康复训练对脑梗死患者神经生化标志物水平及偏瘫肢体运动功能影响

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　　[摘要] 目的 探讨康复训练对脑梗死患者神经生化标志物水平，以及偏瘫肢体运动功能的影响。 方法 选取2015年6月～2018年6月我院98例脑梗死患者随机分成两组，每组49例。对照组采用常规治疗方式，观察组在对照组基础上进行综合康复训练。观察比较两组患者的治疗效果、神经生化标志物水平、偏瘫肢体运动功能、神经功能缺损情况、日常生活能力情况。 结果 观察组患者的治疗总有效率为95.92%，对照组为71.43%，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，观察组患者的S100B神经生化标志物水平明显低于对照组，血清脑源性神经营养因子（BDNF）明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的肢体运动功能评分（FMA）（80.56±7.75）分，明显高于对照组（70.85±7.89）分，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者神经功能缺損评分（NIHSS）（9.63±2.75）分，明显低于对照组（13.57±3.49）分，两组差异有统计学意义（P<0.05）。护理后观察组患者的日常生活能力评分（Barthel）比对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 康复训练有利于改善脑梗死患者的神经生化标志物水平，提高偏瘫肢体运动功能，改善患者的神经功能缺损情况和日常生活能力。
　　[关键词] 康复训练;脑梗死;神经生化标志物;偏瘫肢体运动功能
　　[中图分类号] R473.74          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）08-0102-04
　　Effect of rehabilitation training on the leves of neurobiochemical markers and hemiplegic motor function in patients with cerebral infarction
　　JIANG Fan   WANG Jinqiao   RAO Gaofeng
　　Department of Rehabilitation， Wenling First People's Hospital in Zhejiang Province， Wenling   317500， China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of rehabilitation training on the levels of neurobiochemical markers in patients with cerebral infarction and the motor function of hemiplegia. Methods From June 2015 to June 2018， 98 patients with cerebral infarction in our hospital were randomly divided into two groups， with 49 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment， and the observation group was given comprehensive rehabilitation training based on the treatment of the control group. The therapeutic effect， neurobiochemical markers， hemiplegia motor function， neurological deficits， and daily living ability were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 95.92%， which was significantly higher than that of the control group（71.43%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The level of S100B neurobiochemical markers in the observation group was significantly lower than that in the control group after nursing. And serum brain-derived neurotrophic factor（BDNF） in the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The limb motor function score（FMA） of the observation group was（80.56±7.75） points， which was significantly higher than that in the control group[（70.85±7.89） points]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The neurological deficit score（NIHSS） of the observation group was（9.63±2.75） points， which was significantly lower than that in the control group[（13.57±3.49） points]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The postoperative daily life ability score（Barthel） of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Rehabilitation training is beneficial to improve the level of neurobiochemical markers， improve the motor function of hemiplegia， and improve the neurological deficit and daily living ability in patients with cerebral infarction. 　　[Key words] Rehabilitation training; Cerebral infarction; Neurobiochemical markers; Hemiplegic limb motor function
　　脑梗死是一种常见的神经内科疾病，病死率、致残率比较高，发病群体以老年为主[1]。随着经济的发展，社会环境的变化，居民的疾病谱、死亡谱在逐渐变化，脑梗死的发病率不断增多[2-3]。脑梗死不仅对患者的生命安全造成严重的威胁，而且带来了沉重的家庭负担，逐渐成为中国甚至全世界突出的公共卫生问题[4]。探究脑梗死患者的治疗和功能恢复，对降低患者的病残率和死亡率，提高患者的生活质量有重要的意义，且有利于减轻患者的经济负担。康复训练对提高脑梗死患者的预后有重要的意义。为探究在脑梗死患者治疗中，康复训练对神经生化标志物水平及肢体运动功能的影响，特选取我院98例患者进行研究，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取我院2015年6月～2018年6月98例脑梗死患者。纳入标准：（1）经过确诊，获得MRI或者CT证实，符合《中国脑血管病防治指南》[5]诊断标准者;（2）生命体征稳定，没有明显意识障碍，意识清醒者;（3）明确研究目的，签署知情同意书者;（4）首次发病，病程不超过6个月，年龄30～70岁者;（5）上肢肌力超过2级，改良Ashworth分级低于Ⅲ级者。排除标准：（1）合并心肌梗死发作、心绞痛者;（2）严重肝肾疾病、内分泌系统疾病、造血系统疾病以及骨关节病等;（3）复发性脑卒中和短暂性脑缺血发作者;（4）语言障碍和精神障碍不能配合治疗者;（5）伴发消化道出血、感染、神經系统疾病等;（6）病情不稳定者。将98例患者随机分为观察组和对照组，每组49例。观察组中，男27例，女22例，年龄38～69岁，平均（62.7±4.3）岁，病程11～53 d，平均（28.7±5.3）d，左侧偏瘫20例，右侧偏瘫29例。对照组中，男26例，女23例，年龄39～70岁，平均（62.3±4.7）岁，病程10～54 d，平均（28.3±5.8）d，左侧偏瘫21例，右侧偏瘫28例。本次研究获得医院伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组患者采用常规方式，告知疾病知识、治疗方式，以及相关注意事项，及时解答患者的疑问，严密监测患者的病情，对患者进行用药指导，给予心理护理，对患者进行心理上的支持和鼓励，增强患者对抗疾病的信心，充分尊重理解患者，针对患者的情况疏导不良情绪[5]。观察组在对照组的基础上进行康复训练。（1）根据患者的具体情况，合理指导患者训练。指导被动训练，患者进行患侧肢体屈伸训练，协助患者定时翻身、更换体位，防止压疮以及下肢静脉血栓的发生。操作人员一手固定患肢关节远端，一手固定近端，协助患者旋转、屈伸，幅度从小到大，力度从弱到强，循序渐进。（2）主动训练。指导患者保持正确的卧位，进行侧翻身练习，做上下肢伸展训练，将臀部提高，对健肢予以固定，对患肢进行按摩。指导患者利用健肢的力量左右翻身，床上平移。肩关节进行轻旋、前屈、外展、内收等，肘关节进行外伸、内屈，以健肢带动患侧腕关节环屈、前屈、外展、内收等。（3）平衡训练。对于下肢肌力丧失轻微者，指导患者进行站立练习，病情好转后扶床进行床边行走训练，由床到轮椅进行转移练习。结合自身恢复情况进行负重训练，与此同时坚持立位与坐位平衡训练，并加强行走练习。（4）日常生活能力训练。护理人员与家属协助患者进行穿衣、简单家务能日常生活能力练习，坚持循序渐进的原则，保持适宜的运动量，训练力度符合患者的耐受性。（5）学习能力训练。鼓励患者阅读书籍报刊，参与自主能力训练等，若患者伴随严重神经功能损伤，可通过多媒体、图片等形式强化患者记忆，提升患者认知功能[6]。（6）针灸理疗。采用中医针灸理疗的方式，配合穴位按摩，安抚性按摩肌张力较高的肌群，轻柔按摩肌张力较低的肌群。促进血液循环，促进肢体功能的恢复。
　　1.3 观察指标
　　比较两组患者的治疗效果[7]，分为显效、有效、无效，显效为患者的神经功能缺损评分改善超过90%，体征和症状基本消失;有效为患者的神经功能缺损评分改善超过20%，体征和症状基本有所改善;无效为患者的神经功能缺损评分改善低于20%，体征和症状没有变化。观察比较两组患者的S100B神经生化标志物水平，血清脑源性神经营养因子（BDNF）。采用Fugl Meyer运动功能量表（FMA）评定肢体运动功能，共计100分，分值越高，患者运动功能越好[8]。评估两组患者的神经功能，采用美国国立卫生研究院制定的量表（NIHSS），评分范围为0～42分，分值越高，患者神经受损越严重[9]。采用改良Barthel指数[10]评分，评价患者的日常生活能力，总分100分，分数越低，日常生活能力越差。
　　1.4 统计学方法
　　应用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者治疗效果比较
　　观察组患者采用康复训练，治疗总有效率为95.92%，对照组的治疗总有效率为71.43%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组患者神经生化标志物水平比较
　　两组患者护理前S100B神经生化标志物及血清脑源性神经营养因子（BDNF）指标对比差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者护理后的S100B均低于护理前（P<0.05），两组患者护理后的BDNF均高于护理前（P<0.05）;护理后观察组患者的S100B神经生化标志物水平明显低于对照组，血清脑源性神经营养因子（BDNF）明显高于对照组（P<0.05）。见表2。 　　2.3 两组患者偏瘫肢体运动功能评分（FMA）比较
　　两组患者护理前肢体运动功能评分（FMA）组间对比差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者肢体运动功能评分（FMA）比对照组高（P<0.05）。见表3。
　　2.4 两组患者神经功能缺损评分（NIHSS）比较
　　两组患者护理前神经功能缺损评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者神经功能缺损评分（NIHSS）比对照组低（P<0.05）。见表4。
　　表4   两组患者神经功能缺损评分（NIHSS）比较（x±s，分）
　　2.5 两组患者日常生活能力评分（Barthel）比较
　　两组患者护理前日常生活能力评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者的日常生活能力评分（Barthel）为（78.96±14.75）分，对照组为（69.63±13.89）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
　　表5   两组患者日常生活能力评分（Barthel）比较（x±s，分）
　　3 讨论
　　脑梗死是由于各种原因局部脑组织区域出现血液供应障碍导致缺血缺氧性病变。脑梗死患者常见症状有智力障碍、口眼歪斜、突发半身不遂等，大部分患者会出现偏瘫，部分患者由于各种因素的影响会出现一些后遗症，影响正常的机体功能，以及患者的生活质量和生命健康[11]。虽然随着医学水平的进步，提高了脑梗死患者的生存质量，但许多患者仍遗留不同程度的神经功能缺损，出现语言障碍、偏瘫等后遗症，生活能力和自理能力嚴重下降。康复理论中认为，大脑能够功能重组，有可塑性。通过系统的学习训练，未受损的神经可以接替受损神经的功能，建立代偿机制[12-14]。患者通过康复训练，能够提高肢体能力，恢复部分功能。本次研究显示，观察组的治疗有效率明显比对照组更高，提示康复训练有利于提高脑梗死患者的治疗效果，促进患者的恢复。
　　S100B是一种最具代表性的神经生化标志物，是一种特异性蛋白，在神经星形胶质细胞的胞浆和胞核中存在[15]。正常情况下，血清中的S100B含量很低，出现出血或者脑缺血时大量S100B进入细胞外液，导致S100B升高。病情好转时S100B水平下降。血清脑源性神经营养因子（BDNF）是被发现的第二种神经营养因子，与酪氨酸激酶受体B相结合，从而发挥作用，维持和促进神经的生长和再生，以及多种类型神经元的发育、分化[16-17]。研究证实BDNF参与神经修复，能够刺激神经存活，改善脑神经组织缺损程度，诱导神经组织再生。本次研究显示，护理后观察组患者的S100B神经生化标志物、BDNF明显优于对照组（P<0.05），反映了康复训练能够有效抑制S100B表达，促进BDNF表达，促进脑神经功能的重建和恢复。
　　康复训练能够促进患者建立自主侧支循环，充分发挥脑细胞的可塑性特征，加速健侧脑细胞、病灶周围组织代谢，或者重组这些组织，提高患者身体功能的恢复[18]。通过康复训练，刺激和重建肢体的神经系统，带动患者肢体重复康复训练下恢复运动功能。依据患者的具体情况制定康复训练计划，帮助患者进行被动训练、主动训练，提高肢体的肌力。通过平衡训练提高患者的平衡能力[19]。中医针灸和按摩有利于改善局部肌肉的肌张力，抑制神经元凋亡，促进神经功能恢复，提高再生神经的协调性。本次研究显示，康复训练的观察组患者肢体运动功能评分（FMA）比对照组高（P<0.05），提示康复训练能够提高患者的肢体运功能力，急性脑梗死患者进行早期康复训练，患者的肢体运动功能明显优于常规护理的患者。
　　脑梗死患者的损伤范围和部位不同，神经缺损也有不同，影响瘫痪肢体主动运动能力恢复的重要因素是责任病灶的部位[20]。患者需要通过长期训练，诱导脑梗死后长期的功能恢复，改善皮质的可塑性，从而改善长期预后。合理的康复训练基于中枢神经系统的可塑性，重组病变周围脑组织，从而恢复神经功能，提高患者的生活能力。康复训练能够提高脑血流速度，促进侧枝循环的建立，减少神经功能缺损。本次研究显示，护理后，观察组患者的NIHSS评分、日常生活能力评分（Barthel）明显优于对照组（P<0.05），提示应用康复训练可以提高患者的日常生活能力、神经功能。闻万顺等[21]在研究中比较常规治疗护理和进行康复训练的患者，结果显示进行康复训练的患者NIHSS评分和生活质量均明显优于常规治疗护理的患者。本次研究与其结果一致。
　　综上所述，脑梗死患者进行康复训练，能够提高治疗效果，改善神经生化标志物水平及偏瘫肢体运动功能，提高患者的生活能力，促进患者恢复。
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　　（收稿日期：2019-05-27）
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