上海某镇老年人群血脂异常现况及影响因素分析
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摘 要 目的：了解上海市嘉定区外冈镇60岁及以上老年人的血脂异常流行现况及其影响因素，为老年人慢性病的预防和干预提供科学依据。方法：于2018年对上海外冈镇9 018名60岁以上老年人进行健康体检和问卷调查。老年人的平均年龄为（69.69±7.32）岁，其中男性4 043人，占44.83%，女性4 975人，占55.17%。分析老年的血脂和影响因素。结果：上海市外冈镇老年人血脂异常的总体检出率为31.84%，高胆固醇血症、高甘油三酯、高低密度脂蛋白胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症检出率分别为9.21%、14.47%、10.49%和12.10%。纳入多因素logistic回归分析发现，女性，超重、肥胖、中心性肥胖、高血压与血糖异常是老年人群血脂异常的危险因素。结论：应当重点关注女性、超重或肥胖者，尤其是中心性肥胖、高血压患者与血糖异常的老年人的血脂情况，有针对性地实施健康管理措施。
关键词 血脂异常；社区；老年人
中图分类号：R589.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）10-0054-04
Analysis of the current situation and influencing factors of dyslipidemia in the elderly population in a town of Shanghai
XU Jinfeng
（General Practice Department of Waigang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201806， China）
ABSTRACT Objective： To understand the prevalence of dyslipidemia in the elderly aged 60 and above in Waigang Community of Jiading District， Shanghai， and the influencing factors in order to provide scientific basis for the prevention and intervention of chronic diseases in the elderly. Methods： In 2018， 9 018 elderly people aged 60 and above in Waigang Community underwent physical examination and a questionnaire survey. The average age of the elderly was （69.69±7.32） years， of whom 4 043 were males， accounting for 44.83%， and 4 975 were females， accounting for 55.17%. The blood lipid and influencing factors in the elderly were analyzed. Results： The total physical examination rate of the elderly with dyslipidemia was 31.84%， and the detection rates of hypercholesterolemia， hypertriglyceride， high-low-density lipoprotein cholesterol， and low-high-density lipoprotein cholesterol were 9.21%， 14.47%， 10.49%， and 12.10%， respectively. Multivariate logistic regression analysis found that the female， overweight， obesity， central obesity， hypertension and abnormal blood glucose were risk factors for dyslipidemia in the elderly. Conclusion： It is necessary to focus on the female， overweight or obese， especially central obesity， hypertension patients and elderly with abnormal blood glucose for implementing targeted health management measures.
KEY WORDS dyslipidemia； community； elderly people
心腦血管疾病是包括中国在内的多数国家的首位死因[1-2]，而血脂异常是心脑血管疾病（特别是冠心病）发病的重要危险因素[3-4]。控制人群的血脂水平现已成为冠心病防治主要目标。随着我国人口老龄化现象日益加剧，老年人群血脂异常的早期防控也受到越来越多的重视与关注。本研究旨在分析上海嘉定区外冈镇老年人群血脂异常现况及其相关的潜在危险因素，为社区制定老年人群血脂异常综合防治策略提供参考。
1 对象和方法
1.1 对象
根据居民自愿的原则共调查了9 018位60岁及以上老年人，平均年龄为（69.69±7.32）岁，其中男性4 043人，占44.83%，女性4 975人，占55.17%。60～69岁组有5 114人，占56.71%，70～79岁组有2 801人，占31.06%，80岁及以上组有1 103人，占12.23%。 纳入的条件：（1）上海外冈镇60岁及以上常住居民；（2）参加本市各类基本医疗保险和基本医疗保障；（3）与辖区内家庭医生建立契约关系。所有研究对象均获知情同意。
1.2 调查内容
由社区卫生服务中心医务人员采用面对面的方式完成问卷调查。问卷内容包括年龄、性别、居住地及常见慢性病患病情况等。另外，由医务人员采用统一的测量工具对研究对象进行身高、体重、腰围（WC）、臀围（HC）、血压等的测量。对所有研究对象在禁食8 h后于次日清晨采集空腹静脉血2～3 ml，离心后采用全自动生化分析仪进行糖化血红蛋白（HbA1c）、血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）的测定。
1.3 判断标准
（1）吸烟是指平均每天吸烟1支以上并连续吸烟1年及以上。（2）体质量指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）。BMI<18.5 kg/m2为消瘦，18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2为正常，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖[5]。腰臀围比值（WHR）<0.85为正常体型，WHR≥0.85为中心性肥胖[5]。（3）血压取3次血压测量的平均值。收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg为血压升高[6]。（4）糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%为血糖异常[6]；（5）根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，TC≥6.2 mmol/L、TG≥2.3 mmol/L、LDL-c≥4.1 mmol/L、HDL-c<1.0 mmol/L分别为高TC血症、高 TG血症、高LDL-c血症、低HDL-c血症，存在以上一种或以上者则判定为血脂异常[3]。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 血脂异常检出情况
在9 018位老年人中，共检出血脂异常者2 866例，检出率为31.84%；男性的血脂异常检出率低于女性，差异有统计学意义（P<0.001）。不同年龄组的血脂异常的检出率差异也有统计学意义（P<0.001）。在血脂异常中，高TG血症检出率最高，为14.47%；高TC血症检出率最低，为9.21%。女性高TC血症、高TG血症和高LDL-c血症检出率高于男性，而男性低HDL-c血症检出率则高于女性，差异也有统计学意义（P<0.001）。不同年龄组的高TC血症、高TG血症和高LDL-c血症检出率差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 血脂异常的单因素分析
消瘦、正常、超重和肥胖老年人的血脂异常检出率分别是17.09%、24.04%、36.55%、40.00%，差异有统计学意义（P<0.001）。中心性肥胖老年人、高血压和血糖异常老年人群血脂异常检出率也均显著高于正常老年人群（P<0.05）。见表2。
2.3 血脂异常的多因素分析
将单因素分析中有显著差异的变量（性别、年龄、饮酒、BMI、中心性肥胖、高血压、血糖异常）纳入多因素logistic回归分析发现，女性，超重、肥胖、中心性肥胖、高血压与血糖异常是老年人群血脂异常的危险因素。见表3。
3 讨论
随着经济水平的提高，我国居民生活方式以及饮食结构在逐渐改变。血脂异常的流行日趋严重也对动脉粥样硬化性心血管疾病的防治形成严峻挑战。但是由于不同地区生活习惯、自然条件和经济水平的不同，居民的血清血脂水平存在明显的地区差异[7]。本次调查顯示，上海市外冈镇老年人血脂异常总体检出率为31.84%，高TC血症、高TG血症、高LDL-c血症和低HDL-c血症的检出率分别为9.21%、14.47%、10.49%和12.10%。相对高于重庆市[8]、绵阳市[9]60岁及以上老年人群血脂异常检出率；其中女性血脂异常的检出率较高，与其他地区的结果一致[10]。另外，与正常老年人群相比，超重、肥胖、中心性肥胖、高血压和血糖异常的老年人群发生血脂异常的可能性显著升高，这与其他研究结果一致[11]。
有研究发现，肥胖人群内脏中脂肪分解率较高，脂肪分解后产生的大量游离脂肪酸进入肝脏，促进三酰甘油的合成，且脂肪过度沉积可改变脂蛋白脂肪酶的活性，加速胆固醇合成[12]。因此，肥胖对于血脂异常的形成有着重要的影响。BMI和WC是从不同角度反映肥胖水平的测量指标。有研究表明，WC在预测肥胖相关慢性病方面优于BMI[13]。结合本研究的结果，建议老年人群在控制体重的基础上，应通过适当的体育锻炼等方式降低腰围，以降低慢性病的发病风险。
本研究虽然样本量较大，具有一定的代表性，但也存在一定的局限性。横断面调查数据只能为BMI，WHR、高血压、血糖异常和血脂异常之间的关系提供线索，但无法判断其中的因果关系。本研究提示血脂异常与高血压和血糖异常存在明显关联，一方面可能是血脂异常参与高血压、糖尿病等慢性疾病的发病过程，另一方面也可能与上述疾病有共同的遗传或环境因素有关。由此可知，血脂异常与此类心血管危险因素存在聚集性，如果在同一个体中多因素聚集将会极大地增加心血管疾病的危险性。
综上所述，上海外冈镇老年人群血脂异常患病率较高，应重视女性、高血压、高血糖、超重或肥胖、中心性肥胖老年人的血脂异常防治，加强健康宣传与教育，采取综合有效的措施控制老年人群的肥胖，预防并控制老年人群高血压、糖尿病等慢性病的发生和发展，对减少老年人群血脂异常的发生有一定价值。 参考文献
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