某高校社区高血压患者血压控制情况及影响因素分析
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【摘要】 目的 探讨某高校社区高血压患者血压控制情况及其影响因素。方法 825例某高校社区高血压患者为研究对象， 随访并比较血压达标患者与血压未达标患者的年龄、病程、体质量指数（BMI）、心率， 分析影响血压达标的单因素及多因素。结果 825例患者中， 血压达标患者489例（59.3%）， 血压未达标患者336例（40.7%）。血压达标患者的平均年龄为（68.21±12.1）岁， 平均病程为（12.0±9.2）年， 平均BMI为（23.9±2.6 ）kg/m2， 平均心率为（74.2±4.8）次/min;血压未达标患者的平均年龄为（71.5±12.1）岁， 平均病程为（12.3±10.0）年， 平均BMI为（24.6±2.8）kg/m2， 平均心率为（75.5±6.5）次/min。血压达标患者的平均年龄、平均BMI、平均心率均低于血压未达标患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。血压达标患者与血压未达标患者平均病程比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。血压达标患者的女性比例、BMI<24 kg/m2比例、心率<75次/min比例、体育锻炼时间≥150 min/周比例均高于血压未达标患者， 年龄比例优于血压未达标患者， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）;血压达标患者与血压未达标患者的病程比例、药物应用数量比例比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。Logistic回归分析显示：女性、45～64岁、BMI<24 kg/m2、心率<75次/min、体育锻炼时间≥150 min/周为血压达标的保护因素。结论 高血压患者在社区管理中应注意不同性别、不同年龄的管理重点;对≥65岁患者医务人员应注意其心理、生理特点， 以进一步提高社区血压控制达标。
【关键词】 高血压;血压控制;影响因素
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.016
高血压是一种常见的慢性病， China PEACE研究显示， 我国高血压患病率为37.2%， 控制率仅为5.7%[1]。有研究显示， 控制血压可降低脑卒中风险35%～40%， 降低心肌梗死风险20%～25%， 降低心力衰竭风险>50%， 因此， 防控高血压， 是控制我国心脑血管疾病流行的中心策略[2]。其中， 社区防治高血压是控制血压的重要措施。华中科技大学社区2008年即开展高血压患者的建档、管理， 居民健康档案网络录入工作。2014年， 该社区建档率92%。2018年该社区35～100岁常驻居民17497人， 高血压患者4210人， 35～100岁高血压患病率24%。现调查该社区高血压患者临床数据， 了解其血压达标率， 对其影响因素作分析， 希望为高血压风险管理工作提供进一步的指导和参考。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 以随机抽样方法从本院2017年8月31日～2018年8月31日期間收治的4234例高血压患者中抽取825例进行随访。纳入标准：年龄≤100岁， 确诊高血压≥6个月， 随诊≥2次的患者。825例患者中， 男428例（51.9%）、女397例（48.1%）， 平均年龄（69.6±12.2）岁， 平均BMI（24.2±2.7）kg/m2， 平均病程（12.1±9.6）年。
1. 2 方法 由社区医务人员在门诊调查：①一般情况：年龄、性别、病程、每周体育锻炼时间;②体检：血压、心率、BMI;③药物治疗。
1. 3 观察指标及判定标准 比较血压达标患者与血压未达标患者的年龄、病程、BMI、心率， 分析影响血压达标的单因素及多因素。①血压达标标准：≥80岁患者， 收缩压<150 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）且舒张压<90 mm Hg为达标;<80岁患者， 收缩压<140 mm Hg且舒张压<90 mm Hg为达标。②心率：心脏听诊1 min测得心率， 以平均心率为结果。③BMI：<24.0 kg/m2 为低体重或正常体重， ≥24.0 kg/m2 为体重超标[3]。④体育锻炼：以每周最低运动时间150 min进行分类[2]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;相关分析采用多因素Logistic回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 血压达标患者与血压未达标患者的年龄、病程、BMI、心率比较 825例患者中， 血压达标患者489例（59.3%）， 血压未达标患者336例（40.7%）。血压达标患者的平均年龄为（68.21±12.1）岁， 平均病程为（12.0±9.2）年， 平均BMI为（23.9±2.6）kg/m2， 平均心率为（74.2±4.8）次/min;血压未达标患者的平均年龄为（71.5±12.1）岁， 平均病程为（12.3±10.0）年， 平均BMI为（24.6±2.8）kg/m2， 平均心率为（75.5±6.5）次/min。血压达标患者的平均年龄、平均BMI、平均心率均低于血压未达标患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。血压达标患者与血压未达标患者平均病程比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
2. 2 影响血压达标的单因素分析 血压达标患者的女性比例、BMI<24 kg/m2比例、心率<75次/min比例、体育锻炼时间≥150 min/周比例均高于血压未达标患者， 年龄比例优于血压未达标患者， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）;血压达标患者与血压未达标患者的病程比例、药物应用数量比例比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。 2. 3 影响血压达标的多因素Logistic回归分析 Logistic回归分析显示：女性、45～64岁、BMI<24 kg/m2、心率<75次/min、体育锻炼时间≥150 min/周为血压达标的保护因素。见表2。
3 讨论
3. 1 高血压患者的管理模式 我国国家基本公共卫生服务从2009年开始开展社区高血压患者管理， 自此， 各地社区管理患者范围逐渐扩大， 且效果显著。本社区相关工作也一直持续至今。从2017年开始社区医院开始开展全科医生门诊。高血压是一种心身疾病， 其发生、发展和预后都与心理状况有关。全科医学以生物-心理-社会医学模式为基础， 全科医生从机体、心理、人文、社会等多因素尽可能全面的了解、掌握和解决人的健康问题， 这使高血压患者得到更好的管理。
3. 2 患者血压控制的影响因素分析 ①性别：本次调查结果显示， 血压达标患者的女性比例高于血压未达标患者， 差异具有统计学意义 （P<0.05）;2015 年中国成人烟草调查显示， ≥15岁人群的标化吸烟率27.7%（男性 52.1%， 女性 2.7%）， 男性患者吸烟率远高女性;另外， 饮酒也可能是男女高血压控制率差异的原因[4]。对于男性高血压患者注意给予控制体重、指导戒烟、戒酒。②年龄：血压达标患者的年龄比例优于血压未达标患者， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）;分析原因， 随年龄增长， 肾素、醛固酮水平变化， 肾功能下降， 植物神经功能、内皮功能改变等不仅影响血压， 还可能影响个体对药物治疗的反应， 直接影响了血压控制水平;另外因高龄、慢性病， 或出现半失能、失能的部分老人可能出现不同程度的生理、心理依赖等。这些均是老年患者血压容易波动、不易控制的相关因素。China PEACE研究[1]示较低的意识和治疗可能与男性， 年龄较小， 收入较低， 以及缺乏先前的心血管事件， 糖尿病， 肥胖或饮酒有关（P<0.01）;中青年高血压患者是社区医生重点需要关注的对象。③BMI、体育锻炼：BMI超重患者可能存在更多的不健康生活方式、高血脂、低体育活动等， 这些均为血压控制达标的危险因素。对体重超重患者给予健康宣教， 檢测BMI， 制定减重计划将有利于血压的控制。④心率：心率快的患者或有交感神经活性高。高心率意味着增加心肌耗氧、加速动脉粥样硬化[5]， 使血压波动。⑤用药分组：此次调查中未发现联合用药与单药治疗等对于血压达标的相关性， 考虑调查中数据未包含用药是否规律、药物剂型、高血压危险分级等数据， 未能进一步找到相关联系。⑥其他：因高血压是一种身心疾病， 其可能诱发患者长久紧张、焦虑等情绪改变的相关因素， 可能都会影响血压波动;以及是否合并其他疾病、家庭、经济负担都会容易降低患者依从性， 从而影响血压控制情况。高血压管理策略不仅要继续关注可预防和可改变的风险因素， 还要考虑社会问题。
参考文献
[1] Lu J， Lu Y， Wang X， et al. Prevalence， awareness， treatment， and control of hypertension in China： data from 17 million adults in a population-based screening study （China PEACE Million Persons Project）. The Lancet （British edition）， 2017（390）：2549.
[2] 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室， 基层高血压管理专家委员会. 国家基层高血压防治管理指南. 中国循环杂志， 2017， 32（11）：1041-1048.
[3] 中华医学会内分泌学分会肥胖学组. 中国成人肥胖症防治专家共识. 中华内分泌代谢杂志， 2011， 27（9）： 711-717.
[4] 陈伟伟， 高润霖， 刘力生， 等. 《中国心血管病报告 2017》概要. 中国循环杂志， 2018， 33（1）：1-8.
[5] 施仲伟， 冯颖青， 林金秀， 等. 高血压患者心率管理中国专家共识. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2017， 9（8）：29-36.
[收稿日期：2020-01-02]
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