支气管哮喘患者FeNO测定与肺功能及外周血嗜酸性粒细胞的相关性研究

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　　[摘要] 目的 探讨支气管哮喘患者FeNO测定与肺功能及外周血嗜酸性粒细胞的相关性。 方法 选择2017年1月～2019年1月就诊于我院门诊或住院的哮喘急性发作期患者80例，按照哮喘控制检测（Asthma control detection，ACT）评分分为轻度组、中度组、重度组。同时，选取30位健康体检者作为健康对照组，哮喘组患者用药前完成哮喘控制检测。之后给予4周信必可都保治疗。观察三组患者治疗前后FeNo水平、外周血嗜酸性粒细胞比例、第1秒用力呼气量占预计值百分比，分析FeNo水平与其他指标的相关性。 结果 三组患者在治療前，FeNo水平、外周血嗜酸性粒细胞比例均高于对照组，第1秒用力呼气量占预计值百分比低于对照组，差异显著（P<0.05）;三组患者FeNo水平经治疗后，均得到明显改善，与治疗前对比，差异显著（P<0.05）;FeNo水平与第1秒用力呼气量占预计值百分比无明显相关性（P>0.05），与外周血嗜酸性粒细胞比例表现呈正相关（P<0.05）。 结论 支气管哮喘患者FeNO测定与外周血嗜酸性粒细胞有明显的相关性，临床可根据其水平变化，辅助临床诊治。
　　[关键词] 支气管哮喘;FeNO;肺功能;外周血嗜酸性粒细胞;相关性分析
　　[中图分类号] R562.25          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）08-0042-03
　　Study on correlation of FeNO measurement with pulmonary function and peripheral blood eosinophils in patients with bronchial asthma
　　ZHANG Zuhua1   LI Ming2
　　1.Respiratory Medicine， Pingxiang People's Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang   337000， China; 2.Respiratory Medicine， Pingkuang General Jospital in Jiangxi Province， Pingxiang   337000， China
　　[Abstract] Objective To study the correlation of FeNO measurement with pulmonary function and peripheral blood eosinophils in patients with bronchial asthma. Methods Eighty patients who were admitted to the outpatient department or hospitalized in our hospital with acute asthma attack from January 2017 to January 2019 were selected as subjects. According to the score of asthma control detection（ACT）， they were divided into the mild group， moderate group and severe group. Meanwhile， 30 healthy subjects were selected as the healthy control group. Asthma control detection was performed on the patients in the asthma group before medication. Afterwards， symbicort turbuhaler was given to the patients for four weeks. The FeNo levels， proportion of peripheral blood eosinophils， the percentage of forced expiratory volume in the first second in the estimated value were observed before and after treatment in the three groups， and analyze the Correlation between FeNo Level and other indicators. Results Before treatment， the leves of FeNo and the proportion of peripheral blood eosinophils in the three asthma groups was higher than that in the control group， and the percentage of forced expiratory volume in the estimated value in the first second in the three asthma groups was lower than that in the control group， both with significant differences（P<0.05）. After treatment， FeNo levels were significantly improved in all three asthma groups， with significant difference compared with those before treatment（P<0.05）. The leves of FeNo was not significantly correlated with the percentage of forced expiratory volume in the first second in the estimated value（P>0.05）. The leves of FeNo was positively correlated with the proportion of peripheral blood eosinophils（P<0.05）. Conclusion FeNO measurement in patients with bronchial asthma has obvious correlation with peripheral blood eosinophils. It can be used as an auxiliary in clinical diagnosis and treatment according to its level. 　　[Key words] Bronchial asthma; FeNO; Pulmonary function; Peripheral blood eosinophils; Correlation analysis
　　支气管哮喘是临床上常见的气道慢性炎症性疾病[1]，在发病过程中有多种细胞参与，包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞等，是一种气道慢性炎症患疾。患者临床表现为广泛而多变的可逆性气流受限，使得患者出现喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，而且还会反复发作，患者的病情在夜间和（或）清晨发作、加剧，少部分患者能够自行缓解或经治疗后得到缓解[2-4]。研究相关的诊断指标，对于疾病的准确诊断，有着重要意义。我院开展了支气管哮喘患者呼出气一氧化氮（Fractional exhaled nitric oxide，FeNO）测定与肺功能及外周血嗜酸性粒细胞的相关性研究，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2017年1月～2019年1月就诊于我院的支气管哮喘患者80例，患者均符合支气管哮喘诊断标准。排除标准：吸烟史者;有慢性支气管炎、支气管扩张等病史者;近期采取糖皮质激素治疗者;合并肝肾功能障碍者;近期内有食用过烟熏制食物者。将患者根据哮喘控制检测评分分为轻度组（20～24分）、中度组（15～19分）、重度组（14分及14分以下）。同时，选取30位健康体检者作为对照组。上述人群均知情自愿。轻度组31例，其中男21例，女10例，年龄20～57岁，平均（34.79±7.33）岁。中度组27例，其中男18例，女9例，年龄21～58岁，平均（35.33±6.89）岁。重度组22例，其中男15例，女7例，年龄20～56岁，平均（37.19±6.58）岁。健康对照组30例，其中男19例，女11例，年龄20～58岁，平均（35.49±7.11）岁。四组一般资料比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　哮喘组患者在用药治疗前，进行哮喘控制检测（ACT）评分，同时对患者进行FeNO、肺功能指标检测及外周血嗜酸性粒细胞检测。各指标检测完成后，对患者进行治疗。采取信必可都保（布地奈德福莫特罗粉吸入剂，5 μg/次，吸入，每天早晚各1次）治疗，治疗4周。患者治疗结束后次日，复测上述指标。健康对照组需进行FeNO及肺功能指标检测。
　　哮喘急性发作评价标准：患者表现为气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或症状加重的情况，认为哮喘急性发作。
　　1.3 观察指标
　　观察三组患者治疗前后FeNo水平、外周血嗜酸性粒细胞比例、第1秒用力呼气量占预计值百分比，并分析FeNo水平与其他指标的相关性。FeNO检测采取一氧化氮测定仪检测。肺功能检测采用肺功能检测仪进行测定。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 17.0统计学软件进行分析。数值变量资料为计量资料用（x±s）表示，采用t检验，分类变量资料为计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，相关性分析采用Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 三组患者治疗前后FeNo水平、外周血嗜酸性粒细胞比例、第1秒用力呼气量占预计值百分比变化情况比较
　　三组患者在治疗前，FeNo水平、外周血嗜酸性粒细胞比例均高于对照组，第1秒用力呼气量占预计值百分比低于对照组，差异显著（P<0.05）;三组患者FeNo水平经治疗后，均得到明显改善，与治疗前对比，差异显著（P<0.05）。见表1。
　　2.2 FeNo水平与其他指标相关性分析
　　FeNo与第1秒用力呼气量占预计值百分比无明显相关性（P>0.05）;FeNo与外周血嗜酸性粒细胞比例表现为正相关性（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　支气管哮喘的病理基础是气道慢性嗜酸粒细胞炎症，有研究资料表明，在该病症的发病过程中，至少存在四种不同的支气管哮喘炎症表型：嗜酸粒细胞型、嗜中性粒細胞型、混合型、少细胞型[5-7]。越来越多的临床数据表明，哮喘患者气道炎症的评估及管理与患者的治疗及预后密切相关，将哮喘气道炎症量化以加强支撑临床管理成为哮喘研究的热点[8-10]。现阶段，支气管灌洗液细胞学检测和支气管内膜活检是检测气道内膜炎症的金标准，然而，这些方法有一定的创伤性和危险性[11-13]。因此，FeNO作为一种非侵入性的气道炎症指标，受到了临床的青睐。
　　本文研究结果显示，三组患者在治疗前，FeNo水平、外周血嗜酸性粒细胞比例均高于对照组，第1秒用力呼气量占预计值百分比低于对照组，差异显著（P<0.05）;三组患者FeNo水平经治疗后，均得到明显改善，与治疗前对比，差异显著（P<0.05）。说明患者的病情状况和这些指标有关，而且和FeNo水平有明显的关系。通过治疗后，其水平得到显著的改善，表明治疗达到了一定的效果。另外，研究结果还显示，FeNo水平与第1秒用力呼气量占预计值百分比无明显相关性（P>0.05）;FeNo水平与外周血嗜酸性粒细胞比例表现为正相关性（P<0.05）。说明支气管哮喘患者，FeNO测定与外周血嗜酸性粒细胞有明显的相关性，通过其水平变化，可以反应出患者的病情变化。
　　哮喘主要是活跃的肥大细胞和抗原特异性T辅助细胞2型（T-helper cells type 2，Th2）产生细胞因子（IL-4、IL-5、IL-13）而导致的呼吸道炎症，其中IL-4和IL-13促使上皮细胞NO合成酶表达，因此FeNO是Th2介导的呼吸道炎症的反映指标，且FeNO值与痰嗜酸粒细胞、血液嗜酸性粒细胞、血清嗜酸性阳离子蛋白酶DIgE水平的相关性良好[14-16]。本研究分析了FeNO测定与外周血嗜酸性粒细胞有明显的相关性，从而可以较好的辅助临床诊治。 　　综上所述，支气管哮喘患者FeNO测定与外周血嗜酸性粒细胞有明显的相关性，临床可根据其水平变化，辅助临床诊治。
　　[参考文献]
　　[1] 闫红倩，耿立梅，任虹，等. 综合外治法对支气管哮喘慢性持续期患者γ干扰素、白细胞介素4、白细胞介素17、免疫球蛋白E及嗜酸性粒细胞计数的影响和作用机制研究[J]. 河北中医，2019，41（5）：667-672，678.
　　[2] Eisenmann S，Schütte W，Funke F，et al. Bronchial thermoplasty including the middle lobe bronchus significantly improves lung function and quality of life in patients suffering from severeasthma[J]. Lung，2019，197（4）：493-499.
　　[3] Kho SS，Yong MC，Chan SK，et al. Colon carcinoma with endobronchial metastasis masquerading as bronchial asthma causing ball valve effect[J]. Med J Malaysia，2018，73（6）：403-404.
　　[4] 包海鹏，阎玥，史琦，等. 嗜酸性粒细胞凋亡在支气管哮喘作用中的研究进展[J]. 中华中医药学刊，2019，37（5）：1095-1098.
　　[5] Pornsuriyasak P，Suwatanapongched T，Thaipisuttikul W，et al. Assessment of proximal and peripheral airway dysfunction by computed tomography and respiratory impedance in asthma and COPD patients with fixed airflow obstruction[J]. Ann Thorac Med，2018，13（4）：212-219.
　　[6] 鄒国英，熊燕萍，祝国强. 呼出气一氧化氮和外周血嗜酸性粒细胞百分率用于支气管哮喘诊断的临床价值[J].上海医药，2019，40（9）：54-55，58.
　　[7] 李爱霞，徐峰. 沙丁胺醇联合布沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘的疗效及对外周血嗜酸性粒细胞指标的影响[J]. 湖南师范大学学报（医学版），2019，16（1）：151-153.
　　[8] 陈博智. 支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与肺功能、诱导痰及外周血嗜酸性粒细胞比例的相关性分析及其临床意义[J]. 中国实用医药，2019，14（2）：43-44.
　　[9] Jiang D，Wang Z，Yu N，et al. Airway remodeling in asthma：Evaluation in 5 consecutive bronchial generations by using high-resolution computed tomography[J]. Respir Care，2018，63（11）：1399-1406.
　　[10] 高岩，刘冬，许西琳. 支气管扩张合并支气管哮喘患者中呼出气一氧化氮、嗜酸性粒细胞百分比的相关性研究[J]. 吉林医学，2018，39（10）：1868-1870.
　　[11] Lv J，Su W，Yu Q，et al. Heme oxygenase-1 protects airway epithelium against apoptosis by targeting the proinflammatory NLRP3-RXR axis in asthma[J]. J Biol Chem，2018，293（48）：18454-18465.
　　[12] 徐钦星，堵钧伟，凌晓波，等. 不同临床特征的支气管哮喘患者呼出气一氧化氮水平比较[J]. 中华肺部疾病杂志（电子版），2018，11（3）：314-317.
　　[13] 吴淑红，荣福，欧阳雁弟. 支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与外周血嗜酸性粒细胞计数和肺功能水平的相关性研究[J]. 中国现代药物应用，2018，12（7）：41-42.
　　[14] 刘敏，许西琳，刘冬，等. 呼出气一氧化氮和外周血嗜酸性粒细胞百分率对支气管哮喘诊断和病情评估价值[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2017，31（8）：769-771.
　　[15] 金芬华，杜俊华，戴元荣，等. 支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与肺功能、诱导痰及外周血嗜酸性粒细胞比例等指标的相关性分析及其临床意义[J]. 浙江医学，2016， 38（17）：1401-1404，1409.
　　[16] 王中新，余红，叶贤伟，等. 支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与外周血嗜酸性粒细胞的相关性[J]. 临床肺科杂志，2016，21（9）：1600-1602.
　　（收稿日期：2019-10-14）
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