对患者进行皮下穿刺。
　　研究组为外周静脉置入中心静脉导管[4]：①理护理。对于患者对于肿瘤的恐惧，对治疗的不了解，因此会产生负面心理，需要在外周静脉置入中心静脉导管的前后，对患者进行健康教育，告知患者外周静脉置入中心静脉导管是如何操作的，有何优点，置管后的注意事项，会出现的并发症等。并且通过语言建立与患者之间的信任，通过音乐疗法，成功案例等，帮助患者缓解负面情绪，提高治疗的积极性，提高患者的配合度，使得置管可以一次性成功。②静脉选择。以贵要静脉为主要选择，其次再选择肘静脉，头静脉等，静脉要直且粗，并且静脉瓣要少，清晰，提高穿刺率。③管的长度选择。使手臂向外伸展90°，沿着静脉的方向，沿着预穿刺点一直到腋下位置，再到肋间隙，其中，上肢左侧以（41.5±8.6）cm，右侧以（38.6±4.6）cm为宜，并且对双侧上壁臂围进行测量。④穿刺操作。穿刺严格进行无菌操作，先对穿刺点进行消毒，选择直径为20 cm的管路，先用生理盐水冲洗管路，修剪长度，对穿刺的位置进行局部的麻醉，然后穿刺进针，拔出针，将导管、插管鞘、以及肝素帽连接在一起，消毒后用专用贴膜进行固定。⑤并发症护理：护理人员需要严格按照无菌操作的方法进行置管，在穿刺的部位进行消毒，选择距离关节较远的位置，选择粗直的静脉血管进行穿刺，穿刺成功后将置管进行固定，避免伤害患者的肌肤，每次静脉注射后对置留管进行冲洗，并用封管液进行封管，并且输液时需要控制输液速度，主要观察置管的情况，以及药物刺激情况等，注意观察患者的情况，有问题及时处理。
　　1.3  观察指标
　　分析两组治疗效果（显著：临床症状消失，没有不良反应;改善：临床症状改善，不良反应较少;无效：临床症状未变，较大的不良反应），并发症（感染、局部出血、血肿、导管堵塞以及静脉炎）以及护理满意度（通过问卷调查的方法，对满意度进行评分，80分以上非常满意，一般满意为60～80分，60分以下不满意），置管保留时间，一次性置管成功率[5]。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  治療效果比较
　　研究组效果为83.33%明显高于对照组61.11%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　表1   两组治疗效果比较[n（%）]
　　2.2  满意情况比较
　　研究组满意度为91.67%比对照组69.44%高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　表2   两组满意度的比较[n（%）]
　　2.3  并发症发生情况
　　研究组感染5.56%、局部出血2.78%、血肿2.78%、导管堵塞2.78%以及静脉炎5.56%等并发症总发生率19.44%明显低于对照组47.22%，差异有统计学意义（P< 0.05），见表 3。
　　表3   两组并发症发生情况[n（%）]
　　2.4  置管时间比较
　　研究组的置管保留时间为（87.82±12.15）d，对照组的置管保留时间为（7.73±1.82）d。两组的置管保留时间比较，研究组更长且差异有统计学意义（t=39.114，P<0.05）。
　　2.5  一次性置管成功率比较
　　研究组有34例患者一次性置管成功，成功率为94.44%;对照组有25例患者一次性置管成功，成功率为69.44%。两组的一次性置管成功率比较，研究组更高且差异差异有统计学意义（χ2=7.604，P<0.05）。 　　3  讨论
　　肿瘤主要是指机体在致癌因子的作用之下，局部组织细胞增生所形成的新生物，严重的可危害生命。主要由于遗传、环境因素、饮食结构改变，年龄，肥胖，慢性疾病等引起的。并且随着社会的老龄化，老年患者增多，使得肿瘤的发生率也越来越高，而年轻患者由于经常熬夜，常吃火锅、烧烤、汉堡等垃圾食品，等因素，使得肿瘤疾病趋于年轻化趋势。肿瘤有恶性和良性的区别，常见的恶性肿瘤主要有肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌、宫颈癌、胰腺癌等[6]。每年有几百万的发病率，在我国每65个人就有一个癌症患者，每年有超过400万人被确诊癌症，每天有超过1万人确诊癌症，每分钟就有超过5人死于癌症[7]。预计我国癌症发病数和死亡数到2030年将上升至500万人和350万人。因此我国的癌症形势十分严峻，需要有效的治疗方法，和预防方法。
　　对于癌症的治疗临床多使用手术治疗，并配合化疗或者放疗的方法。化疗是使用较多的方法，在化疗时需要建立静脉通道，但是对于肿瘤患者需要多次，且长时间的化疗，这就避免不了在化疗时进行反复穿刺。但是反复穿刺会增加感染的发生率，并且对患者造成痛苦，对患者的血管造成损伤，为了避免反复穿刺造成的伤害，静脉留置管的方法已在临床广泛应用。
　　该次研究中，对肿瘤患者使用外周静脉置入中心静脉导管，可以提高满意度91.67%，有效促进好的治疗效果83.33%。降低感染5.56%、局部出血2.78%、血肿2.78%、导管堵塞2.78%以及静脉炎5.56%等并发症总发生率19.44%。延长置管保留时间（87.82±12.15）d。提高一次性置管成功率94.44%。这些结果与任爱云[8]的研究外周静脉置入中心静脉导管降低并发症6.67%，4.44%，延长置管保留时间（96.17±15.83）d的結果一致。外周静脉置入中心静脉导管别名为PICC，是一种近年来出现的新技术，避免了多次穿刺对血管和患者造成的伤害，且因穿刺点在外周静脉，血管选择性大，成功率高，创伤小，感染机会少[9]。因此可以降低感染、局部出血、血肿、导管堵塞以及静脉炎等并发症，提高治疗效果，但是在操作时要注意选择贵要静脉，根据患者的情况选择合适的血管，穿刺后密切注意患者的情况，全程必须要无菌操作，一旦出现问题要及时处理[10]。这样可以保证置管留置的时间较长，患者的痛苦小了，满意度就会得到提高。
　　综上所述，在肿瘤护理时使用外周静脉置入中心静脉导管，可以提高治疗效果，患者避免了反复穿刺，降低了并发症的发生，且延长置管保留时间，提高一次性置管成功率，有效提高护理满意度，具有临床应用价值。
　　[参考文献]
　　[1]  路燕， 王颖， 杨春丽. 肿瘤化疗患者行经外周静脉置入中心静脉导管的护理探讨[J].世界临床医学，2017，11（7）：188-189.
　　[2]  袁俏娴， 谢秀仪， 谭泳仪， 等.延续护理在白血病经外周静脉置入中心静脉导管带管出院患者中的临床应用[J].分子影像学杂志， 2019， 42（1）：147-150.
　　[3]  冯雯， 李媛媛， 郝珉，等.经外周静脉置入中心静脉导管肿瘤患者的心理调查及护理干预[J].国际护理学杂志， 2017， 36（4）：537-539.
　　[4]  朱丽. 优质护理干预应用于经外周静脉置入中心静脉导管置管肿瘤患者护理的效果评价[J].实用临床护理学电子杂志， 2018， 3（8）：141-142.
　　[5]  姚志英， 汪璐. PICC在肿瘤护理中的临床应用观察[J].基层医学论坛， 2018， 22（33）：143-144.
　　[6]  潘勤. PICC在肿瘤护理中的临床应用分析[J].实用临床护理学电子杂志， 2018， 3（8）：133.
　　[7]  张凤. 肿瘤患者行经外周置入中心静脉导管置管后伴发静脉血栓的干预化护理方法[J].山西医药杂志， 2019， 48（1）：127-129.
　　[8]  任爱云.外周静脉置入中心静脉导管在肿瘤患者护理的实施效果[J]. 中国民康医学， 2015， 27（18）：117-118.
　　[9]  林妹， 赖雪梅. 研究妇科肿瘤患者经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及护理策略[J]. 实用妇科内分泌杂志：电子版， 2018， 5（30）：94-95.
　　[10]  李玲. PICC技术在肿瘤患者护理中的应用效果及安全性[J]. 临床医学研究与实践， 2017， 2（34）：163-164.
　　（收稿日期：2019-11-07）
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