干体重对顽固性高血压血液透析患者血压控制情况的影响

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　　【摘要】 目的 分析顽固性高血压血液透析患者干预干体重对血压控制情况的临床意义。
　　方法 80例顽固性高血压血液透析患者， 依照是否具有良好的依从性以及是否达到了干体重将其分为对照组（治疗依从性差， 干体重未达标）和观察组（治疗依从性良好， 干体重达标）， 每组40例;将观察组患者依照实际体重和干体重差值不同分为1组（实际体重和干体重差值<0.25 kg， 24例）和2组（实际体重和干体重差值为0.25～0.50 kg， 16例）。对照组使用降压药物控制血压;观察组在透析期间体重增加的基础上额外再超滤0.3～0.5 kg。比较对照组及观察组血液透析前后血压水平;比较1组及2组透析前后血压水平。结果 透析前， 对照组及观察组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。透析后， 观察组患者SBP、DBP水平分别为（135.85±15.27）、（84.47±12.26）mm Hg
　　（1 mm Hg=0.133 kPa）， 低于对照组的（171.21±16.26）、（107.25±9.12）mm Hg， 差异具有统计学意义（P<0.05）。透析前后， 1组及2组患者SBP、DBP水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 顽固性高血压为接受血液维持透析的终末期肾脏疾病患者常见合并症， 会导致患者出现全身其他脏器并发症。因此对于长期接受血液透析治疗的患者， 利用有效方式控制干体重， 能够在减少降压药物应用量基础上， 保证患者血压值达到稳定状态。
　　【关键词】 终末期肾病;血液透析;血压波动;干体重;降压
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.027
　　所谓顽固性高血压， 主要指的是联合使用3种或者以上的药物无法控制的高血压疾病。该疾病在维持性血液透析患者中较为常见， 其也为终末期肾病患者死亡的高危因素。该疾病和透析患者长期生活率以及生活质量存在关联性。虽然说当前市面上有很多降压药物可以供其选择， 但需要说明的是， 从临床而言， 仍旧有很多进行维持血液透析患者的血压较难达到理想水平。由于顽固性高血压在一定程度上增加了原有疾病治疗难度， 因此其也对患者的生存率造成影响[1]。而干体重， 主要是指维持性血液透析患者在接受相关治疗后既未出现脱水情况， 也没有发生水潴留时的体重。也就是说患者在常规平衡状态下最低耐受体重， 临床也将其称之为目标体重， 为患者完成血液透析后最理想化的体重， 干体重为对照患者实际体重评价临床开展维持性血液透析治疗确定超滤量评估的重要标准。值得注意的是， 因为超滤会对血容量造成影响， 进而影响血压值。所以说， 现如今干体重和顽固性高血压的关系已然成为了临床研究热点话题。本文全面分析顽固性高血压血液透析患者干预干体重的临床价值， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2017年9月～2019年3月本院收治的80例顽固性高血压血液透析患者作为研究对象， 依照是否具有良好的依从性以及是否达到了干体重将其分为对照组（治疗依从性差， 干体重未达标）和观察组（治疗依从性良好， 干体重达标）， 每组40例。对照组中男21例， 女19例;年龄32.25～85.26岁， 平均年龄（60.25±10.24）岁。观察组中男25例，
　　女15例;年龄33.26～86.92岁， 平均年龄（61.25±10.54）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。将观察组患者依照实际体重和干体重差值不同分为1组（实际体重和干体重差值<0.25 kg， 24例）和2组（实际体重和干体重差值为0.25～0.50 kg， 16例）。患者资料接受实验调查， 同时签署了知情同意书。
　　1. 2 方法 所有患者均接受血液透析， 时间>6 个月， 透析时间为4 h/次， 3次/周。血流量控制在220～250 ml/min。透析液流量设定为500 ml/min。对照组使用降压药物控制血压;观察组在透析期间体重增加的基础上额外再超滤0.3～0.5 kg， 如果出现低血压或其他不良事件， 则暂停增加超滤量。除此之外， 在患者接受透析前后开展血壓值测定。测量方法为：患者在上机前， 院内护理人员叮嘱其保持平卧位。后利用血压计， 对患者完成血压测定工作。同时将具体的测定值视为血液透析前的血压。完成透析工作后， 告知患者取平卧位， 利用血压计再次开展血压测定工作， 并将其视为血液透析后血压值。
　　1. 3 观察指标 ①比较对照组及观察组血液透析前后血压水平。②比较1组及2组透析前后血压水平。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 对照组及观察组血液透析前后血压水平比较 透析前， 对照组及观察组患者SBP、DBP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。透析后， 观察组患者SBP、DBP水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 1组及2组透析前后血压水平比较 透析前后， 1组及2组患者SBP、DBP水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　慢性肾脏疾病会引发顽固性高血压， 另外， 长期控制不良的高血压也会引发慢性肾脏疾病， 上述两者互为影响。当前， 慢性肾脏疾病的患病率有所上升。倘若肾小球滤过率从85 ml/min降低到15 ml/min时， 有65.00%～95.00%的慢性肾病患者存在高血压。对于心血管以及肾脏等靶器官而言， 顽固性高血压为独立高危因素。因此， 积极控制血压水平， 已然成为了当前患者治疗疾病的关键问题。 　　顽固性高血压为导致维持性血液透析患者发生肾脏心脏等疾病的主要诱因， 有效控制其血压变化为当前医务人员共同关注的焦点问题。相关统计证实， 接近80%的终末期肾病患者在接受透析前已然发生顽固性高血压。
　　由于患者机体长时间处于高血压状态， 有一部分患者发生耐受。即便是血压处于高水平状态， 其也不会表现出较为显著的临床症状， 因而未能引起患者足够重视。相关文献证实：在41例3级顽固性高血压疾病的维持性血液透析患者中， 近50%患者发生了轻度不适表现， 仅有17%的患者表现出明显不适。因此， 对于接受维持性血液透析的患者， 开展行之有效的健康宣教， 有效敦促其家庭血压监测有着相当重要的现实意义。此举有助于及时发现以及防治严重并发症的发生发展。即便是在基层医院中， 也需将其视为社区卫生服务的重点内容[2]。
　　维持性血液透析者之所以会发生顽固性高血压， 一般为多因素所导致。绝大部分接受血液净化治疗的患者出现顽固性高血压和其自身水盐超负荷的发生以及发展存在关联性。诸多研究证实， 人体体液超负荷透析与高血压以及左室肥厚的发生存在密切的关联性， 其也为引起接受该项治疗患者出现心血管不良事件的高危因素。
　　针对维持性血液透析患者， 利用有效方式控制血压有着相当重要的现实意义。其唯一途径是经过2～3个月的超滤处理， 全面透析， 逐步消除过多细胞外液， 同时纠正钠失衡现象， 利用此法达到理想的干体重。由此能够看出， 取得满意的干体重和血压的控制存在关联性[3]。
　　另有文献证实， 慢性肾病现如今已然成为了临床常见病、多发病。患者的病情较为凶险， 并发症的种类较多。这种情况不但会影响患者的肾脏功能， 也会严重威胁病患者生命安全以及身体健康。所以说， 患者需要尽早开展血液透析治疗[4]。
　　血液透析治疗经过弥散以及对流的方法， 能够有效清除机体中多余的代谢废物水分， 积极维持了机体内环境水电解质以及酸碱平衡。利用这种办法， 能够改善患者生活质量以及生存质量。
　　终末期肾脏病患者中绝大部分合并高血压， 并且也有患者合并其他脏器并发症， 包含左心室肥大以及动脉硬化等。上述情况均会对血液透析治疗效果以及患者的生存质量造成影响。因此， 在对患者开展临床治疗时， 应当有效控制顽固性高血压的病情， 令其达到健康标准， 从而有效预防心血管并发症的发生， 加强透析质量[5]。
　　一般来讲， 倘若接受血液透析治疗患者依从性不佳， 并且单纯使用降压药治疗， 往往很难达到血压控制的预期目标。因此， 在开展血压控制过程中， 应当全面确定患者的干体重， 同时也要对其自身超滤率情况加以摸索， 时间为2～3个月比较适合。经过对患者及体重超出部分细胞外液加以清除， 纠正钠失衡现象， 保证患者的干体重处于理想标准。不但如此， 当患者在接受血液透析方案治疗后， 倘若干体重始终未能达到标准， 就很有可能出现各类心血管疾病。这种情况除却会对透析水平造成影响之外， 也会加重相关不良风险。因此必须予以控制[6]。
　　对于此， 本实验对观察组以及对照组患者开展血压监测， 结果显示：透析前， 对照组及观察组患者SBP、DBP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。透析后， 观察组患者SBP、DBP水平低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由此能够看出， 针对长期接受血液透析方案治疗的终末期肾病患者而言， 以客观性评估干体重为基础， 对体重加以进一步控制， 除却可以减少降压药物临床应用外， 也有助于血压保持在稳定平衡状态， 防止各类心脑血管不良事件的发生发展。
　　但值得注意的是， 在对患者的干体重开展客观评估过程时， 倘若发生干体重过低情况， 不但会引发低血压， 也会增加患者合并各类心脑血管类病变的风险。本次实验对于干体重已然达标的患者进行分组， 结果发现， 倘若机体干体重维持在达标水平， 血液透析前后患者的血压值通常不会存在异常升高现象。
　　综上所述， 顽固性高血压为接受血液维持透析的终末期肾脏疾病患者常见合并症， 会导致患者出现全身其他脏器并发症。因此对于长期接受血液透析治疗的患者， 利用有效方式控制干体重， 能够在减少降压药物应用量基础上， 保证患者血压值达到稳定状态。
　　参考文献
　　[1] 郑华， 孙艺， 纪镇华， 等. 人体成分分析仪评估干体重对138例维持性血液透析患者血压的影响. 中国实用内科杂志， 2018， 38（12）：1185-1187.
　　[2] 叶桦， 陈咏秋， 张士玲. PDCA循環法对长期透析患者水钠控制的依从性及生活质量的影响. 广东医学， 2018， 39（20）：3140-3145.
　　[3] 肖剑， 姜斌. 糖尿病肾病血透患者血压达标的影响因素分析. 中国中西医结合肾病杂志， 2018， 19（9）：806-808.
　　[4] 孙利军， 李明明， 张丽红， 等. 负钠透析对血液透析患者透析期间体重、血压的影响. 中国临床医生杂志， 2018， 46（9）：1043-1045.
　　[5] 杨晓莉， 曹艳佩， 陈靖， 等. 维持性血液透析病人透析间期体重增加的影响因素. 护理研究， 2018， 32（16）：2575-2579.
　　[6] 冯文凤， 吴冬冬， 段新华. 血压变化趋势图在降低维持性血液透析患者心血管并发症中的应用. 临床医药文献电子杂志， 2018， 5（58）：40-41.
　　[收稿日期：2019-08-27]
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